《流行病學(xué)》復(fù)習(xí)綱要解讀

1、-11 -流行病學(xué)復(fù)習(xí)綱要第一章緒論i掌握：流行病學(xué)的定義、研究特征、研究方法分類I熟悉：流行病學(xué)的（原理）應(yīng)用、流行病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史， 流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系 （了解）1 .流行病學(xué)（epidemiology）：流行病學(xué)是研究 人群中疾病與健康 狀況的分布及其影響因素， 并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2 .三個(gè)層次：疾病、傷害、健康三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個(gè)范疇：描述、分析、試驗(yàn)三種方法：觀察法、試驗(yàn)法、數(shù)理法三個(gè)要素：原理、方法、應(yīng)用3 .流行病學(xué)研究方法橫斷面調(diào)查r 描述流行病學(xué)彳監(jiān)測(cè)產(chǎn)生假設(shè)I生態(tài)學(xué)研究觀察法（j 病例對(duì)照研究二I 分析流行病學(xué)i檢驗(yàn)假設(shè)

2、隊(duì)列研究 流行病學(xué)研究方法實(shí)驗(yàn)法一實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)個(gè)體試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)，社區(qū)試驗(yàn)一驗(yàn)證假設(shè)數(shù)理法一理論流行病學(xué)4 .流行病學(xué)的特征： 群體的特征、對(duì)比的特征、概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征、社會(huì)心理的特 征、預(yù)防為主的特征、發(fā)展的特征。第二章疾病的分布掌握：疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)（發(fā)病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、感染率），疾病i疾病的三間分-一一一.一一.-J熟悉：移民流行病學(xué)分析原則疾病分布是指疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地區(qū)的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,主要描述疾病發(fā)病、患病和死亡的群體現(xiàn)象。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)、發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)（一）發(fā)病率：表示在一定期間內(nèi)（一般為一年）某人群中某病新

3、病出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)k同期該人群暴露人口數(shù)意義：是衡量某時(shí)期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大小，對(duì)疾病發(fā)生過程進(jìn)行描述的一種指標(biāo)。它的變化意味著病因因素的變化。應(yīng)用：衡量某病發(fā)生危險(xiǎn)性大小，描述疾病、探討發(fā)病病因、評(píng)價(jià)防治效果。（二）罹患率：指在某一局限范圍短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。璃由去 觀察期間某病新病例數(shù)=K同期暴露人口數(shù)應(yīng)用：在食物中毒、職業(yè)中毒或傳染病的暴發(fā)及流行中，經(jīng)常使用該指標(biāo)。（三）續(xù)發(fā)率：指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。注意計(jì)算續(xù)發(fā)率時(shí)，必須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。 應(yīng)用：比較傳染病傳染力的強(qiáng)

4、弱，分析傳染病流行因素及評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果。、患病頻率測(cè)量指標(biāo)患病率：也指現(xiàn)患率，是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。申殍玄 一段時(shí)期內(nèi)發(fā)生某病新 老病例數(shù)患病率=ZZT7- K平均人口數(shù)意義：是人群中某疾病的靜態(tài)指標(biāo)，而不是發(fā)生過程的描述。理解：患病率=發(fā)病率 如程應(yīng)用：患病率通常用來描述病程較長(zhǎng)的慢性疾病的發(fā)生或流行情況。影響患病率的原因:患病率升高患病率降低1 .新病例增加（發(fā)病率提高）2 .治療水平提高，病程延長(zhǎng)3 .未治愈者壽命延長(zhǎng)1 .新病例減少（發(fā)病率卜降）2 .病死率增局3 .病程縮短4.病例遷入4.治愈率提高5.健康者遷出5.健康者前途6 .易感者遷入7 .診

5、斷水平提高8 .報(bào)告率提高6.病例遷出患病率與發(fā)病率的比較比較內(nèi)容患病率發(fā)病率資料來源現(xiàn)況調(diào)查疾病報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)、隊(duì)列研究 計(jì)算分子新發(fā)+現(xiàn)患計(jì)算分母調(diào)查人數(shù)（時(shí)點(diǎn)患病率） 平均人口數(shù)（期間患病率）暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間較短較長(zhǎng)適用疾病慢性病或病程較長(zhǎng)疾病各種疾病特點(diǎn)靜態(tài)描述動(dòng)態(tài)描述用途疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況疾病流行強(qiáng)度影響因素較多相對(duì)少（二）感染率：是指在某時(shí)間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表不。三、死亡率與生存頻率（一）死亡率：表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例。而4玄某人群某年總死亡人數(shù) dnno/死匚率= 100%該人群同

