護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA記錄表正式版

1、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA記錄表 正式版本月重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目一一理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表落實(shí)不到位檢查項(xiàng)目：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的落實(shí)情況檢查結(jié)6月3日6月14日7月9日7月19日果：68.08%80%87%96.88%問題敘述：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的落實(shí)不到位，有不良事件的安全隱患原因分析：1護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)不夠；2、個(gè)別護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重視不夠，對(duì)高?；颊?的安全意識(shí)不夠；3、個(gè)別護(hù)士休假，護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)安排其他護(hù)士完 成；4、責(zé)任組長(zhǎng)未關(guān)注本組休假護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的到位情況；5、護(hù)理人員緊張，有些病區(qū)產(chǎn)假人員較多。2、制定對(duì)策：1護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理和督導(dǎo);2、責(zé)任組長(zhǎng)關(guān)注本組休假護(hù)士的 量表完成情況，履行自己的職責(zé)；3、加強(qiáng)護(hù)士安全培

2、訓(xùn)，讓護(hù)士充 分意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)預(yù)防不良事件的重要性；4、護(hù)理部加強(qiáng)督導(dǎo)和檢查。對(duì)策實(shí)施：1、護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、護(hù)士 會(huì)給護(hù)理人員講解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的 重要性和必要性，提高護(hù)士重視度； 病區(qū)護(hù)士休假所分管的病人，護(hù)士長(zhǎng)及 時(shí)安排在班護(hù)士完成各種護(hù)理工作； 責(zé)任組長(zhǎng)關(guān)注本組病人各種量表的完 成情況，及時(shí)查漏補(bǔ)缺；4、護(hù)理部加 強(qiáng)督導(dǎo)和檢查，對(duì)存在的缺陷進(jìn)行護(hù)理 質(zhì)量的扣分，必要時(shí)對(duì)產(chǎn)假多的病區(qū)進(jìn) 行護(hù)士調(diào)配。小結(jié)：經(jīng)過上述對(duì)策的實(shí)施，現(xiàn) 本院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的到位率由68.08%升至96.88%。措施有 效，繼續(xù)實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)。DPC追蹤落實(shí)改進(jìn)：院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的到位率上升 28.8%:1.2

3、0.80.60.40.2婦產(chǎn)科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者住院患者跌倒/墜床管理無(wú)患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 率，個(gè)別護(hù)理人員對(duì)跌倒墜 床管理相關(guān)制度和規(guī)范不熟 悉。原因分析：科室人員對(duì)患者的安 全方面的意識(shí)較缺之，對(duì)患者安 全隱患疏于評(píng)估。整改措施：立即加強(qiáng)科室高危人 群的動(dòng)態(tài)評(píng)估，做好記錄，提高 科室人員的安全意識(shí)，組織學(xué)習(xí) 跌倒墜床的相關(guān)制度與規(guī)范，消 除安全隱患。蒲亞良好程莉一級(jí)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 不熟悉，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的 情況掌握不全面。原因分析：責(zé)任制護(hù)理落實(shí)不到 位。整改措施：告訴責(zé)任護(hù)士熟悉并 掌握護(hù)理級(jí)別，多與患者

4、溝通， 了解其情況及所需要求，落實(shí)好 責(zé)任制護(hù)理并定期檢查。余潤(rùn)良好程莉復(fù)查情況:復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間:急診科2月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者病區(qū)環(huán)境管理庫(kù)房不整潔，污染物品和 清潔物品未分開放置，物 品放置凌亂。立即整改劉芳良好蘇里壓瘡管 理不知曉壓瘡制度和處理流程原因分析：核心制度落實(shí)不到位整 改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培 訓(xùn)，考核張密良好蘇里患者身份識(shí)別與溝通操作時(shí)未主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家 屬陳述姓名，沒有使用姓名、 年齡核對(duì)患者身份原因分析：對(duì)患者安全查對(duì)制度、 正確識(shí)別患者身份概念不強(qiáng)，核對(duì) 較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培 訓(xùn)，考核，要

