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文檔簡介
1、肌內注射法操作并發(fā)癥肌內注射法(intramuscular injection)是將少量藥液注入肌內組織內的方法。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥:要求藥物在短時間內發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射;藥物刺激性較強或藥量較大,不適于皮下注射者。肌內注射亦可引起一些并發(fā)癥,如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結形成、針頭堵塞及過敏性休克等,由于疾病傳播、硬結形成、虛脫、過敏性休克、針頭彎曲或針頭折斷等并發(fā)癥其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預防處理與皮內注射、皮下注射基本相同,此處不予重復敘述。本節(jié)詳細敘述肌內注射發(fā)生的其它并發(fā)癥。一、 疼痛(一) 發(fā)生原因肌內注射引起疼痛有多方面原
2、因,如針刺入皮膚的疼痛,推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當,進針過深或過淺等都可引起疼痛。(二) 臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木??梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛,嚴重者可引起足下垂或跛行,甚至可出出下肢癱瘓。(三) 預防與處理1、 正確選擇注射部位。2、 掌握無痛注射技術。本組結果表明穴位按壓肌內注射法,可減輕疼痛,按壓的穴位為關元俞、太沖等穴位。進行股內注射前,先用拇指按壓注射點10s,爾后常規(guī)皮膚消毒,肌內注射。國外有資料指出注射時如按常規(guī)操作,注射器內存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(上般為注射區(qū)
3、的右側或下側)后進針,在一定程度上可減輕疼痛。3、 配制藥液濃度不宜過大,每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時,若藥量超過2ml時,須分次注射。經(jīng)過臨床試驗,用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射,比用注射用水稀釋藥物后肌內注射,能減輕病人的疼痛。4、 輪換注射部位。 選擇正確注射部位預防與處理流程: 掌握無痛注射技術配制藥液濃度不宜過大,每次推注的藥量不宜過快過多 輪換注射部位 二、神經(jīng)性損傷(一) 發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。(二) 臨床表現(xiàn)注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定
4、麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失,發(fā)生于下肢者行走無力,易跌跤。局部紅腫、疼痛,肘關節(jié)活動受限,手部有運動和感覺障礙,受累神經(jīng)損傷程度:根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙程度,分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下:完全損傷:神經(jīng)功能完全喪失;重度損傷:部分肌力、感覺降至1級;中度損傷:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級;輕度損傷:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級。(三) 預防及處理1、 周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源損傷,是完全可以預防的,應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。2、 注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物,不能毫無科學根據(jù)地選用刺激性很強
5、的藥物作肌內注射。3、 注射時應全神貫注,注意注射處的解剖關系,準確選擇臀部、上臂部的肌內注射位置,避天神經(jīng)及血管。為兒童注射時,除要求進針點準確外,還應注意進針的深度和方向。4、 在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛,應考慮注入神經(jīng)內的可能性,須立即改變進針方向或停止注射。5、 對中度以下不完會神經(jīng)損傷要用非手術治療、熱敷,促進炎癥消退和藥物吸收,同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,將有助于神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損傷,則盡早手術探查,做神經(jīng)松解術。預防與處理流程: 慎重選擇藥物、正確掌握注射技術 注射應選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物 注射時應全神貫注,注意注射處的解剖關
6、系在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛,須立即改變進針方向或停止注射中度以上完全性神經(jīng)損傷,則盡早手術探查,做神經(jīng)松解術中度以下不完會神經(jīng)損傷要用非手術治療,使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物三、局部或全身感染(一) 發(fā)生原因注射部位消毒不嚴格,注射用具、藥物被污染等,可導致注射部位或全身發(fā)生感染。(二) 臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴散,可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥,病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。(三) 預防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者,根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。四、針口滲液(一) 發(fā)生原因反復在同一部位注射藥液,每次注射藥量過多,局部血液循環(huán)
7、差,組織對藥液吸收緩慢。(二) 臨床表現(xiàn)推動藥液阻力較大,注射時有少量液體自針眼流出,拔針后液體流出更明顯。(三) 預防及處理1、 選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2、 掌握注射劑量。每次注射量以23ml為限,不宜超過5ml。3、 每次輪換部位。避免同一部位反復注射。4、 注射后及時熱敷、按摩,加速局部血液循環(huán),促進藥液吸收。5、 在注射刺激性藥物時,采用Z字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮,以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下:左手將注射部位皮膚拉向一側。右手持空針,呈90°插入,并固定。小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開對組織的牽引),再以右手
8、反抽注射器活塞,確定無回血后,緩慢將藥液注入,并等10s,讓藥物散入肌肉,其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位,因按摩易組織受損,告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。預防與處理流程: 選擇合適注射部位 掌握注射劑量 每次輪換部位 注射后及時熱敷、按摩注射刺激性藥物時,采用Z字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮,以減輕疼痛及組織受損五、針頭堵塞(一) 發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大,抽吸瓶裝藥品時,極易被橡皮塞堵塞,瓶塞顆??呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液,如長效青霉素等,均可造成針頭堵塞。(二) 臨床表現(xiàn)推藥阻力大,無法將注射器內的藥液推入體內。(三) 預防及處理1、 根據(jù)藥液的性質選用粗細適合的針頭。2、 充分將藥液搖混合,檢查針頭通暢后方可進針。3、 注射時保持一定的速度,避免停頓導致藥液沉積在針頭內。4、 如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大,或無法將藥液繼續(xù)注入體內,應拔針,更換針頭另選部位進行注射。5、 使用一次性注射器加藥時,可改變進針角度,即由傳統(tǒng)的90°改為45°,因
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