6、年平均人口數(shù)表示某病患者因該病死亡（二）病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例， : 的危險(xiǎn)性。病死率.某時(shí)？人數(shù)100%同期某病病人數(shù)應(yīng)用：常用于急性傳染病，較少用于慢性病。（三）生存率：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。生存率隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)父隨訪滿n年的病例數(shù)%四、疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)（一）潛在減壽年數(shù) （PYLL ）:是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差 的總和，即死亡造成的壽命損失。（二）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）:是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早 死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部

7、分。第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度一、散發(fā)：是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。二、暴發(fā)：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。理解：短時(shí)間主要指在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)，通過共同的傳播途徑感染或由共同的傳染源引起。三、流行：是指在某地區(qū)發(fā)病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。四、大流行：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國(guó)界甚至洲界形成世界性流行。第三節(jié)疾病的分布一、人群分布疾病人群年齡分布的分析方法：橫斷面分析、出生隊(duì)列分析。1 .橫斷面分析：取同一年不同年齡組人群的發(fā)病率、患病率或

8、死亡率進(jìn)行描述說明同一時(shí)期不同年齡死亡率變化，不同年代各年齡組死亡率變化。不能顯示致病因子與年齡的關(guān)系。2 .出生隊(duì)列分析：對(duì)同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的率進(jìn)行分析。多用于慢性病 分析，有助于正確分辨出年齡、時(shí)間、暴露經(jīng)歷對(duì)疾病的作用。二、地區(qū)分布判斷一種疾病是否屬于地方病：該地區(qū)發(fā)病率高； 其他地區(qū)發(fā)病率低甚至不發(fā)病；遷入該地區(qū)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?；遷出后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈；當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。三、時(shí)間分布：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期趨勢(shì)1 .短期波動(dòng)：疾病在某一集體或固定人群中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多。和暴發(fā)的區(qū)別為暴 發(fā)常用于少量人

9、群，短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。2 .季節(jié)性：一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病率增加。 兩種表現(xiàn)形式：嚴(yán)格季節(jié)性（多為蟲媒傳染病.如乙腦）、 季節(jié)性升高（腸道傳染病、呼吸道傳染病、急性心肌梗死）。3 .周期性：疾病頻率按照一定的時(shí)間間隔，有規(guī)律的起伏波動(dòng)，每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高 峰的現(xiàn)象。多見于呼吸道疾病。4 .長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期變異、長(zhǎng)期變動(dòng)） ：在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強(qiáng)度等方面所發(fā)生的變化。原因：病因或致病因素改變； 傳染病病原體的生物學(xué)變異；診斷水平的提高；登記報(bào)告制度的完善；人口學(xué)特征的改變。四、疾病三間分布的綜合描述移民流行病學(xué)：觀察某種疾病在移民人群，

10、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐邪l(fā)病率、死亡率的差別，以探索該病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系的一種研究方法。第三章描述性研究掌握：現(xiàn)況研究的概念、種類；抽樣調(diào)查的原則。i-熟悉:描述性研究，普查和抽查的概念，生態(tài)學(xué)研究的概念，現(xiàn)況研究的目的，結(jié)果整理與分析，現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)況研究中的偏倚。第一節(jié)概述描述性研究包括：現(xiàn)況研究、病例報(bào)告、病例系統(tǒng)分析、個(gè)案研究、歷史資料分析、隨訪研究、生態(tài)學(xué)研究。第二節(jié)現(xiàn)況研究一、現(xiàn)況研究概述現(xiàn)況研究(prevalence study)(又稱橫斷面研究、 患病率研究)：是通過對(duì)特定時(shí)點(diǎn) (或期間) 和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況和有關(guān)因素的分布狀況的資料收集、