5、求人人掌握劉輝良好蘇里復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科3月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者手衛(wèi)生 管理質(zhì) 量在洗手中、關(guān)水過程中都 污染了手原因分析：醫(yī)院未配備合格 的洗手設(shè)施整改措施：立即上報(bào)醫(yī)院安 裝非手觸式水龍頭開關(guān)劉燕良好劉芳患者身份識(shí)別與溝通操作時(shí)未主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家 屬陳述姓名，沒有使用姓名、 年齡核對(duì)患者身份原因分析：對(duì)患者安全查對(duì) 制度、正確識(shí)別患者身份概 念不強(qiáng)，核對(duì)較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制 度的培訓(xùn)，考核，要求人人 掌握劉輝良好蘇里復(fù)查情況:復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間:急診科4月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施

6、整改 責(zé)任人整改 效果督查者跌倒墜 床管理抽查護(hù)士對(duì)患者跌倒/墜床管理制度、流程、規(guī)范 無(wú)培訓(xùn)原因分析：核心制度培訓(xùn)后無(wú) 書面記錄整改措施：立即整改舒曉林良好舒曉林護(hù)理人 員行為 規(guī)范個(gè)別護(hù)士頭發(fā)染顏色種類 多。立即整改，將頭發(fā)顏色恢復(fù)一 種顏色，加強(qiáng)儀容儀表相關(guān)內(nèi) 容的培訓(xùn)曾莉丹良好舒曉林患者身 份識(shí)別 與溝通個(gè)別護(hù)士操作時(shí)未主動(dòng)邀 請(qǐng)患者或家屬陳述姓名， 沒有使用姓名、年齡核對(duì) 患者身份。立即整改，執(zhí)行操作前要主動(dòng) 邀請(qǐng)患者或豕屬陳述自己的 姓名和年齡，并要給患者講解 使用藥品名稱與作用。喻艷良好舒曉林壓瘡管 理對(duì)壓瘡的知識(shí)與處理的知 曉率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識(shí)的培訓(xùn)張密良好舒曉林復(fù)查情況

7、：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科5月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者安全用 藥管理藥品裸裝藥品嚴(yán)格按照藥品管理 規(guī)范存放，禁止裸裝。喻艷良好舒曉林壓瘡管 理對(duì)壓瘡的知識(shí)與處理的知 曉率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識(shí) 的培訓(xùn)張密良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科6月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生各科室都沒有對(duì)護(hù) 理人員提供培訓(xùn)資料和自 查記錄原因分析：加強(qiáng)了各項(xiàng)的培訓(xùn)， 沒有評(píng)估培訓(xùn)后的效果。整改措施：建立自查記錄，并做好考核記錄劉艷良好舒曉林護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各科室均未對(duì)患者滿意度 調(diào)查進(jìn)行

8、統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)結(jié) 果改進(jìn)護(hù)理工作立即進(jìn)行患者滿意度調(diào)查統(tǒng) 計(jì)，并根據(jù)結(jié)果改進(jìn)護(hù)理工 作劉丹舒曉林護(hù)理人 力資源 管理護(hù)理人員均不熟悉自己的 崗位職責(zé)科室抽晨會(huì)或不間斷的時(shí)間給護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)制度、流程、預(yù)案的培訓(xùn)。全科人 員較好舒曉林護(hù)士長(zhǎng) 管理各科室護(hù)士長(zhǎng)未對(duì)每月工 作完成情況進(jìn)行數(shù)據(jù)為主 的小結(jié)；未落實(shí)質(zhì)量小組 的分工與職責(zé)，且未對(duì)其 進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格按照質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)開展 好質(zhì)控工作，并每月作好總 結(jié)。舒曉林良好舒曉林護(hù)理文 書輸液計(jì)劃單有加藥簽名未與 加藥時(shí)間立即寫上加藥時(shí)間，科室每個(gè)人 加一組液體必須寫加藥時(shí)間張密良好舒曉林院感管理安爾碘無(wú)開瓶時(shí)間，醫(yī)療廢物 未分類處置立即寫上開瓶時(shí)間立即

9、將醫(yī)療廢物分類處置劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科7月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者護(hù)理人 力資源 管理無(wú)入科護(hù)士培訓(xùn)記錄立即將入科護(hù)士培訓(xùn)記錄補(bǔ)上蘇里良好舒曉林手衛(wèi)生規(guī)范部分人員不知曉手衛(wèi)生管理 制度；還有個(gè)別人員接觸患者前未洗手；洗手依從性低?？剖壹訌?qiáng)培訓(xùn)后考核，人人過 關(guān)，責(zé)任人隨時(shí)監(jiān)督操作前后的 洗手情況，提咼依從性。劉燕良好舒曉林院感管理治療盤內(nèi)有污漬治療巾未及時(shí)更換， 未注明更 換時(shí)間立即將治療盤內(nèi)的污漬清除 立即將治療巾更換，寫上更換時(shí) 間劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間 ：急診科8月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表

