驗(yàn)光和視功能檢查

1、驗(yàn)光和視功能檢查目 錄第一章 眼科學(xué)基礎(chǔ)第二章 屈光不正第三章 預(yù)檢項(xiàng)目第四章  綜合驗(yàn)光儀第五章  綜合驗(yàn)光儀的標(biāo)準(zhǔn)流程第六章  雙眼視功能檢查第七章  雙眼視異常與處理原則第八章  視覺(jué)訓(xùn)練儀器的使用 第一章 眼科學(xué)基礎(chǔ)        第一節(jié) 眼球        第二節(jié) 眼球內(nèi)容物        第三節(jié) 眼的附屬器 

2、;       第四節(jié) 視路        眼為視覺(jué)器官，由眼球、眼的附屬器、視路組成，并共同完成人眼的視覺(jué)功能。        視覺(jué)器官大致分為：        1、眼球：包括眼球壁、眼球內(nèi)容物。           

3、 眼球壁：眼球壁由外向內(nèi)可分為3層：            外層（纖維膜）：角膜、鞏膜、角鞏膜緣；            中層（葡萄膜）：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜；            內(nèi)層（視網(wǎng)膜）：視網(wǎng)膜；     &

4、#160;      眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體。        2、眼的附屬器（、睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶）。        3、視路（視網(wǎng)膜-視神經(jīng)-視交叉-視束-外側(cè)膝狀體-視放射-大腦枕葉視中樞）。       第一節(jié)  眼球      

5、60; 眼球基本形態(tài)，眼球大致呈圓球形（角膜和鞏膜的曲率半徑稍有差異），由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成。其前后徑、水平徑和垂直徑約為240mm，重量約為70g，容積約為6.5m1，密度約為1077gml。眼球的前方和后方的幾何中心稱(chēng)為前極和后極，連接前極和后極的軸線稱(chēng)為眼軸，與前極和后極距離相等的眼球周線稱(chēng)為赤道部。        1、角膜    眼球前面的透明部分，像圓窗戶(hù)一樣的透明膜，相當(dāng)于照相機(jī)的透明鏡頭，光線經(jīng)此射入眼內(nèi)。角膜呈橫橢圓形，向前呈半球狀突出。角膜中央厚度為0.50.55mm，周邊

6、厚度約為1mm，水平橫徑約為11.512mm，垂直徑約 為10.511mm，角膜具有屈光度，角膜前表面的曲率半徑為7.8mm，后表面約為6.8mm，總屈光度為4348D。        分層角膜從組織學(xué)上可分為5層            a 上皮細(xì)胞層 由56層上皮細(xì)胞組成，上皮細(xì)胞再生能力強(qiáng)，損傷后修復(fù)快，不留瘢痕。        &#

7、160;   b 前彈力層 是一層均勻一致的透明薄膜，有彈性、堅(jiān)韌，損傷后不能再生。            c 基質(zhì)層 約占角膜厚度的90%，損傷后不能再生，且容易形成不透明的瘢痕。            d 后彈力層 為透明的均質(zhì)薄膜，有彈性、堅(jiān)韌，損傷后能迅速再生。       

8、60;    e 內(nèi)皮細(xì)胞層 為一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成。具有房水屏障的功能。損傷后能引起基質(zhì)層水腫。損傷后不能再生。        角膜的生理特點(diǎn)：透明，無(wú)血管，由豐富的感覺(jué)神經(jīng)。其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于角膜緣血管網(wǎng)和房水。代謝需要的氧氣80%來(lái)源于空氣，15%來(lái)源于角膜緣網(wǎng)，5%來(lái)源于房水。角膜需要氧氣來(lái)維持生理平衡，主要依賴(lài)外界的空氣、角膜緣血管網(wǎng)和房水供應(yīng)，在睡眠時(shí)因外界的空氣不能直接供給角膜氧氣，則由瞼結(jié)膜的血管間接向角膜供氧。     

9、0;  2、鞏膜    質(zhì)地堅(jiān)硬，不透明，呈乳白色            鞏膜的生理特點(diǎn)：表面組織具有血管，但深層組織血管及神經(jīng)較少，代謝較慢，所以患炎癥時(shí)反應(yīng)不夠強(qiáng)烈且病情較長(zhǎng)。鞏膜厚度各處不同，約為0.31.0mm，視神經(jīng)周?chē)詈?，各直肌附著處較薄。鞏膜的主要功能為維持眼球的形狀和保護(hù)眼球內(nèi)容等。        3、角鞏膜緣    是角膜和鞏膜

10、的移行區(qū)。角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過(guò)房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約1.52.0mm。        4、虹膜    位于晶狀體前，周邊與睫狀體相連。虹膜中央有一個(gè)2、54mmm的圓孔，叫瞳孔。就像照相機(jī)的光圈，可隨光線的強(qiáng)弱變大或縮小，控制光線，進(jìn)入眼球內(nèi)。虹膜有環(huán)形的瞳孔括約肌，及放射狀的開(kāi)大肌，來(lái)調(diào)節(jié)瞳孔的大小。 調(diào)節(jié)射入眼內(nèi)的光線，使在視網(wǎng)膜上的成像清楚。      &#

11、160; 5、睫狀體    前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜。睫狀體前1/3肥厚，稱(chēng)睫狀冠，在內(nèi)側(cè)表面有7080個(gè)縱向放射狀突起，稱(chēng)睫狀突。睫狀突能分泌房水，維持眼壓和正常的營(yíng)養(yǎng)代謝。組織學(xué)上睫狀體主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。睫狀肌可以控制正常的晶狀體變凸或變扁，完成眼的調(diào)節(jié)。睫狀肌的環(huán)形纖維的舒縮對(duì)晶狀體的凸度起著調(diào)節(jié)作用，晶狀體藉睫狀小帶懸在睫狀體上，當(dāng)肌纖維收縮時(shí)，睫狀小帶放松，則晶狀體凸度加大，使眼睛看清近目標(biāo)，稱(chēng)為調(diào)節(jié)。超過(guò)40歲的人，因睫狀肌的退化，導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降，形成老視。近視眼因少用調(diào)節(jié)使睫狀肌呈薄弱狀態(tài)。   

12、0;    6、脈絡(luò)膜    富有豐富的血管和色素組織，可起到營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜和晶狀體及玻璃體的作用，還可以起到暗房的作用，以保證在視網(wǎng)膜上的成像清晰。        7、視網(wǎng)膜    類(lèi)似照相機(jī)用的交卷，是一層透明的膜，視網(wǎng)膜后部有一中央無(wú)血管的凹陷區(qū)，稱(chēng)為黃斑，是由于該區(qū)富含葉黃素而得名。其中心有一凹陷，稱(chēng)為黃斑中心凹，是視覺(jué)最敏銳的部位。距黃斑區(qū)鼻側(cè)34mm處為視盤(pán)，視盤(pán)中心部有視網(wǎng)膜中心血管穿出，分支于視網(wǎng)膜各部。視網(wǎng)膜上光感受細(xì)胞中

