肌內注射法操作并發(fā)癥

1、肌內注射法操作并發(fā)癥肌內注射法（intramuscular injection）是將少量藥液注入肌內組織內的方法。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥：要求藥物在短時間內發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射；藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射者。肌內注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結形成、針頭堵塞及過敏性休克等，由于疾病傳播、硬結形成、虛脫、過敏性休克、針頭彎曲或針頭折斷等并發(fā)癥其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預防處理與皮內注射、皮下注射基本相同，此處不予重復敘述。本節(jié)詳細敘述肌內注射發(fā)生的其它并發(fā)癥。一、 疼痛（一） 發(fā)生原因肌內注射引起疼痛有多方面原

2、因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當，進針過深或過淺等都可引起疼痛。（二） 臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出出下肢癱瘓。（三） 預防與處理1、 正確選擇注射部位。2、 掌握無痛注射技術。本組結果表明穴位按壓肌內注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關元俞、太沖等穴位。進行股內注射前，先用拇指按壓注射點10s，爾后常規(guī)皮膚消毒，肌內注射。國外有資料指出注射時如按常規(guī)操作，注射器內存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（上般為注射區(qū)

3、的右側或下側）后進針，在一定程度上可減輕疼痛。3、 配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內注射，能減輕病人的疼痛。4、 輪換注射部位。 選擇正確注射部位預防與處理流程： 掌握無痛注射技術配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多 輪換注射部位 二、神經(jīng)性損傷（一） 發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（二） 臨床表現(xiàn)注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定

4、麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙，受累神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失;重度損傷：部分肌力、感覺降至1級;中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級;輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級。（三） 預防及處理1、 周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。2、 注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，不能毫無科學根據(jù)地選用刺激性很強

5、的藥物作肌內注射。3、 注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部、上臂部的肌內注射位置，避天神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。4、 在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應考慮注入神經(jīng)內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。5、 對中度以下不完會神經(jīng)損傷要用非手術治療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松解術。預防與處理流程： 慎重選擇藥物、正確掌握注射技術 注射應選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物 注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關

6、系在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，須立即改變進針方向或停止注射中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松解術中度以下不完會神經(jīng)損傷要用非手術治療，使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物三、局部或全身感染（一） 發(fā)生原因注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發(fā)生感染。（二） 臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。（三） 預防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。四、針口滲液（一） 發(fā)生原因反復在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)

7、差，組織對藥液吸收緩慢。（二） 臨床表現(xiàn)推動藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。（三） 預防及處理1、 選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2、 掌握注射劑量。每次注射量以23ml為限，不宜超過5ml。3、 每次輪換部位。避免同一部位反復注射。4、 注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。5、 在注射刺激性藥物時，采用Z字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：左手將注射部位皮膚拉向一側。右手持空針，呈90°插入，并固定。小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開對組織的牽引），再以右手

8、反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。預防與處理流程： 選擇合適注射部位 掌握注射劑量 每次輪換部位 注射后及時熱敷、按摩注射刺激性藥物時，采用Z字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損五、針頭堵塞（一） 發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。（二） 臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。（三） 預防及處理1、 根據(jù)藥液的性質選用粗細適合的針頭。2、 充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。3、 注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。4、 如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。5、 使用一次性注射器加藥時，可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的90°改為45°，因