10、項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者護(hù)理服 務(wù)質(zhì)量 評(píng)價(jià)便民箱內(nèi)無(wú)東西立即將便民箱內(nèi)東西放 齊劉丹良好舒曉林患者身份識(shí)別與溝通急診科抽查個(gè)別對(duì)危急值 的相關(guān)制度與流程不知 曉?？剖壹訌?qiáng)危急值的相關(guān)制度與流程的培訓(xùn)。蘇里良好舒曉林院感管 理生活垃圾桶內(nèi)有棉簽立即將棉簽放于感染性醫(yī) 療廢物桶內(nèi)劉燕較好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者院感管 理護(hù)士口罩佩戴不規(guī)范 尢菌盤治療巾過期未及時(shí)更 換立即叫護(hù)士將口罩帶好 立即將治療巾?yè)Q掉，并寫上 更換時(shí)間劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：

11、急診科10月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科11月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科12月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：內(nèi)科年度:2021年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任、 護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組， 并設(shè)有質(zhì)控員，質(zhì)控員職責(zé)明確。2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)、實(shí)施方案及護(hù)理質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)

12、計(jì)劃，各質(zhì)控員按職責(zé)定期進(jìn)行檢查并作好記錄。3、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂本科室每月護(hù) 理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。4、日?？剖易o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄要求每月每項(xiàng)至少檢查一次， 并做好記錄， 根據(jù)存在問題制訂整改措施， 并對(duì)整改措施進(jìn)行效 果評(píng)價(jià)，由護(hù)士長(zhǎng)審閱后簽字。5、每月底在科室周會(huì)上對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)， 填寫每月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)簽字后交護(hù)理部審查。6、每年底對(duì)本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)?？剖易o(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)：楊陽(yáng)成員：張靜、歐敏、侯茂華、林巧、劉成鳳、張維、江利霞、周 超琴、黃耀皿、具體職責(zé)：負(fù)責(zé)科室日常護(hù)理質(zhì)量與安全管理

13、。包括科室核心制度落實(shí)、常見疾病的護(hù)理、危重病人的管理、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、 三基培訓(xùn)（包括新進(jìn)人員培訓(xùn)）、病區(qū)管理、藥品質(zhì)量的管理、 院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等。每月底對(duì)科室質(zhì) 量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、通報(bào)、討論、分析，查找原因，并針 對(duì)問題進(jìn)行培訓(xùn)，不斷持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)簽字：年 月曰2021年度內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)1、床護(hù)比1:0.4 2、護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)（壓瘡、各種護(hù)理缺陷、跌傷、走失、墜床、 靜脈炎等）W 20人次；護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)、事故為 03、責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人各種信息知曉率、護(hù)理措施執(zhí)行率95%健康教育90%護(hù)士長(zhǎng)簽字：年 月曰年度科室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃按二甲辦、護(hù)理部要求

14、，以科室主任為組長(zhǎng)、 護(hù)士長(zhǎng)為副組 長(zhǎng)下繼續(xù)成立護(hù)理質(zhì)量控制管理小組，使護(hù)理工作不斷得到持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。組長(zhǎng)：楊陽(yáng)（主管護(hù)師）。副組長(zhǎng)：侯茂華（護(hù)師）、張靜（護(hù)師）、歐敏（護(hù)師） 小組成員：侯茂華（護(hù)師）、歐敏（護(hù)師）、周超琴（護(hù)師）、楊勛明（護(hù)師）、 江利霞（護(hù)士）張靜（護(hù)師） 、黃耀皿（護(hù)師） 、徐春（護(hù)師） 張維（護(hù)師） 、林巧（護(hù)師） 、劉丹（護(hù)師） 小組職責(zé) ：1、護(hù)理文書質(zhì)控小組：侯茂華、張靜2、消毒隔離質(zhì)控小組：林巧、劉成鳳3、病區(qū)管理質(zhì)控小組：楊勛明、黃耀皿4、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組：歐敏5、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組：周超琴、黃婭玲6、急救藥品，護(hù)理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組：黃婭玲、黃耀