13、的錐體細(xì)胞，主要集中在黃斑區(qū)，接受明視覺(jué)和色覺(jué)。桿狀細(xì)胞分布在黃斑意外的周?chē)暰W(wǎng)膜，主要接受暗視覺(jué)。夜盲癥就是由于桿狀細(xì)胞功能發(fā)生障礙而形成的。第二節(jié)  眼球內(nèi)容物        包括房水、晶狀體、玻璃體等透明組織，連同角膜共同構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。        1、房水    為透明的液體，充滿(mǎn)眼房?jī)?nèi)，眼房是指位于角膜和晶狀體之間的腔隙，被虹膜分為前方和后房。其作用是維持眼壓和供給角膜、晶狀體和玻璃體營(yíng)養(yǎng)。房水調(diào)節(jié)著

14、眼內(nèi)壓力，房水的產(chǎn)生過(guò)多和排泄不足是形成高眼壓性青光眼的原因。            房水的生理功能            （1）維持眼內(nèi)壓            （2）維護(hù)角膜透明       &#

15、160;    （3）重要的屈光介質(zhì)            （4）攜帶氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)        眼內(nèi)壓：正常眼內(nèi)壓為1021mmHg        2、晶狀體    晶狀體是一個(gè)扁圓形的凸透鏡，類(lèi)似于照相機(jī)的變焦鏡頭，它在睫狀體的作用下，能調(diào)節(jié)眼睛清楚的看遠(yuǎn)、看近。位于虹膜的瞳孔之后，玻

16、璃體之前，直徑約10mm，厚約4mm。晶狀體宛如洋蔥，具有彈性的透明體，可以通過(guò)睫狀肌控制它變凸或變扁，以滿(mǎn)足眼看近和看遠(yuǎn)德要求。晶狀體的彈性隨著年齡增大逐漸變?nèi)?，使彈性下降，隨之眼的調(diào)節(jié)功能也下降，呈現(xiàn)老視狀態(tài)。因年老易發(fā)生晶狀體混濁，形成白內(nèi)障。        3、玻璃體    是一種透明凝膠，位于眼球的玻璃體腔內(nèi)，前面與晶體后面相吻合，后面與整個(gè)視網(wǎng)膜緊密接觸。凝膠由膠原纖維網(wǎng)所組成，含有粘多糖、透明質(zhì)酸和約 99的水分。     

17、0;  玻璃體的主要生理功能是導(dǎo)光和固定視網(wǎng)膜與鞏膜色素上皮層之間的附著關(guān)系。高度近視眼，玻璃體發(fā)生液化和混濁。玻璃體混濁的情況下，采用光學(xué)眼鏡矯正視力受到一定影響。玻璃體液化還可能招致視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離引起的視力下降，光學(xué)眼鏡則無(wú)法矯正。 第三節(jié)  眼的附屬器        眼的構(gòu)造非常精致、脆弱，需要周密的保護(hù)裝置以防受傷。眼附屬器包括：睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶。        1、眼眶 

18、0;  眼眶是由上頜骨、腭骨、額骨、蝶骨、顴骨、篩骨和淚骨等七塊骨圍成的漏斗狀的四邊錐形體。眼眶內(nèi)有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等組織。        眼眶為眼球提供了骨性保護(hù)和軟組織的緩沖作用，眶筋膜對(duì)眼球起到支持和定位的作用。        2、眼瞼    眼瞼位于眼眶出口，分為上瞼和下瞼，中間稱(chēng)為瞼裂，邊緣稱(chēng)為瞼緣，上下瞼緣交界處稱(chēng)為內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥部組織包圍著一個(gè)肉狀隆起，稱(chēng)為淚阜。上下瞼緣近內(nèi)眥部

19、各有一小孔稱(chēng)為上、下淚小點(diǎn)，是淚液排泄的出口。        眼瞼通過(guò)瞬目使淚液展開(kāi)，均勻地濕潤(rùn)角膜，使角膜面形成良好的光學(xué)界面。配戴隱形眼鏡時(shí)，瞬目可保持鏡片的濕潤(rùn)清潔，使之與角膜良好附著。當(dāng)眼瞼閉合不全時(shí)可誘發(fā)角膜干燥潰瘍，不宜佩戴隱形眼鏡。        由于上下眼瞼對(duì)角膜持續(xù)性的壓迫，可致角膜產(chǎn)生垂直向屈光力較強(qiáng)的散光，稱(chēng)為生理性散光。眼瞼下垂可能導(dǎo)致形覺(jué)剝奪性弱視，無(wú)法用光學(xué)方法進(jìn)行視力矯正。    

20、60;   3、睫毛    位于上下眼瞼的邊緣，上瞼睫毛多于下瞼睫毛， 35根分為一叢，根部有豐富的感覺(jué)神經(jīng)叢，平均壽命約35個(gè)月，對(duì)觸覺(jué)十分敏感將異物擋在眼外。        生理由于睫毛對(duì)觸覺(jué)異常敏感，故在配戴隱形眼鏡時(shí)，若鏡片碰到睫毛可引起瞬目反應(yīng)，從而造成配戴困難。        4、結(jié)膜    結(jié)膜為透明的粘膜，覆蓋眼瞼的后面與眼球前面的一部分，結(jié)膜分為三個(gè)部分。 &

21、#160;           1）附著在瞼板后面的為瞼結(jié)膜，與眼瞼皮膚相移行。            2）覆蓋于眼球前部的稱(chēng)為球結(jié)膜，與角膜上皮相移行。             3）介于二者之間的部分稱(chēng)為穹隆結(jié)膜，結(jié)膜圍成的囊狀腔隙，稱(chēng)為結(jié)膜囊。  

22、0;         瞼結(jié)膜：內(nèi)有多種分泌腺組織，主要功能在于濕潤(rùn)角膜，維持其透明性。            球結(jié)膜：具有疏松、可延伸性，利于眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)。球結(jié)膜下有豐富的血管，發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，球結(jié)膜就會(huì)發(fā)生充血，俗稱(chēng)紅眼，是隱形眼鏡并發(fā)癥的重要體征之一。            穹隆結(jié)膜：是連接結(jié)膜的

23、部分，較厚松弛富有血管，結(jié)膜發(fā)炎時(shí)此處充血水腫明顯。        5、淚器    淚器分為分泌部分和排泄部分。            分泌部分包括淚腺和副淚腺。            排泄部分包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。    &#