11、描述，從而為進(jìn)一步的研究提供病因線索。特點(diǎn)：1.不設(shè)對(duì)口組；2.特定時(shí)點(diǎn)或期間；3.確定因果聯(lián)系受限；4.對(duì)研究對(duì)象固有的暴露因素可以作因果推斷；5.用現(xiàn)在的暴露(特征)來替代或估計(jì)過去情況是有條件的；6.定期重復(fù)進(jìn)行可獲得發(fā)病資料。研究類型與用途:普查抽樣倜查概念在特定時(shí)點(diǎn)或期間內(nèi)、 特定范圍內(nèi)的全部人群(總體) 作為研究對(duì)象的調(diào)查。通過隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)特定 時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的一個(gè) 代表性樣本進(jìn)行調(diào)查，以樣本 的統(tǒng)計(jì)量來估計(jì)總體參數(shù)所 在的范圍。目的：早起發(fā)現(xiàn)、診斷和治療；了解慢性病的患 病和急性傳染病的分布；了解當(dāng)?shù)鼐用窠】邓剑?了解人體各類生理指標(biāo)的正常值范圍。原則：抽樣要隨機(jī)化

12、；樣 本大小要適當(dāng)；抽查單位的 變異程度要小優(yōu)點(diǎn)調(diào)查全體，不存在抽樣誤差；可同時(shí)調(diào)查疾病和健康分布情況；能發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中全部病例， 全面描述疾病分布與特征；可以普及衛(wèi)生知識(shí)。節(jié)省時(shí)間、人力物力，倜查工 作易于細(xì)致。缺點(diǎn)不適合患病率低， 難診斷??；難免漏查；調(diào)查 人員熟練程度不一，調(diào)查質(zhì)量難保證；耗費(fèi)人力、 物力，費(fèi)用較高。二、現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施調(diào)查目的一調(diào)查類型一調(diào)查對(duì)象、樣本大小 一調(diào)查內(nèi)容一結(jié)果分析抽樣方法：(1)單純隨機(jī)抽樣方法：從總體 N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n個(gè)，總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等。(2)系統(tǒng)抽樣方法：按照一定的順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方

13、法。(3)分層抽樣【誤差最小】方法：將總體單位按某種特征分為若干次級(jí)(層)，然后從每一層內(nèi)隨機(jī)抽樣組成一個(gè)樣本。(4)整群抽樣【誤差最大】方法：將總體分成若干群組， 抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本，這種抽樣方法稱為整群抽樣。(5)多階段抽樣方法：將抽樣過程分段進(jìn)行， 每個(gè)階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。三、現(xiàn)況研究中的常見偏倚極其控制偏倚(bias):是指從研究設(shè)計(jì)、到實(shí)施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯(cuò)誤地描述暴露與疾病之間的關(guān)系，稱之為偏倚。四

14、、現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點(diǎn)(一)優(yōu)點(diǎn)：獲得結(jié)果快；有來自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，結(jié)果具有可比性；多因多果(二)局限：不適合罕見、急性病； 不適合需要的大規(guī)模調(diào)查的疾?。徊荒茏C明暴露 與時(shí)間的順序。第四章隊(duì)列研究掌握：隊(duì)列研究的概念、特點(diǎn)，暴露組與對(duì)照組的選擇， 暴露與疾病聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)、意義。(RR、ARAR%、PAR、PAR%)、熟悉：隊(duì)列研究的種類，累積發(fā)病率和發(fā)病密度，隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)。第一節(jié)概述隊(duì)列研究(cohort study):將人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局頻率的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一

15、種觀察性研究。暴露：研究對(duì)象接觸過某種待研究的物質(zhì)(如重金屬)或具有某種待研究的特征(如性別、年齡及遺傳等)或行為(如吸煙)。隊(duì)列：一指特定時(shí)期內(nèi)出生的一組人群，叫出生隊(duì)列；另一種是指泛指具有共同暴露或特征的一組人群，稱為暴露隊(duì)列。特點(diǎn)：(1)屬于觀察法；(2)設(shè)立對(duì)照組；(3)由 因及 果，符合時(shí)間順序；(4)能確證 暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系。研究類型：前瞻性隊(duì)列研究、歷史性隊(duì)列研究、雙向性隊(duì)列研究。第二節(jié)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施暴露組與對(duì)照組的選擇：暴露人群的選擇：(1)職業(yè)人群;(2)特殊暴露人群；(3) 一般人群;(4)有組織的人群團(tuán) 隹。對(duì)照人群的選擇：(1)內(nèi)對(duì)照：在一群人內(nèi)選定； (2)外對(duì)照