15、皿7、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控小組：張靜 / 胡艷利、歐敏 / 王渝8、醫(yī)囑質(zhì)控小組：張維、江利霞9、護(hù)理不良事件通訊員：鄒英張巧利10、培訓(xùn)：楊陽(yáng)、歐敏等二、具體分工及職責(zé)： 組長(zhǎng)：楊陽(yáng)全面負(fù)責(zé)全科護(hù)理質(zhì)量及安全管理1、負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理，督導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理管理方案、護(hù)理核 心制度落實(shí)，定期檢查。2、針對(duì)護(hù)理質(zhì)量上存在的問題和隱患及時(shí)處理，并采取改進(jìn)措 施。3、對(duì)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量，考核情況進(jìn)行定期或不定期抽查，并作出評(píng)價(jià)。4、定期組織護(hù)理查房、護(hù)士會(huì)議，向科組長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量控制 情況。5、每月定期組織召開護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議，總結(jié)并對(duì)各護(hù)理單元 小組質(zhì)量管理存在的問題通報(bào)、提出整改措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，

16、保證科室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。副組長(zhǎng)： 侯茂華（護(hù)師） 、張靜（護(hù)師） 負(fù)責(zé)所在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理：病房安全管理、危重病人的管理、 護(hù)理文書質(zhì)量的管理、三基培訓(xùn)（包括新進(jìn)人員培訓(xùn)） 、藥品質(zhì) 量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等每周、 每月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真匯總并在每月底質(zhì)量控制 會(huì)上進(jìn)行通報(bào)并討論、分析，查找原因，并針對(duì)問題進(jìn)行培訓(xùn)、 學(xué)習(xí)，并不斷持續(xù)改進(jìn)。成員分工：一、 護(hù)理文書質(zhì)控小組：侯茂華、張靜職責(zé) 每天檢查病?；颊咦o(hù)理記錄、 病室報(bào)告、 每周、月抽查運(yùn)行 病歷及出院歸檔病歷各 10 份，查找存在問題并指導(dǎo)，對(duì)存在的 問題進(jìn)行分析并提出整改意見及建議， 均有記錄

17、、責(zé)任人。每月 25 日前完成。二消毒隔離質(zhì)控小組：林巧、劉成鳳1、有日安排、周計(jì)劃、月重點(diǎn)2、每周抽查院感落實(shí)情況，包括病區(qū)消毒管理、手衛(wèi)生、各種 管道（包括呼吸機(jī)管道） 、三管感染的預(yù)防及控制、一次性物 品的管理等查找存在的問題，針對(duì)存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)、原 因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、責(zé)任人。每月 25 日前完成。3、每月院感培訓(xùn)一次，有記錄。三、病區(qū)管理質(zhì)控小組：楊勛明、黃耀皿 負(fù)責(zé)病區(qū)設(shè)施（包括儀器） 、水電、環(huán)境衛(wèi)生的管理及督導(dǎo)。每 天深入檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改或聯(lián)系相關(guān)科室解決。四、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組：歐敏每周負(fù)責(zé)抽查 5 個(gè)病人，對(duì)存在的問題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、原因分析， 并

18、 提出整改意見及建議，均有記錄、責(zé)任人。五、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組：周超琴、黃婭玲負(fù)責(zé)每周抽查 5 名病人的基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行落實(shí)情況，對(duì)存在 的問題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、 原因分析， 并提出整改意見及建議。 均有記錄、 責(zé)任人。六、藥品，護(hù)理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組：黃婭玲、黃耀皿每月負(fù)責(zé) 檢查所有藥品有無(wú)過期、 質(zhì)量、數(shù)量等， 每周抽查搶 救車、 冰箱的交接及護(hù)理器材準(zhǔn)備的落實(shí)情況。 對(duì)存在的問題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、原因分析，提出整改意見及建議。均有記錄、責(zé)任 人。七、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控小組：張靜 / 胡艷利、歐敏 / 王渝1 、 負(fù)責(zé)抽查每周護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作的執(zhí)行情況， 對(duì)存在的問題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、原因分析，并提出整改意見及建議。均