24、160;       1）淚腺位于眼顳上側(cè)眶骨的淚腺窩內(nèi)，由1540個(gè)小葉組成，排淚管開(kāi)口于顳側(cè)穹隆結(jié)膜。            2）副淚腺（Krause氏腺和Wolfring氏腺）由約812個(gè)腺泡組成。            3）淚小點(diǎn)位于上下瞼緣近鼻側(cè)端，淚小點(diǎn)周?chē)睦s肌纖維有收縮淚小點(diǎn)的作用。 

25、60;          4）淚小管起自淚小點(diǎn)與臉緣垂直伸入瞼內(nèi)組織，上下淚小管匯合注入淚囊。            5）淚囊位于眶骨的淚囊窩內(nèi)，下端與鼻淚管相接，長(zhǎng)約1015mm，上寬下窄。            6）鼻淚管位于骨部鼻淚道內(nèi)，下端開(kāi)口于下鼻道，其內(nèi)壁附有瓣膜。 

26、       淚液：由外層脂質(zhì)層、中層水分、電解質(zhì)層和內(nèi)層粘液層三層組成。        作用：1）脂質(zhì)層防止淚液水分大量蒸發(fā)，保溫防寒。                    2）粘液層維持角膜的親水性，使水、電解質(zhì)層能夠均勻地覆蓋于角膜表面。   

27、;                 3）水質(zhì)層水質(zhì)層占淚液厚度 90以上，主要功能如下：                        沖洗濕潤(rùn)角膜和結(jié)膜。    

28、60;                   均勻地鋪展于角膜表面，形成良好的屈光界面。                        淚液中含有溶菌酶等抗菌成分，可抑制致病微生物的生長(zhǎng)。&#

29、160;                       外界空氣中的氧氣只有借助淚液才能被角膜所接收利用。                       

30、 淚液中的營(yíng)養(yǎng)成分，如葡萄糖等可維持角膜的代謝。        6、眼外肌    眼外肌共有6條，分別為內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。            眼外肌的生理功能主要為司理眼球運(yùn)動(dòng)。當(dāng)眼外肌的肌止點(diǎn)位置異常、某條肌肉發(fā)育不良或支配肌肉的神經(jīng)發(fā)生麻痹時(shí)，則導(dǎo)致斜視。第四節(jié)  視路      

31、  視路包括：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、大腦枕葉視中樞。其中任何一個(gè)有病變或受鄰近部位的影響都會(huì)導(dǎo)致視野的范圍受影響。 第二章屈光不正        眼睛的屈光狀態(tài)不同，外界物體在眼內(nèi)的成像位置會(huì)發(fā)生變化。根據(jù)調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，無(wú)窮遠(yuǎn)處的物體是否能夠在視網(wǎng)膜上成像，將人的眼睛分為：正視眼和非正視眼。         正視眼和非正視眼的定義：      &#

32、160; 正視眼：當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的屈折，能在視網(wǎng)膜上會(huì)聚成像的眼睛 。        非正視眼：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的屈折，不能夠在視網(wǎng)膜上會(huì)聚成像的眼睛。        非正視眼又分為近視眼、遠(yuǎn)視眼、散光眼、屈光參差等幾種類(lèi)型。其中近視眼、遠(yuǎn)視眼、散光眼統(tǒng)稱(chēng)為屈光不正。        第一節(jié) 近視眼    

33、         1、近視眼的定義：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的折射后，成像在視網(wǎng)膜前         2、近視眼的病因：        關(guān)于近視眼的病因至今仍有爭(zhēng)論，目前尚屬認(rèn)識(shí)階段。但一般認(rèn)為，對(duì)于近視眼的發(fā)生、發(fā)展起著一定作用的因素歸結(jié)起來(lái)主要是遺傳因素與環(huán)境因素。       &

34、#160;    （1）遺傳因素：                    種族因素：不同國(guó)家不同種族人群中的近視發(fā)生率差別很大。如日本及我國(guó)近視發(fā)病率較高，黑種人發(fā)病率較低。而且不因所居住的地區(qū)不同而改變，說(shuō)明種族差異是遺傳作用。            

35、60;     家族因素：近視眼有一定遺傳傾向，一般近視眼屬多因子遺傳，變性近視為常染色體隱性遺傳，并且均受環(huán)境因素影響。            （2）環(huán)境因素：                    對(duì)近視有影響的環(huán)境因素很多，其中主要是視近負(fù)荷的

36、增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及流行病學(xué)資料證實(shí)長(zhǎng)久緊張的視近作業(yè)與近視眼發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)然照明條件不足、營(yíng)養(yǎng)成分失調(diào)、微量元素缺乏、有機(jī)磷農(nóng)藥污染等等也均有影響學(xué)生近視發(fā)生的報(bào)道。        3、近視眼的分類(lèi)：        造成近視眼的主要因素有兩點(diǎn)：一是眼球的前后軸過(guò)長(zhǎng)，二是眼屈光力量過(guò)強(qiáng)。通常根據(jù)不同的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將近視眼分為按照近視眼的程度分類(lèi)、屈光成分分類(lèi)、病程進(jìn)展和病理變化分類(lèi)、是否有動(dòng)態(tài)屈光參差分類(lèi)等類(lèi)型。   &#

37、160;      （1）按照近視眼的程度分類(lèi)：                  1） 輕度近視：-3.00D及以?xún)?nèi)者（F3.00D的近視眼）                  

38、2） 中度近視：-3.00至-6.00D之間者（3.00DF6.00D的近視眼）                  3） 高度近視：-6.00D以上者（F6.00的近視眼）          （2）按照屈光成分分類(lèi)：         

39、60;        1）軸性近視：由于眼軸延長(zhǎng)使平行光線進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)后在視網(wǎng)膜前會(huì)聚成像造成的近視眼。通常眼軸每增加1mm，屈光不正度增加-3.00D。特別是在高度近視眼中，眼軸的延長(zhǎng)極為嚴(yán)重，通?？梢钥吹矫黠@的眼球突出。                  2）曲率性近視：由于角膜或晶狀體表面曲率半徑減小，光焦度增大形成的近視眼。 &

40、#160;                3）屈光性近視：由于屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)增高，光焦度增大所形成的近視。          （3）按照病程進(jìn)展和病理變化分類(lèi)：              

41、0;   1）單純性近視：是指由于發(fā)育期視近過(guò)度造成的近視。大多數(shù)屈光不正度在一600D（俗稱(chēng)600度）以?xún)?nèi)，一般無(wú)明顯眼底變化，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正到正常。                  2）變性近視：本病以遺傳因素為主，環(huán)境因素次之，系常染色體隱性遺傳病，多為先天性，一般于兒童時(shí)起病，不斷加重，平均每年增加0.50D或1OD以上，矯正視力往往低于正常，查其眼軸加長(zhǎng)，常伴有眼

