肺結(jié)核的護(hù)理查房

1、 肺結(jié)核的護(hù)理查房時(shí)間：2014年9月4號(hào)地點(diǎn)：感染科護(hù)辦室查房人：陳孝群參加人員：肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性感染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有的器官，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。在全球范圍內(nèi)，每年近200萬(wàn)人因結(jié)核病死亡，每年新發(fā)病例800萬(wàn)左右，僅次于艾滋病的第二大傳染病，1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài)。簡(jiǎn)要病史 患者 女 陳九云，70歲。4天前因胸悶、咳嗽、氣喘于2014年8月23日15：00門(mén)診擬“肺結(jié)核”收住我科，原有高血壓病史、肺結(jié)核病史5年余。來(lái)時(shí)神清，精神差，消瘦，慢性病容，眼

2、瞼無(wú)水腫。鞏膜不黃，唇無(wú)紫紺，口角不歪，頸軟，甲狀腺不大，未見(jiàn)出血點(diǎn)及蜘蛛痣，胸部對(duì)稱(chēng)，呼吸均可，雙肺呼吸音粗，可聞及少許的濕羅性雜音，腹平軟，雙下肢無(wú)水腫。來(lái)時(shí)查體：T：36.8，P：76次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg。CT檢查：兩肺紋理增多，增粗變亂，兩肺散在大小不等，形態(tài)不一。 1邊界模糊不清，密度不均，局部與胸膜粘連、增厚。護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 1、注意詢(xún)問(wèn)接觸史和疫苗接種史，無(wú)與肺結(jié)核病人密切接觸史，家中無(wú)類(lèi)似的病人，小時(shí)侯接種過(guò)卡介苗，無(wú)外出打工史。 2、了解既往健康狀況，無(wú)糖尿病，艾滋病、營(yíng)養(yǎng)不良和其他慢性疾病或使用用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素引起機(jī)體免疫力低下

3、的病史。 （二）身體情況 1、全身表現(xiàn)：患者倦怠乏力，盜汗、食欲減退和體重減輕。 2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸廓對(duì)稱(chēng)呼吸不均勻，呼吸音粗?？陕劶懊黠@的干性濕羅音。 （三）心理社會(huì)資料 由于病人對(duì)結(jié)核病常缺乏正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心患病后影響生活和工作，常出現(xiàn)自卑、多慮，結(jié)核病是慢性傳染性疾病，由于住院隔離治療病人不能與家人和朋友密切接觸，加上疾病帶來(lái)的痛苦，常感到孤苦，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥進(jìn)展不大時(shí)，易產(chǎn)生悲觀情緒，當(dāng)出現(xiàn)咯血甚至大咯血時(shí)，病人又因此而感緊張，恐懼。家人和朋友因?qū)Y(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足，也出現(xiàn)焦慮不安，甚至恐懼心理。入院診斷：雙上肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核入院處理：抗癆、抗炎，護(hù)胃等營(yíng)養(yǎng)支持治療。按感染科護(hù)理

4、常規(guī)、級(jí)護(hù)理，保持呼吸道通暢，囑其臥床休息，高蛋白、高熱量易消化飲食。 2 主要護(hù)理措施及診斷一、 氣體交換受損 ：與肺活量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施1）給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利于呼吸。2）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入2L/分，并保持輸氧通暢，必要時(shí)給予面罩吸氧。3）注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫變化。 4) 指導(dǎo)患者有效吸氧（縮攏做呼吸：用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個(gè)“撲”聲，呼吸比例為1：盡量將氣呼出，改善通氣）。 5) 指導(dǎo)患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次的時(shí)候屏住氣用力從肺的深部呼出）。護(hù)理評(píng)

5、價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度恢復(fù)正常。二、潛在并發(fā)癥 咯血。護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生咯血護(hù)理措施（1）病情觀察 評(píng)估病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度：評(píng)估血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等方面的變化。（2）休息與臥位 小量咯血者應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人取平臥位，同 3時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。盡量避免搬動(dòng)病人，以減少肺活動(dòng)度。保持病室安靜。（3）咯血的護(hù)理1）守護(hù)并安慰病人，使之有安全感。2）告訴病人咯血時(shí)不能屏氣。3)保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察有無(wú)窒息的發(fā)生，有無(wú)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高位，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸

