危重患者搶救工作制度

1、危重患者搶救工作制度（一）搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒卜“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。（三）各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。（四）參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

2、，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。（六）對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，煩躁、昏迷、神志不清病人應(yīng)加床檔和約束帶。及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。（七）認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。煩躁、昏迷、神志不清者加床欄或約束帶。（八）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑

3、。藥品空安甑須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。（九）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（十）搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。（十一）搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理，使搶救儀器處于備用狀態(tài)。危重病人搶救范圍凡病情緊急危及生命立即進(jìn)行搶救及監(jiān)護(hù)者，均瑩列為重危搶救病例，包括：1 1、各種原因所致的昏迷；2 2、各種原因所致的休克；3 3、各種原因所致的呼吸、心跳驟停（包括麻醉意外）；4 4、嚴(yán)重水、電解

4、質(zhì)及酸堿平衡紊亂；5 5、各種原因所致的嚴(yán)重心力衰竭、心肌缺血及心律失常（全心衰、急性心肌梗塞、阿斯綜合征、重癥心絞痛等）；6 6、各種原因所致的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）;7 7、各種原因所致的高血壓危象；8 8、各種原因所致的心包填塞；9 9、各種原因所致的重度急、慢性呼吸衰竭（肺心病、休克肺、急性呼吸窘迫綜合征、氣管異物、肺梗塞、羊水栓塞、高壓性氣胸、急性大量胸腔積液、呼吸機(jī)麻痹等）1010、急性大咯血（支氣管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄、肺結(jié)核等）；1111、各種原因所致的喉梗阻（急性喉炎、白喉等）；1212、急性肝、腎功能衰竭（重肝、尿毒癥、肝腎綜合征等）；1313、嚴(yán)重顱腦損傷，腦疝；141

5、4、海綿竇血栓形成，重型腦出血；1515、大面積燒傷（田20%或n50%）;1616、各種原因所致的急性彌漫性腹膜炎（各種腹腔臟器穿孔）1717、重癥急性出血壞死性胰腺炎；1818、重癥急性溶血危象（輸血反應(yīng)、血型不符、蠶豆黃、免疫性溶血性貧血等）1919、急性粒細(xì)胞缺乏，急性再生障礙性貧血；2020、各種藥物、食物或毒物急性中毒；2121、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷等；2222、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染病情嚴(yán)重者；2323、重癥剝脫性皮炎；2424、自縊、刎殞、電擊傷、溺水、嚴(yán)重利器傷、扼傷、爆炸傷、車禍傷等；2525、嚴(yán)重多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷；2626、急性青光眼。

6、危重患者病情評(píng)估制度與安全防范措施一、對(duì)危重患者進(jìn)行病情評(píng)估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象，確定糾正異?，F(xiàn)象的適當(dāng)措施，早期做出診斷。二、危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估：神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、呼吸系統(tǒng)的評(píng)估、心血管系統(tǒng)的評(píng)估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估、排泄系統(tǒng)的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的評(píng)估等。三、每班責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)病人病情評(píng)估分管病人，密切監(jiān)測(cè)與記錄，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并需班班床頭交接。四、病人病情加重時(shí)再評(píng)估，應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。五、每日病人的評(píng)估包括一般情況評(píng)估及根據(jù)病情選擇評(píng)估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容如下：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估1 1、患者

7、入院時(shí)，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。2 2、意識(shí)障礙患者使用 GlasgowGlasgow 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)障礙或昏迷程度。意識(shí)狀態(tài)的顯著惡化往往提示代償機(jī)制耗竭或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需立即進(jìn)行支持治療。3 3、發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無改變，以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)功能。（二）呼吸系統(tǒng)評(píng)估1 1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。脈搏氧飽和度不能作為單獨(dú)呼吸判斷指標(biāo)，呼吸異常進(jìn)入晚期時(shí)才會(huì)明顯降低。如果患者雖有呼吸困難卻沒有氧合障礙，

8、應(yīng)立即尋找非呼吸因素，如代謝性酸中毒或全身性感染。2 2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣鋌情況。有無氣道梗阻，通過視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識(shí)狀態(tài)惡化，往往提示代償機(jī)制耗竭，或心動(dòng)過緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。3 3、呼吸機(jī)運(yùn)行情況。4 4、兩肺呼吸音。聽診時(shí)注意有無喘鳴音。應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒有喘鳴音，特別是病情極重的患者。5 5、血?dú)夥治銮闆r。6 6、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動(dòng)情況、密閉系統(tǒng)緊密性穩(wěn)固、引流物情況。（三）心血管系統(tǒng)評(píng)估1 1、心電監(jiān)護(hù)連接情況。2 2、心電血壓監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)估并記錄。除血壓觀

9、察外，不能忽視代償機(jī)制影響，低血壓往往是心血管功能異常的晚期表現(xiàn)。應(yīng)注意有無皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等表現(xiàn)。注意分辨休克的種類。3 3、評(píng)估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。（五）排泄系統(tǒng)評(píng)估1 1、導(dǎo)尿管在位、固定、緊接于引流袋。2 2、液體平衡、特殊化指標(biāo)等情況。3 3、異常排尿觀察、記錄及處理。4 4、異常排便觀察、記錄及處理。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)。（七）管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分按管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表執(zhí)行。六、責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估后，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，評(píng)價(jià)效果，記錄在護(hù)理記錄單上。高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長

10、督查并簽名1 1、根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。通過意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評(píng)估患者病情變化。2 2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時(shí)，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時(shí)處理。2.12.1 迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。2.22.2 確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。2.32.3 確認(rèn) ICUICU 所有的監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置適當(dāng)。2.42.4 確認(rèn)呼吸機(jī)連接正確。2.52.5 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2.62.6 確認(rèn)胸引管開放并引流通暢。2.72.7 檢查心率和心律。2.82.8 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓

11、、肺動(dòng)脈壓等。2.92.9 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。2.102.10 意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、及四肢活動(dòng)變化。2.112.11 觀察尿量和尿的性質(zhì)。2.122.12 確認(rèn)胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無血性液體。2.132.13 測(cè)定體溫：通過測(cè)定中心體溫和外周體溫，比較二者有無差異。2.142.14 檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無誤。2.152.15 觀察實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。如血鉀、血鈉、PHPH 值、碳酸氫根3 3、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需立即呼叫醫(yī)生。對(duì)患者情況感到擔(dān)心。氣道發(fā)生危險(xiǎn)，出現(xiàn)喉鳴。心率發(fā)生急性改變，

12、V4040 次/ /分或150150 次/ /分。收縮壓發(fā)生急性改變，v90mmHg90mmHg。呼吸頻率發(fā)生急性改變，V8 8 或3030 次/ /分。脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下 V90%90%o o意識(shí)狀態(tài)發(fā)生急性改變。尿量發(fā)生急性改變，4 4 小時(shí)尿量 v50ml50ml危重病人護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)士熱情接待病人，立即安置病人在搶救室或監(jiān)護(hù)室。（二）及時(shí)通知醫(yī)生，特殊情況同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院辦報(bào)告。（三）根據(jù)病情立即采取應(yīng)急處置：取適宜臥位、吸氧、吸痰、止血、徒手心肺復(fù)蘇等。（四）迅速建立靜脈通道，必要時(shí)雙管。（五）安置心電監(jiān)護(hù)，立即測(cè)量 T、P、R、BR、心率，觀察神志、瞳孔變化。（六）備齊搶救器材和藥品。（七）積極配合醫(yī)生搶救，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。（八）制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施護(hù)理措施：對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)病人使用約束帶或床檔，確保病人安全。做好各種管道護(hù)理，保持管道通暢在位。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防