42、底病變，并易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等并發(fā)癥。                  3）繼發(fā)性近視：指由其他眼病及全身疾病引起者，如圓錐角膜、糖尿病等所致近視。         （4）按照是否有調(diào)節(jié)因素參與分類(lèi)：           

43、       1）假性近視：是指在常態(tài)調(diào)節(jié)情況下，是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正度消失，成為正視或輕度遠(yuǎn)視。為調(diào)節(jié)緊張所致，通常發(fā)生在小孩及年輕人。                  2）真性近視：即通常的近視眼，是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正度未降低或降低度數(shù)小于0.50D。      

44、;            3）混合性近視：是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光度明顯降低，但并未恢復(fù)為正視。說(shuō)明這類(lèi)近視既有調(diào)節(jié)因素，也有器質(zhì)性因素。        4、近視眼的臨床癥狀：          （1）遠(yuǎn)近視力的變化       &

45、#160;          1）遠(yuǎn)視力下降：視遠(yuǎn)處時(shí)，原來(lái)一些清晰的物體變得模糊。                      瞇眼現(xiàn)象：一些人在視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇起眼睛，這就是近視眼發(fā)生早期時(shí)，遠(yuǎn)視力下降帶來(lái)的典型的瞇眼現(xiàn)象。    

46、0;                 物體移近現(xiàn)象：一些近視眼患者，在視遠(yuǎn)處物體時(shí)湊上前去觀看，或是將遠(yuǎn)處的物體移近看。                  2）近視力下降：近視度數(shù)較高者，在遠(yuǎn)視力下降的同時(shí)，近視力也會(huì)有所下降。一般要將近視力表放的近

47、些，才可獲得最好的近視力。          （2）視疲勞：                  1）輕度近視眼的視疲勞：由于近視眼的調(diào)節(jié)與集合兩者之間不可避免的矛盾所引起的。            &

48、#160;     2）高度近視眼的視疲勞：高度近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)之間的距離很近，即調(diào)節(jié)范圍很小。需要較強(qiáng)的調(diào)節(jié)力才可將物體看的清楚。所以此類(lèi)患者處于緊張的調(diào)節(jié)狀態(tài)，因而易引起視疲勞。          （3）眼位的變化：                   

49、 由于調(diào)節(jié)與集合功能的不協(xié)調(diào)，近視眼容易發(fā)生外隱斜或外斜視。          （4）眼底的變化：                    是近視眼最重要、最多見(jiàn)的臨床癥狀。高度近視者可有眼底退行性改變。        5、近視眼的危害：&#

50、160;         （1）容易受損傷： 孩子得了近視配戴眼鏡后，由于兒童活潑好動(dòng)，若不慎受撞擊破碎，輕者眼睛被扎傷，重者導(dǎo)致失明。          （2）學(xué)習(xí)成績(jī)下降：孩子得了近視不配戴眼鏡看不清字，配戴了眼鏡后容易造成視疲勞，注意力不集中，使學(xué)習(xí)成績(jī)下降。          （3）影響孩子前途： 孩

51、子得了近視，升學(xué)選擇專(zhuān)業(yè)和就業(yè)有很大限制，前途受到極大影響。          （4）遺傳后代：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，由于后天因素得的近視，如不及時(shí)治療，也將遺傳后代。          （5）危害身心健康：由于孩子近視，多種體育活動(dòng)無(wú)法參加，影響孩子身體正常發(fā)育，致使孩子體質(zhì)虛弱多病，身心健康受到極大影響。        

52、;  （6）生活質(zhì)量低下：由于孩子近視，日常生活極其不便，例如：交際、旅游外出、參加娛樂(lè)活動(dòng)都有很多困難，由此產(chǎn)生心理障礙，致使生活質(zhì)量低下。          （7）太多不便：由天氣變化而帶來(lái)的太多不便，如：雨天、黑暗時(shí)、夏天太熱、冬天太冷，帶眼鏡 進(jìn)出，溫差太大容易反霜，擦拭后帶來(lái)鏡片磨損，致使視物模糊，度數(shù)逐年增加。          （8）近視眼的并發(fā)癥：得了近視如不及

53、時(shí)治療，不但度數(shù)會(huì)不斷加深，最終成為高度近視， 還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、青光眼和白內(nèi)障等并發(fā)癥、甚至失明。        6、近視眼的矯治方法：          （1）框架眼鏡：                  框架眼鏡是青少年確診近視后的

54、第一選擇，也是矯正近視眼的主要方法。           （2）軟性角膜接觸鏡：（俗稱(chēng)隱形眼鏡）。                  高度近視者佩戴角膜接觸眼鏡，可以增加視野，又可使兩眼屈光參差明顯者減少兩眼像差，使之維持雙眼視覺(jué)功能。       

55、   （3）硬性透氣性角膜接觸鏡：                  簡(jiǎn)稱(chēng)RGP。          （4）手術(shù)治療：                

56、  臨床上開(kāi)展的主要是準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)，其主要包括：準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光屈光性原位角膜磨削術(shù)（LASIK）等。這些手術(shù)方法雖然成功率很高，但對(duì)術(shù)者的眼部和全身都有嚴(yán)格的要求。第二節(jié) 遠(yuǎn)視眼               1、遠(yuǎn)視眼的定義：        當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的屈折，在視網(wǎng)膜后面會(huì)聚成像的眼睛  &#

57、160;     2、遠(yuǎn)視眼形成原因：        造成遠(yuǎn)視眼的主要原因有兩點(diǎn)：一是眼球的前后軸過(guò)短，二是眼屈光系統(tǒng)的屈光力量過(guò)弱。        3、遠(yuǎn)視眼的分類(lèi)：        （1）、按照屈光成分的分類(lèi)：          

58、0;       1）、屈光性遠(yuǎn)視眼：眼軸長(zhǎng)度正常，而是由于屈光介質(zhì)異?；蚋鹘橘|(zhì)間組合異常使得屈光系統(tǒng)的彎曲度過(guò)小造成的遠(yuǎn)視眼。                  2）、曲率性遠(yuǎn)視：由于眼屈光系統(tǒng)中任何屈光介質(zhì)的表面彎曲度較小，屈光力減小所形成的遠(yuǎn)視。        &

59、#160;         3）、軸性遠(yuǎn)視：指由于眼軸過(guò)短是平行光線進(jìn)去眼屈光系統(tǒng)后在視網(wǎng)膜后會(huì)聚成像造成的遠(yuǎn)視眼。實(shí)際上，短眼球是人類(lèi)正常發(fā)育過(guò)程中一個(gè)階段，若發(fā)育不全，眼軸每短縮 lmm，約有3.00D的改變，即3.00D的遠(yuǎn)視。        （2）、按照是否參與調(diào)節(jié)的分類(lèi)：         遠(yuǎn)視眼看外界任何物體都要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)，故調(diào)節(jié)與遠(yuǎn)視眼密切聯(lián)系在一