16、;(3)總?cè)丝趯?duì)照；(4)多重 對(duì)照。觀察終點(diǎn)：就是指研究對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期結(jié)果，達(dá)到了這個(gè)觀察終點(diǎn)， 就不再對(duì)該研究對(duì)象繼續(xù)隨訪。第三節(jié)資料的整理與分析一、率的計(jì)算：1 .累積發(fā)病率：用觀察開始時(shí)的人口作分母，以整個(gè)觀察期內(nèi)的發(fā)病人數(shù)為分子。適用條件：樣本大，人口穩(wěn)定，整齊的資料。變化值范圍為012 .發(fā)病密度：適用條件：存在失訪，觀察時(shí)間長(zhǎng)，人口不穩(wěn)定，資料不整齊。變化值范圍 0一無窮大。3 .標(biāo)化比：適用條件：研究對(duì)象數(shù)目較少，結(jié)局事件的發(fā)生率比較低。二、效應(yīng)的估計(jì)：暴露與疾病聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)及意義1 .相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）:暴露組與對(duì)照組之間的危險(xiǎn)度比。RR意義：說明暴露者發(fā)生相應(yīng)疾病的危險(xiǎn)是

17、非暴露者的多少倍。RR值越大，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。具有病因?qū)W意義。2 .歸因危險(xiǎn)度（AR）:暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值。AR=Ie -1。=1。RR-1意義：暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除， 就可以減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生。具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義。3 .歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）:又稱病因分值（EF）,指暴露人群中發(fā)病或死亡歸因于暴露 的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。L -L . RR-1AR% e 0 100% 或 AR%100%IeRR4 .人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）:指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分。PARIt -

18、I0人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）:也叫人群病因分值（PEF）, PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)病的百 分比。PAR%x 100% 或 PAR% = .（RJ）m 100%ItPe rr-1 1Pe為人群中有某種暴露者的比例。意義：PAR和PAR%則是通過比較全人群與對(duì)照組，說明暴露對(duì)一個(gè)具體人群的危險(xiǎn)程度， 以及消除這個(gè)因素后該人群中的發(fā)病率與死亡率可能降低的程度。第五節(jié)隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)P79優(yōu)點(diǎn)：資料可靠，確證力好；一因多果；可直接計(jì)算各項(xiàng)測(cè)量疾病危險(xiǎn)強(qiáng)度的指標(biāo)；有助有了解人群疾病自然史缺點(diǎn)：不適用于發(fā)病率很低疾病病因的研究；容易產(chǎn)生失訪偏倚； 耗費(fèi)人力物力財(cái)力時(shí)間。第五章病例對(duì)照研究.掌握：病例對(duì)

19、照研究的概念、 特點(diǎn)，病例組與對(duì)照組的選擇， 研究資料的分析中各值的意義。熟悉：病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)。第一節(jié)基本原理病例對(duì)照研究（case-control study）：選擇一組患所研究疾病的病人與一組無此病的對(duì)照，調(diào)查其發(fā)病前對(duì)某個(gè) （些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個(gè)（些）因素的關(guān)系。特點(diǎn)：觀察方向：由果到因，回顧性研究；觀察法；設(shè)立對(duì)照，患病與否分組；不能驗(yàn)證病 因。第二節(jié)研究類型一、病例與對(duì)照不匹配二、病例與對(duì)照匹配匹配（matching）：又稱配比，即要求對(duì)照在某種因素或特征上與病例保持一致，分為頻數(shù) 匹配和個(gè)體匹配。目的：（1）提高研究效率；（

20、2）控制混雜因素。匹配應(yīng)注意的事項(xiàng)：（1）慎重選擇匹配因素；（2）可疑病因不能作為匹配因素；（3）比例一般為1:1,最多不超過1:4 ; （4）避免 匹配過頭匹配過頭：把不必要的項(xiàng)目列入匹配，企圖使病例與對(duì)照盡量一致，就可能徒然丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了工作效率。第三節(jié)一般實(shí)施步驟病例與對(duì)照的選擇 基本原則：代表性；可比性一、病例的選擇：（1）診斷明確，有暴露存在問題；（2）病例類型：新發(fā)病例、現(xiàn)存病例、死亡病例；（3）來源：以社區(qū)為基礎(chǔ)，以醫(yī)院為基礎(chǔ)；（4）對(duì)病例其他特征的規(guī)定： 如性別、 年齡、民族等。二、對(duì)照的選擇原則：（1）不患所研究的疾?。唬?）不患與研究因素有關(guān)的其它病