6、引，并做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作。4）高濃度吸氧。5）對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。但對(duì)年老體弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。（4）飲食與排便的護(hù)理 小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生咯血。三、活動(dòng)無(wú)耐力 ：與結(jié)核的毒性癥狀有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人虛弱、疲乏等癥狀消失護(hù)理措施1）患者充分臥位休息 4 2）病人的需要把常用生活用品及常用物品（如 床頭鈴）放在病人容易拿到的位置。3）據(jù)病情或病人的需要提供便盆，減少能量的消耗。4）護(hù)士多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和

7、自理能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭?5）病人休息時(shí)間避免不必要的操作和探視。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能完成日常的生活料理，如飲食、洗漱，排便等。四、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與低于機(jī)體需要量、機(jī)體消耗增加和食欲減退有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：結(jié)核病情得到有效控制、食欲增進(jìn)，能合理地?cái)z取營(yíng)養(yǎng)，體重增加。護(hù)理措施（1）向病人及家屬宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，使其了解在堅(jiān)持用藥治療的同時(shí)，輔以營(yíng)養(yǎng)支持的意義。（2）靜脈補(bǔ)充液體、維持水、解質(zhì)平衡。（3）制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、豆?jié){；雞蛋、魚(yú)肉、豆腐、水果、蔬菜，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力及機(jī)體的修復(fù)能力，食物搭配要合理，保證色、香、味，以增強(qiáng)食欲和促進(jìn)消化

8、，就餐時(shí)要營(yíng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，讓病人在輕松、愉快的氣氛中進(jìn)餐。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者食欲明顯改善、出院前體重增加。 5五、焦慮：與對(duì)科室環(huán)境陌生和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)疾病有所了解、積極配合治療護(hù)理措施（1） 評(píng)估和記錄患者的焦慮癥狀，識(shí)別問(wèn)題來(lái)源。（2） 為病人提供安靜舒適的環(huán)境。（3）與病人溝通，耐心細(xì)致的做好思想工作。向家屬解釋病情，介紹治療方法、藥物的劑量、用法和副作用，使之對(duì)疾病的治療、效果有一定了解，配合治療。（4）加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮癥狀較前減輕，精神狀態(tài)佳，能積極配合檢查和治療。六、知識(shí)缺乏：與缺乏有關(guān)肺結(jié)核的傳播及化療方面的知識(shí)護(hù)理目

9、標(biāo)：患者及其家屬對(duì)疾病有所了解護(hù)理措施（1）及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí) 肺結(jié)核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息。（2）協(xié)助醫(yī)生做好用藥指導(dǎo) 1）有計(jì)劃、有目的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識(shí)。2）強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，使病人 6樹(shù)立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣。3）解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人認(rèn)識(shí)到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小。如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失

10、。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能簡(jiǎn)單口述該疾病的相關(guān)知識(shí)，配合治療。健康指導(dǎo)： 1、合理安排休息，避免勞累； 2、宜多食魚(yú)、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，應(yīng)減少辛辣、過(guò)咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發(fā)咳嗽； 3、室外活動(dòng)要注意天氣變化，冬季注意保暖，預(yù)防感冒。 4、居室常開(kāi)窗通風(fēng)，勤換洗內(nèi)衣。病人的被褥等物品應(yīng)在陽(yáng)光下暴曬。 5、不要到擁擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場(chǎng)所活動(dòng)，防刺激呼吸道，加重癥狀或引起呼吸道并發(fā)癥。 6、嚴(yán)禁吸煙。因煙霧進(jìn)入肺內(nèi)，能直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機(jī)能，并能導(dǎo)致呼吸道感染 7、 禁忌飲酒。酒能加重藥物對(duì)肝臟損傷，擴(kuò)張血管，有誘發(fā)咯血的可能。 78、咳嗽，打噴嚏時(shí)要用手帕或手捂住口鼻，不要和嬰幼