60、起。依照調(diào)節(jié)對(duì)遠(yuǎn)視眼的影響，可將其分為：隱性遠(yuǎn)視，全遠(yuǎn)視，能動(dòng)性遠(yuǎn)視，顯性遠(yuǎn)視，絕對(duì)性遠(yuǎn)視                  1）隱性遠(yuǎn)視：正常情況下，睫狀肌具有一定程度的張力，只要晶狀體的彈性尚未減弱，此張力就可使晶狀體的部分彈性起作用，從而代償部分的遠(yuǎn)視度，該遠(yuǎn)視度稱(chēng)為隱性遠(yuǎn)視。            &

61、#160;     2）顯性遠(yuǎn)視：遠(yuǎn)視程度超過(guò)睫狀肌生理張力所能代償?shù)姆秶?，末被代償?shù)氖Ｓ嗖糠诌h(yuǎn)視度稱(chēng)為顯性遠(yuǎn)視。即獲得最佳視力時(shí)的最高正鏡度就代表顯性遠(yuǎn)視。其又包括以下兩種：                  3）能動(dòng)性遠(yuǎn)視：顯性遠(yuǎn)視中可在全部調(diào)節(jié)作用調(diào)動(dòng)下達(dá)到克眼的遠(yuǎn)視度稱(chēng)為能動(dòng)性遠(yuǎn)視。      

62、60;           4）絕對(duì)性遠(yuǎn)視：顯性遠(yuǎn)視中通過(guò)全部調(diào)節(jié)作用仍未得到克眼的遠(yuǎn)視度為絕對(duì)性遠(yuǎn)視。即矯正到最佳視力的最低正鏡度。         例如：一遠(yuǎn)視眼視力0.4，用+1.5D鏡片矯正后視力可達(dá)1.0，將鏡片度數(shù)增值+4.0D，視力仍保持1.0.散瞳驗(yàn)光用+5.0D，視力仍為1.0。在此例中，絕對(duì)性遠(yuǎn)視為+1.5D；顯性遠(yuǎn)視為+4.0D；能動(dòng)性遠(yuǎn)視是+2.5D；全遠(yuǎn)視為+5.0D；隱性遠(yuǎn)視為+

63、1.0D。        4、遠(yuǎn)視眼的臨床表現(xiàn)：        （1）視力的變化：遠(yuǎn)視眼的癥狀和病人的年齡與健康狀態(tài)有關(guān)。青少年病人調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，輕度遠(yuǎn)視幾乎沒(méi)有癥狀，遠(yuǎn)、近視力都正常。中度以上遠(yuǎn)視眼，有的遠(yuǎn)視力好，近視力不好;有的遠(yuǎn)、近視力都不好。伴隨著年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)能力漸漸減弱，視力障礙日益加重，近視力不好更為突出。        （2）視疲勞：是遠(yuǎn)視眼的主要癥狀。遠(yuǎn)視眼患者，因過(guò)度使

64、用調(diào)節(jié)極易導(dǎo)致視力疲勞，尤其在閱讀與做近工作時(shí)。一般表現(xiàn)為眼球與眼眶脹痛、視物模糊，休息后可以好轉(zhuǎn)。青少年病人視力疲勞癥狀比較輕，還可能不出現(xiàn)癥狀。伴隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀愈來(lái)愈重。        （3）眼位的變化：中、高度遠(yuǎn)視眼過(guò)度使用調(diào)節(jié)，相應(yīng)的集合產(chǎn)生矛盾，易發(fā)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視，斜視多發(fā)生在遠(yuǎn)視度數(shù)較高的眼，常有弱視發(fā)生。         （4）眼底變化：較高度的遠(yuǎn)視常呈現(xiàn)眼球小，外觀眼球輕度凹陷狀。眼睛前房淺，瞳孔較小。由于遠(yuǎn)視眼常

65、處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜出血，有時(shí)引起慢性神經(jīng)炎、瞼腺炎及瞼緣炎。        5、遠(yuǎn)視眼的危害：        （1）眼睛更容易疲勞: 遠(yuǎn)視眼無(wú)論是看近和看遠(yuǎn)都是需要調(diào)節(jié)的，長(zhǎng)時(shí)間下去的話，眼睛也就比較容易疲勞了。只是由于眼睛的內(nèi)直肌長(zhǎng)期過(guò)度收縮，會(huì)發(fā)生睫狀肌疲勞，眼睛感覺(jué)發(fā)脹，眼睛疼痛等，隱晦影響到孩子的上課的注意力。        （2）容易形成斜視: 一般斜視患者

66、多數(shù)由高度遠(yuǎn)視造成的。內(nèi)斜視會(huì)進(jìn)一步的影響視力，還會(huì)影響到雙眼單視功能，影響眼睛的外觀，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題。        （3）形成弱視: 遠(yuǎn)視眼患者看近和看遠(yuǎn)的時(shí)候，視網(wǎng)膜黃斑不能夠形成清晰的成像，會(huì)影響到視覺(jué)的發(fā)育，而這種狀況在孩子的發(fā)育階段出現(xiàn)的話，會(huì)引發(fā)不同程度的弱視，導(dǎo)致視力下降，視功能異常。        6、遠(yuǎn)視眼的治療方法        （1）框架眼鏡：

67、60;                  1)、6歲以下兒童，輕度遠(yuǎn)視是生理性的，一般不予處理。                   2)、對(duì)于遠(yuǎn)視患者，無(wú)論遠(yuǎn)視度數(shù)高低，只要一旦出現(xiàn)健康狀況、視疲勞、眼外肌力不平衡等任何一種情況，都應(yīng)配鏡

68、矯正。        （2）屈光手術(shù)第三節(jié) 散光        1、散光的定義 ：        指平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的屈折，不能形成焦點(diǎn)，而是在空間不同位置形成前后兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。        散光的光路圖：即眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散圓的屈光狀態(tài)。

69、60;       2、散光眼的分類(lèi)：         （1）依原因分類(lèi)：                  1）角膜散光：源于角膜前表面各子午線曲率不同，最常見(jiàn)的是垂直彎曲度較水平者大（與眼瞼經(jīng)常壓迫有關(guān)），故其屈折力也較水平子午線為強(qiáng)，相差值大約025D左右，屬生理

70、性，為生理性散光。后天的獲得性散光可因角膜病變（如圓錐角膜、角膜炎等）或眼手術(shù)后引起，多為不規(guī)則散光。                  2）殘余散光：可由其他屈光因子所致，如晶狀體彎曲異常、位置傾斜、各部屈光指數(shù)不一致等引起。                