21、；（3）有可比性；（4）盡量設(shè)多重對(duì)照；（5）來源主要有社區(qū)和醫(yī)院、全人群選擇對(duì)照來源的方法：抽查和配比病例對(duì)照最常見的偏倚是信息偏倚，但以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究最常見的偏倚是選擇偏倚第四節(jié) 資料的整理與分析、資料的整理、資料的分析恭路或特征疾病病例對(duì)照有ab無cd比值比（OR）:病例對(duì)照研究中表示疾病與暴露之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)。指事物發(fā)生的可能性 與不發(fā)生的可能性之比。口/出口病例組的暴露比值（a/c） ad比值比 OR=- 對(duì)照組的暴露比值 b/d bcOR的含義與相對(duì)危險(xiǎn)度類似，指暴露者的疾病危險(xiǎn)性為非暴露的多少倍。發(fā)病率小于5%時(shí)，OR是RR的極好近似值。病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn) P103

22、第六章實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)掌握：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)的概念，實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的基本原則。熟悉：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的分類，現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)資料的收集和分析。第一節(jié)概述1 .實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) (experimental epidemiology )亦稱流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) (epidemiological experiment ) 是通過比較給予干預(yù)措施后的實(shí)驗(yàn)組人群與對(duì)照組人群的結(jié)局，判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究方法，所以又稱干預(yù)研究。2 .實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)基本特征：屬于前瞻性研究、隨機(jī)分配、具有均衡可比的對(duì)照組、有認(rèn)為施 加的干預(yù)措施3 .實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的主要類型：臨床試驗(yàn)：是以病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則分組

23、，評(píng)價(jià)臨床各種治療措施有效性 的方法。常用于評(píng)價(jià)藥物或者治療方法的效果?，F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：對(duì)個(gè)人分組，以健康和高危人群為研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)研究。社區(qū)試驗(yàn)：對(duì)社區(qū)分組，以社區(qū)人群整體作為干預(yù)單位的實(shí)驗(yàn)研究。第二節(jié)盲法的應(yīng)用單盲：研究對(duì)象不知分組情況雙盲：研究對(duì)象、研究者不知分組情況三盲：研究對(duì)象、研究者、負(fù)責(zé)資料收集者不知分組情況第三節(jié)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)1 .現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)的主要目的：評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果、驗(yàn)證病因和危險(xiǎn)因素、評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)措施和公共衛(wèi)生實(shí)踐的質(zhì)量2 .現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)的的設(shè)計(jì)類型： 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT) 整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)類實(shí)驗(yàn)：因?yàn)槭軐?shí)際條件所限不能隨機(jī)分組或不能設(shè)立平行的對(duì)照組第四節(jié)

24、 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1、按照隨機(jī)化的方法，能較好的控 制研究中的偏倚和混雜2、為前瞻性研究，因果證論強(qiáng)度高3、有助于了解疾病的自然史4、 一種十城和多個(gè)結(jié)局的關(guān)系1、難以保證好的依從性2、難獲得一個(gè)隨機(jī)的無偏標(biāo)本3、容易失訪4、費(fèi)用常較觀察性研究高實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)注意的問題：倫理道德問題，應(yīng)遵循知情同意、有益無害、公正的原則實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的基本原則：對(duì)照、隨機(jī)、盲法、重復(fù)。第七章篩檢掌握：篩檢與診斷試驗(yàn)的概念及評(píng)價(jià)指標(biāo)，金標(biāo)準(zhǔn)。熟悉：篩檢的原則和目的，診斷試驗(yàn)的用途。并聯(lián)和串聯(lián)試驗(yàn)的定義。第一節(jié)概述篩檢：是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷、但 表面健康的