19、有記錄、 責(zé)任人。2、每月負(fù)責(zé)培訓(xùn)一次八、醫(yī)囑質(zhì)控小組：張維、江利霞 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，每天檢查夜間醫(yī)囑的校對(duì)及記費(fèi)落實(shí)情 況，對(duì)當(dāng)班醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，對(duì)存在的問題立即整改后方能執(zhí)行， 并有記錄、責(zé)任人。九、護(hù)理不良事件通訊員：鄒英 張巧利 每月收集科室發(fā)生的護(hù)理不良事件資料， 記錄完整、 規(guī)范并復(fù)印， 將原件保留科室，復(fù)印件交護(hù)理部。每月 25 日前完成 十、培訓(xùn)：楊陽(yáng)、歐敏等1、每個(gè)月培訓(xùn)一次，每個(gè)月抽查50%的護(hù)士三基考試 1 次，每季度全科三基考試一次。2、負(fù)責(zé)科室各級(jí)護(hù)士對(duì)核心制度的掌握及落實(shí)情況。定期組織 學(xué)習(xí)及抽查 5-10 名護(hù)士的掌握及落實(shí)情況，查找存在的問題， 針對(duì)存在的問題進(jìn)

20、行原因分析，并提出整改意見、建議。 均有記錄、責(zé)任人。每月 25 日前完成。護(hù)士長(zhǎng)簽字:年 月曰月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)一月：護(hù)理文書及病室報(bào)告二月：急救物品、藥品三月：核心制度的落實(shí)情況 四月：崗位職責(zé)五月：六月：七月：八月：九月：十月：十一月：十二月：護(hù)士長(zhǎng)簽字：年 月曰月護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)會(huì)議會(huì)議日期會(huì)議地點(diǎn)主持人參會(huì)人員簽名本月護(hù)理 質(zhì)量存在 問題匯總（包括患 者姓名、住 院號(hào)、存在 問題、相關(guān) 責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)簽字年 月曰護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)簽字：年 月曰護(hù)理質(zhì)量檢查反饋問題的整改措施護(hù)士長(zhǎng)簽字:年 月曰黃岡市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議記錄日期2021 -

21、07 - 28 16 : 00參加地點(diǎn)門診五樓會(huì)議室主持人程友花參加人員科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部質(zhì)控員內(nèi)容2021年07月份護(hù)理質(zhì)量分析、反饋與持續(xù)改進(jìn)會(huì)議質(zhì)量 通 報(bào)根據(jù)夜查房及護(hù)理部質(zhì)控情況，主要存在冋題如下：一、共性問題：1、護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)賬資料過多、不規(guī)范、未及時(shí)整理2、科內(nèi)上報(bào)的不良事件中二查七對(duì)及急救藥品的冋題反復(fù)存在二、片區(qū)問題：1、內(nèi)科片區(qū)：夜間病人口服藥未按時(shí)服用，多數(shù)還放在病人床頭柜上（內(nèi)分泌科） 部分患者離院告知單未及時(shí)填寫（脾胃病科）2、外科片區(qū)：患者鼻氧管脫落，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)（外二科）36床胃管置入時(shí)間超過一個(gè)月未更換（腦外科） 頭孢類藥物配制時(shí)間過長(zhǎng)（婦產(chǎn)科）3、骨科片區(qū)：手術(shù)病人傷口部位敷料滲血較多，當(dāng)班護(hù)士不知曉（骨一科）4、無(wú)病區(qū)：無(wú)三、7月份上報(bào)護(hù)理不良事件例數(shù) 7例（其中含護(hù)理差錯(cuò) 2例；護(hù)理缺陷5例） 相應(yīng)處理措施科內(nèi)均已落實(shí)四、各科室7月份護(hù)理安全分析會(huì)均已召開原 因 分 析一、共性問題：1、護(hù)士長(zhǎng)日常雜事過多，管理意識(shí)不強(qiáng)2、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠，護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，科內(nèi)不良事件上報(bào)流于形式，未真正在科內(nèi)組織 學(xué)習(xí)、深刻討論二、片區(qū)問題：1、內(nèi)科片區(qū)：夜間因工作的特殊性，人手不夠加上護(hù)士未及時(shí)巡視并督導(dǎo)患者按時(shí)服藥護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任心不強(qiáng)2、外科片區(qū)：值班護(hù)士未能按時(shí)巡視并給予及時(shí)處理，致使患者出現(xiàn)管道滑脫現(xiàn)象護(hù)士交接