71、  3）全散光：上述角膜散光與殘余散光之和。        （2）按照可否用散光鏡片進(jìn)行矯正分類(lèi)：                  1）不規(guī)則激光：各子午線屈光力不同，均無(wú)一定規(guī)則，即使同一子午線因其扭曲不正，屈光指數(shù)又不一，其屈光力也不同。故該類(lèi)散光不能用度數(shù)定量。多由角膜病變引起，不能用鏡片矯正。  &

72、#160;               2）規(guī)則散光：兩個(gè)主子午線（即屈光力最大的與屈光力最小的子午線）互相直交，可用鏡片矯正的散光，稱(chēng)為規(guī)則散光。                  規(guī)則散光可依強(qiáng)主子午線的位置分類(lèi)：     &

73、#160;            順規(guī)散光：強(qiáng)主子午線位于垂直方向者。                  逆規(guī)散光：強(qiáng)主子午線位于水平方向者。             &

74、#160;    斜向散光：強(qiáng)主子午線位于斜位方向者。                  規(guī)則散光還可依所成焦線與視網(wǎng)膜相對(duì)位置關(guān)系即各經(jīng)線屈光狀態(tài)分為：                  單純遠(yuǎn)視散光：一條焦

75、線落在視網(wǎng)膜上，另一條焦線在視網(wǎng)膜后。                  單純近視散光：一條焦線落在視可膜上，另一條焦線在視網(wǎng)膜前。                  復(fù)性遠(yuǎn)視散光：兩條焦線均落在視網(wǎng)膜后。   

76、;               復(fù)性近視散光：兩條焦線均落在視網(wǎng)膜前。                  混合性散光：一條焦線在視網(wǎng)膜前，另一條焦線在視網(wǎng)膜后。        3、散光眼的臨床表現(xiàn)：&

77、#160;       （1）輕度散光可無(wú)任何感覺(jué)，間有于視近作業(yè)時(shí)感眼睛疲勞。        （2）稍重者無(wú)論視遠(yuǎn)物、視近物，均感模糊不清，患者常有把眼瞼半閉瞇成縫隙的習(xí)慣，企圖以此使物體看得較清晰。        （3）視力減退，且常似有重影。        （4）視疲勞：較輕度散光眼為提升視力

78、，往往利用提升視力，瞇眼、斜頸等方法進(jìn)行自我矯正，但調(diào)節(jié)不可能同時(shí)補(bǔ)償不同子午線的不同屈光狀態(tài)，極易引起調(diào)節(jié)性視疲勞，頭部重壓感、眼脹、流淚等。癥狀的輕重不一定和散光程度成正比。        （5）流淚。癥狀的輕重不一定和散光程度成正比。        （6）弱視：多見(jiàn)于高度散光，特別是遠(yuǎn)視散光，因其看遠(yuǎn)看近都不清楚，視覺(jué)得不到鍛煉。易于發(fā)生弱視，繼之又有發(fā)生斜視的傾向。      &

79、#160; 4、散光眼的危害：        （1）視力減退：高度數(shù)散光，多由于合并徑線性弱視或其他異常，視力減退明顯，并難以獲得良好的矯正視力。        （2）視疲勞：輕度散光眼患者為了提高視力，往往利用改變調(diào)節(jié)、瞇眼、斜頸等方法進(jìn)行自我矯正，持續(xù)的調(diào)節(jié)緊張和努力易引起視疲勞。        （3）曲率半徑差別大：由于角膜和晶狀體各經(jīng)線的曲率半經(jīng)大小不一致，通

80、常以水平及垂直兩個(gè)經(jīng)線的曲率半徑差別最大。        （4）其他眼?。河捎诮悄ぞw病變引起如圓錐角膜、角膜云照，早期老年性白內(nèi)障等。        5、散光的治療方法：        （1）框架眼鏡：輕度散光(50度以?xún)?nèi)),一般人是不需要矯正。中高度散光及遠(yuǎn)視性散光或近視散光則多以配戴散光眼鏡來(lái)矯正。      &

81、#160; （2）散光隱形眼鏡：普通球面隱形眼鏡是利用淚液透鏡來(lái)矯正角膜性散光。隱形眼鏡的后表面與角膜的前表面之間的淚液構(gòu)成的液態(tài)透鏡稱(chēng)為淚液透鏡。但只有當(dāng)角膜性散光小于0.75D時(shí)，才可用普通球面隱形眼鏡形成的淚液透鏡來(lái)矯正；超過(guò)這個(gè)范圍則需要定制散光隱形眼鏡。、屈光參差第四節(jié) 屈光參差               1、屈光參差定義：        兩眼屈光度不等，

82、當(dāng)相差2.50D以上者稱(chēng)為屈光參差。        2、屈光參差的分類(lèi)：        按照兩眼屈光狀態(tài)的差異分為：        （1）一眼為正視，另一眼為非正視眼：?jiǎn)渭兘暻鈪⒉?；單純遠(yuǎn)視屈光參差；單純散光性屈光參差。        （2）復(fù)性屈光參差：兩眼均為非正視眼，但程度不等。分為：復(fù)性

83、近視屈光參差；復(fù)性遠(yuǎn)視屈光參差；復(fù)性散光性屈光參差。        （3）混合性屈光參差：一眼遠(yuǎn)視，另一眼為近視者。        3、屈光參差的成因：          在眼的發(fā)育過(guò)程中，眼軸長(zhǎng)度在逐漸增加，伴隨角膜和晶狀體逐變扁平，故遠(yuǎn)視的度數(shù)在不斷減輕，而近視的度數(shù)在不斷進(jìn)展，如果兩眼的發(fā)展進(jìn)度不同，就可能引起屈光參差。除發(fā)育因素外，外傷或角

84、膜病變、白內(nèi)障手術(shù)后等亦引起屈光參差。        4、屈光參差的癥狀：          （1）雙眼視覺(jué)：存在輕微的屈光參差者，多數(shù)人得到雙眼視覺(jué)，但屈光度每相差 0.25D，物像大小就要相差 0.5%，如兩眼視網(wǎng)膜物像大小超過(guò) 5，則無(wú)法融合，故2.50D是兩眼屈光參差最大耐受度。屈光參差者可經(jīng)常產(chǎn)生視疲勞的綜合癥狀。        