25、個(gè)體，同那些可能無病者鑒別開來。第二節(jié)篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)一、篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法金標(biāo)準(zhǔn)：是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最準(zhǔn)確可靠的方法。二、評(píng)價(jià)指標(biāo)篩檢試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)患右非患后陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計(jì)C1C2N（一）真實(shí)性：指測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度1 .靈敏度與假陰性率靈敏度：又稱真陽性率，即實(shí)際有病而按篩檢試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分比。反應(yīng)篩檢試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力。 A靈敏度=100%A+C假陰性率：又稱漏診率，指實(shí)際有病。根據(jù)篩檢試驗(yàn)被確定為無病的百分比。 C假陰性率=乂100%=1-靈敏度 A+C2 .特異度與假陽性率特異度：又稱真陰性率，即實(shí)際無病按該

26、篩檢標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無病的百分比。特異度=-D 100%D+B假陽性率：又稱誤診率或I類錯(cuò)誤。 B假陽性率=父100%=1-特異度B+D3 .正確指數(shù)：也稱約登指數(shù)，即正確指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1,表示篩檢方法發(fā)現(xiàn)真正病人與非病人的總能力。正確指數(shù)的范圍在01之間，指數(shù)越大，其真實(shí)性越高。（二）可靠性（三）預(yù)測(cè)值1 .陽性預(yù)測(cè)值（PPV）:是指篩檢實(shí)驗(yàn)陽性者患目標(biāo)疾病的可能性。 A陽性預(yù)測(cè)值=-A- 100%A+B2 .陰性預(yù)測(cè)值(NPV):是指篩檢實(shí)驗(yàn)陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性。陰性預(yù)測(cè)值=-D- 100%C+D篩檢試驗(yàn)的靈敏度越高，則陰性預(yù)測(cè)值越高；篩檢試驗(yàn)的特異度越高，陽性預(yù)測(cè)值越高

27、。第三節(jié)篩檢效果的評(píng)價(jià)為了提高篩檢收益，通常采取下列方法：1 .選取患病率高的人群(即高危人群)2 .選用靈敏度高的篩檢試驗(yàn)3 .采用聯(lián)合試驗(yàn)(1)串聯(lián)試驗(yàn)：全部篩檢試驗(yàn)結(jié)果均為陽性者才定為陽性。該法可以提高特異度，但使靈 敏度降低。(2)并聯(lián)試驗(yàn)：即全部篩檢試驗(yàn)中，任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽性就可定為陽性。該法提高 靈敏度，卻降低了特異度。 以上為重點(diǎn)章節(jié)第八章偏倚及其控制偏倚(bias):在流行病學(xué)調(diào)查研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析階段存在的系統(tǒng)誤差。它可使暴露與疾病之間被歪曲，造成虛假的聯(lián)系，而導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。分類：(1)選擇偏倚：是指被選入到研究中的研究對(duì)象，由于選擇方法不當(dāng)，與沒有被選入者特 征上

28、的差異所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。入院率偏倚(伯克森偏倚)、現(xiàn)患病例一新發(fā)病例偏倚(奈曼偏倚)、檢出癥候偏倚、無應(yīng)答偏倚、易感性偏倚 一一健康工人效應(yīng)、排出偏倚。控制：掌握發(fā)生環(huán)節(jié)、嚴(yán)格選擇標(biāo)準(zhǔn)、研究對(duì)象的合作、采用多種對(duì)照(2)信息偏倚回憶偏倚、報(bào)告偏倚、暴露懷疑偏倚、診斷懷疑偏倚、測(cè)量偏倚控制：嚴(yán)格信息標(biāo)準(zhǔn)、盲法、采用客觀指標(biāo)、調(diào)查技巧的應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(3)混雜偏倚特點(diǎn)：是所研究疾病的危險(xiǎn)因素，與所研究的因素有關(guān)， 不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量?？刂疲合拗啤㈦S機(jī)化、匹配、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理總結(jié)各階段主要的偏倚和控制(會(huì)考選擇題)一、設(shè)計(jì)階段一一選擇偏倚和混雜偏倚(1)設(shè)計(jì)方案的選擇：選擇對(duì)照或