85、0; （2）呈現(xiàn)交替視癥狀，此多為一眼正視或輕度遠(yuǎn)視，另一眼近視。當(dāng)其視遠(yuǎn)距離物體時(shí)，用正視或遠(yuǎn)視的眼看物體，視近距離時(shí)，則用近視的眼看物體，如此互相交替而視，很少用調(diào)節(jié)，因而不出現(xiàn)視疲勞癥狀。          （3）單眼視癥狀：若兩眼屈光參差甚大，則視物只用視力較好的眼，成為單眼視，另一眼被抑制廢用，進(jìn)而產(chǎn)生廢用性弱視。          （4）斜視：屈光參差本身不會(huì)引起斜視，大多是

86、屈光參差性弱視眼致廢用性斜視。          （5）弱視：一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)近視性屈光參差大于3.00D，散光屈光參差大于1.50D，遠(yuǎn)視性屈光參差超過(guò)1.00D均有可能形成弱視。        5、屈光參差的治療：          （1）框架眼鏡：屈光參差患者對(duì)眼鏡矯正的適應(yīng)能力和年齡有關(guān)，12歲以下的小孩因調(diào)節(jié)力及適應(yīng)能力強(qiáng)

87、，應(yīng)盡可能及早全部矯正。成年人也爭(zhēng)取全部矯正，最終若不能適應(yīng)，應(yīng)酌情減低，以舒適為準(zhǔn)。老人一般以能接受的最大度數(shù)為原則，一般不超2.00D。          （2）角膜接觸鏡：接觸鏡由于物象大小比較真實(shí)，因此能夠矯正兩眼屈光度相差很大的屈光參差，對(duì)單眼無(wú)晶體引起的屈光參差矯正比較理想。          （3）人工晶體：只用于由單眼無(wú)晶體引起的屈光參差的矯正。   

88、       （4）手術(shù)第五節(jié) 老視眼        1、老視的定義：        由于年齡所致生理性調(diào)節(jié)功能減弱，近物不清的眼睛，這就是常說(shuō)的老視現(xiàn)象，俗稱(chēng)老花眼。        2、老視形成原因：        老視是一種生理現(xiàn)象，不是病理狀態(tài)

89、，也不屬于屈光不正，是每個(gè)人步入中老年后都會(huì)出現(xiàn)的視覺(jué)問(wèn)題，只是早晚時(shí)間略有差別。        3、年齡與調(diào)節(jié)力的關(guān)系：        形成老視眼的實(shí)質(zhì)原因是眼的調(diào)節(jié)力減弱，而年齡則是影響調(diào)節(jié)力的一個(gè)主要因素，調(diào)節(jié)即眼的屈光力的增加是通過(guò)晶狀體的塑形、變凸來(lái)實(shí)現(xiàn)的。而晶體在一生中不斷增大，因?yàn)槌嗟绤^(qū)上皮細(xì)胞不斷形成新纖維，不斷想晶體兩側(cè)添加新的皮質(zhì)，并把老纖維擠向核區(qū)。于是隨著年齡的增加，晶體密度逐漸增加，彈性逐漸下降。   

90、;     4、其他因素：        （1）屈光不正：遠(yuǎn)視眼比近視眼出現(xiàn)老視的時(shí)間早，近視者戴框架眼鏡后，由于矯正負(fù)鏡片離角膜頂點(diǎn)存在12mm-15mm距離，減少了同樣閱讀距離的調(diào)節(jié)需求，而戴角膜接觸鏡的近視患者，由于角膜接觸鏡戴在角膜面其矯正后的光學(xué)系統(tǒng)接近正視眼，因此，戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡者出現(xiàn)老視要早。        （2）用眼方法：調(diào)節(jié)需求直接與工作距離有關(guān)，因此，從事近距離精細(xì)工作者容

91、易出現(xiàn)老視的癥狀，從事精細(xì)的近距離工作的人比從事遠(yuǎn)距離工作的人出現(xiàn)老視要早。        （3）患者的身體素質(zhì)：長(zhǎng)手臂的高個(gè)子比手臂較短的矮個(gè)子有比較遠(yuǎn)的工作距離，需要比較少的調(diào)節(jié)，因此后者較早出現(xiàn)老視癥狀。        （4）患者的地理位置：因溫度對(duì)晶體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。        （5）藥物對(duì)患者的影響：服用胰島素抗焦

92、慮藥抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、抗痙攣藥和利尿藥等的患者，由于藥物對(duì)睫狀肌的作用，會(huì)比較早出現(xiàn)老視。        5、老視的癥狀：        （1）遠(yuǎn)近視物交替不連續(xù)：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間視近閱讀，猛一抬頭視遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)，有瞬間的視物模糊，調(diào)整之后又恢復(fù)清晰，這就預(yù)示者開(kāi)始出現(xiàn)老視現(xiàn)象了。        （2）視近困難：隨著老師現(xiàn)象的出現(xiàn)，逐漸的會(huì)產(chǎn)生視近困難，在往常習(xí)慣的工作距離

93、閱讀，曉得字體看不清楚了，需要吧書(shū)往遠(yuǎn)處放一些。        （3）閱讀需要更強(qiáng)的照明度：老視現(xiàn)象出現(xiàn)的同時(shí)，還會(huì)表現(xiàn)為晚上看書(shū)有些不舒適，總希望把燈光調(diào)亮一些。        （4）視近不能持久：因調(diào)節(jié)力減退，老視眼要在接近雙眼調(diào)節(jié)極限的狀態(tài)下近距離工作，所以不能持久。        6、老視的治療方法：     

94、   （1）框架眼鏡        （2）角膜接觸鏡        （3）手術(shù)治療第三章預(yù)檢項(xiàng)目        第一節(jié) 色覺(jué)檢查                【目的】評(píng)估被測(cè)者黃斑視錐細(xì)胞

95、和視神經(jīng)及視覺(jué)皮層的功能。          常見(jiàn)的色覺(jué)障礙是一種連鎖遺傳的先天性異常，后天性色覺(jué)障礙則發(fā)生于某些視神經(jīng)、視網(wǎng)膜病。色覺(jué)障礙按其嚴(yán)重程度又分為色盲和色弱，色盲是指不能辨別顏色，色弱是指對(duì)顏色的辨別能力降低。          【設(shè)備】遮蓋板、色盲本          【步驟】 

96、60;        （1）被檢者配常用或習(xí)慣的近用矯正眼鏡，手持遮蓋板。          （2）在充足的自然光線下進(jìn)行，檢查距離約50cm。          （3）先檢查右眼，遮蓋左眼。          （4）讓

97、顧客逐步閱讀色盲本的每一頁(yè)，辨認(rèn)色盲本的數(shù)字或圖形，每頁(yè)應(yīng)在5S內(nèi)讀出。          （5）用同樣方法檢查左眼。          【記錄】通過(guò)色盲本的檢查說(shuō)明記錄患者色覺(jué)檢查結(jié)果      第二節(jié) 視野檢查          

98、60;     【目的】視野是當(dāng)眼睛向前方固視時(shí)所能看到的空間范圍，相對(duì)于黃斑中心凹表現(xiàn)出的中心視力而言，視野則反應(yīng)的周邊視力情況。某些眼病可能引起視野縮小，世界衛(wèi)生組織規(guī)定視野小于10°者，即使其視力正常也屬于盲。          【步驟】          （1）檢查者與被檢者對(duì)視。     

99、     （2）檢查距離約1m          （3）檢查右眼時(shí)，被檢者遮左眼，右眼注視檢查者的左眼， 同時(shí)檢查者遮蓋右眼，左眼注視被檢者右眼。先查右眼再查左眼。          （4）檢查者將視標(biāo)（或手指）定位于自己與被檢者之間且在被檢者視野之外，由外側(cè)向中央移動(dòng)視標(biāo)，同時(shí)囑被檢者在發(fā)現(xiàn)視標(biāo)時(shí)立即報(bào)告。    &

100、#160;     （5）依次在上、下、左、右四個(gè)方向進(jìn)行檢查。          （6）用同樣方法檢查左眼視野的大致情況。          【記錄】例如右眼視野全，左鼻測(cè)視野受限              

101、     正常：右眼全，左眼全第三節(jié) 遮蓋實(shí)驗(yàn)              【目的】衡量顧客有無(wú)隱斜視、斜視，以及隱斜視或斜視的性質(zhì)          【設(shè)備】視力表、遮蓋板、筆燈          【準(zhǔn)備】 &

102、#160;        （1）顧客佩戴習(xí)慣的遠(yuǎn)用矯正眼鏡          （2）視標(biāo)選擇：遠(yuǎn)距離檢查時(shí)，使用被檢者雙眼中較差眼的最好遠(yuǎn)矯正視力的上一行視標(biāo)。近視力檢查時(shí)，使用近視力表，檢查距離約40cm，使用被檢者雙眼中較差眼的最佳矯正視力的上一行視標(biāo)。           （3）由顧客手持視力表，檢查者手持遮蓋板 

103、;         （4）室內(nèi)的照明使檢查者可以觀察到顧客眼睛的運(yùn)動(dòng)情況            交替遮蓋試驗(yàn)            可判斷顧客的隱斜視或斜視的方向，但不能區(qū)別是隱斜還是顯斜。        &#

104、160; 【步驟】          （1）讓顧客注視視標(biāo)，并保持視標(biāo)清晰          （2）將遮蓋板遮蓋顧客右眼23秒，迅速移動(dòng)遮蓋板至左眼，觀察去遮蓋瞬間右眼的移動(dòng)情況。          （3）將遮蓋板遮蓋顧客左眼23秒，迅速移動(dòng)遮蓋板至右眼，觀察去遮蓋瞬間左眼的移動(dòng)方向。 &

105、#160;        （4）重復(fù)23步驟多次          （5）根據(jù)去遮蓋瞬間眼球的運(yùn)動(dòng)方向，可以判斷眼球斜視偏離的方向。去遮蓋瞬間眼球運(yùn)動(dòng)方向眼球斜視偏離的方向由外向內(nèi)外斜由內(nèi)向外內(nèi)斜由下向上下斜由上向下上斜 ：若交替遮蓋試驗(yàn)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)，不需要做遮蓋去遮蓋試驗(yàn)；若交替遮蓋試驗(yàn)發(fā)眼球運(yùn)動(dòng)，則需做遮蓋去遮蓋試驗(yàn)。       

106、0;    遮蓋去遮蓋試驗(yàn)            可區(qū)分斜視與隱斜視，同時(shí)可區(qū)分斜視是交替性還是固定性。           （1）檢查右眼，雙眼同時(shí)睜開(kāi)，遮蓋被檢者左眼。在遮蓋左眼的瞬間觀察右眼的運(yùn)動(dòng)情況。           （2）檢查

107、左眼，雙眼同時(shí)睜開(kāi)，遮蓋被檢者右眼。在遮蓋右眼的瞬間觀察左眼的運(yùn)動(dòng)情況。           （3）若雙眼都沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，則被檢者有隱斜視。           （4）若發(fā)現(xiàn)眼球移動(dòng)，則被檢者有斜視，繼續(xù)做去遮蓋試驗(yàn)。            去遮蓋試驗(yàn)  

108、;          遮蓋一眼，在去遮蓋瞬間，注意觀察未遮蓋眼的移動(dòng)方向            如果在第1步中，左眼遮蓋時(shí)右眼移動(dòng)了，去遮蓋左眼同時(shí)觀察右眼           （1）如果去遮蓋左眼瞬間，右眼沒(méi)有移動(dòng)，則被檢者為交替性斜視    &#

109、160;      （2）如果去遮蓋左眼瞬間，右眼移動(dòng)了，則被檢者為固定性右眼斜視            交替遮蓋試驗(yàn)和遮蓋去遮蓋試驗(yàn)時(shí)，可在遠(yuǎn)距和近距約40cm處進(jìn)行，被檢者或檢查者手持近視力表，放于被檢者眼睛水平，并保持良好照明。            【記錄】用CT或cover test表示該試驗(yàn)第四節(jié) 角膜映光

110、法                【目的】檢查雙眼同時(shí)注視時(shí)雙眼眼位情況            設(shè)備：筆燈、遮蓋板           【步驟】     

111、60;     （1）檢查應(yīng)在自然光線下進(jìn)行，檢查者與被檢者相對(duì)而坐，調(diào)整座椅高度使兩者雙眼在同一高度且處于舒適狀態(tài)。           （2）檢查者一手持筆燈放置于兩眼之間，在距離被檢者雙眼33cm處照向被檢者雙眼，同時(shí)囑被檢者注視眼前燈光。根據(jù)被檢者雙眼反光點(diǎn)偏離瞳孔中心的位置來(lái)判斷被檢者的眼的斜視類(lèi)型及程度。          

112、（3）正常情況下雙眼反光點(diǎn)均應(yīng)位于雙眼瞳孔中央記為：正位。若反光點(diǎn)位于瞳孔中心鼻側(cè)則為外斜視，反光點(diǎn)位于瞳孔中心顳側(cè)則為內(nèi)斜視；若反光點(diǎn)位于瞳孔中心之上則為下斜視，反光點(diǎn)位于瞳孔中心之下則為上斜視。           【記錄】反光點(diǎn)位于瞳孔緣時(shí)斜視度約為15°                  &

113、#160;  反光點(diǎn)位于瞳孔緣與虹膜緣之間時(shí)斜視度約為30°                     反光點(diǎn)位于虹膜緣時(shí)斜視度約為45°.                     該方法比較簡(jiǎn)便，不需患者的特殊配合，適合進(jìn)行初查。第五節(jié) 瞳孔反應(yīng)&