29、研究對(duì)象不妥、診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致、樣本大小不適合(2)研究人群來源的選擇：限制、匹配、隨機(jī)化、多途徑一、資料收集階段一一信息偏倚(1)正確應(yīng)用資料收集的手段(2)盲法的應(yīng)用(3)加強(qiáng)質(zhì)量控制三、分析階段一一混雜因素（1）標(biāo)準(zhǔn)化方法（2）分層分析的方法（3）多元分析的方法第九章病因與因果推斷1 .病因：那些能使人群發(fā)病率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí),人群疾病頻率就會(huì)下降。致病因子2 .流行病學(xué)三角:生物環(huán)境 遺傳核宿主3 .輪狀模型4 .Mill準(zhǔn)則：科學(xué)實(shí)驗(yàn)五法：求同法、差異法、同異并用法、共變法和剩余法。 （類推法） 同異并用法是所有比較性研究（有對(duì)照組）設(shè)計(jì)的邏輯學(xué)基

30、礎(chǔ)。5 .常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn)：Hill標(biāo)準(zhǔn)：（一）關(guān)聯(lián)的時(shí)序性：指因果出現(xiàn)按時(shí)間順序，是病因推斷中唯一要求必備的條件。（二）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：疾病與暴露關(guān)聯(lián)程度的大小，用 OR/RR表示。（三）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：指某因素與某疾病的關(guān)聯(lián)在不同研究背景下，不同研究者用不同的研究方法均可獲得一致性的結(jié)論。（四）關(guān)聯(lián)的特異性：某種因素只能引起特定的疾病。（五）劑量-反應(yīng)關(guān)系:暴露劑量大，時(shí)間長(zhǎng)，疾病發(fā)生的概率就大。（六）生物學(xué)合理性：所觀察到的因果關(guān)聯(lián)可以用已知的生物學(xué)知識(shí)加以合理解釋。（七）關(guān)聯(lián)的一致性：指某因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)與該病已知的自然史和生物學(xué)原理一致。（八）實(shí)驗(yàn)證據(jù):指用實(shí)驗(yàn)方法去除可疑病因可引

31、起某疾病發(fā)生的頻率下降或消滅，則表明關(guān)聯(lián)存在終止效應(yīng)，其作為因果關(guān)聯(lián)的判定標(biāo)準(zhǔn)論證強(qiáng)度很高。第十、十一章疾病預(yù)防策略與措施1 .疾病的三級(jí)預(yù)防（1） 一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)疾病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施，人類健康四大基石管理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡”是一級(jí)預(yù)防的基本原則，包括健康促進(jìn)和健康保護(hù)兩方面內(nèi)容。（2）二級(jí)預(yù)防：又稱 土早預(yù)防”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 ，是防止或減緩疾病發(fā)展采 取的措施。方法：普查、篩檢、定期健康檢查以及設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu)。（3）三級(jí)預(yù)防：即臨床預(yù)防，可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽

32、命， 降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。2 .公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取措施。3 .疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容：傳染病監(jiān)測(cè)、慢性非傳染病監(jiān)測(cè)、行為及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、其他公共 衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。第十一章傳染病流行病學(xué)1 .傳染過程三環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和人群易感性。2 .預(yù)防接種：將抗原或抗體注射入人體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù) 易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。3 .潛伏期的流行病學(xué)意義及其用途：判斷感染時(shí)間、追蹤傳染源、查明傳播途徑；確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限；確定免疫接種時(shí)間；評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果；

33、潛伏期長(zhǎng)短可影響流行特征。4 .疫源地：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感 染的范圍。5 .形成疫源地的條件：傳染源存在；病原體能持續(xù)傳播。6 .疫源地消滅的條件：傳染源被移走或不再排出病原體；通過各種措施消滅了傳染源排 到外界環(huán)境中的病原體；所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長(zhǎng)潛伏期未發(fā)病。7 .流行過程：是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，需要傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè) 環(huán)節(jié)相互作用、相互連接。8 .消毒的種類：1.預(yù)防性消毒；2.疫源地消毒：隨時(shí)消毒；終末消毒第十三章傷害流行病學(xué)“4E午預(yù)：工程干預(yù)；經(jīng)濟(jì)干預(yù)；強(qiáng)制干預(yù)；教育干預(yù)。第十四章突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、 群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。暴發(fā)調(diào)查的調(diào)查方法：準(zhǔn)備和組織、核實(shí)診斷、確定暴發(fā)的存在、病例定義、病例發(fā)現(xiàn)與核生描述疾病的三間分布、建立假設(shè)與驗(yàn)證假設(shè)、完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)施控制措施、總結(jié)報(bào)告。13 -第十六章分子流行病學(xué)：是研究人群中