應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日

1、應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日 現(xiàn)狀與原因分析：1. 平均住院天數(shù)的長(zhǎng)短可以充分體現(xiàn)醫(yī)療資源的利用情況。平均住院日是反應(yīng)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、工作效率和效益的一項(xiàng)重要指標(biāo)，不僅可以降低患者單次住院的費(fèi)用，同時(shí)有效的提高了有限的衛(wèi)生資源的合理利用；因此我科統(tǒng)計(jì)近三年的平均住院日分別為：（8.94±0.86）天、（9.47±1.49）天、（8.96±0.61）天，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05），見圖1、圖2。由此可見近三年我科患者平均住院日未見明顯下降，因此我們決定開展降低本科患者平均住院日的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。 2.經(jīng)過(guò)本科醫(yī)護(hù)人員深入討論分析延長(zhǎng)平均住院日的常

2、見因素，大致可分為：.患方因素，患者入院時(shí)年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多、合并癥較多等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；慢性疾病患者及院前診斷不明的患者，入院需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查以明確病情及診斷，往往延長(zhǎng)住院時(shí)間；我科危重病人較多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情較重，治療難度大，多數(shù)延遲出院；部分患者經(jīng)濟(jì)條件較好，其自認(rèn)為醫(yī)院相對(duì)安全，往往多數(shù)要求繼續(xù)住院鞏固治療；部分患者期望痊愈后出院；患者受傳統(tǒng)觀念影響，過(guò)分強(qiáng)調(diào)療程，認(rèn)為療程不足會(huì)影響治療效果。.醫(yī)院因素，三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行不佳導(dǎo)致患者得不到及時(shí)診治；院內(nèi)感染影響預(yù)后；會(huì)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、多學(xué)科聯(lián)合診療制度等直接影響患者的診療進(jìn)程，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。

3、.醫(yī)務(wù)人員因素，診療規(guī)范落實(shí)不到位，治療方式多樣、不規(guī)范， 診療方案不周全等直接影響診療進(jìn)程；醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有待提高；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少，勞動(dòng)強(qiáng)度大，認(rèn)識(shí)不到位，為減少周轉(zhuǎn)而有意壓床。.輔助科室因素，部分檢查項(xiàng)目往往需要預(yù)約甚至節(jié)假日不開展，檢驗(yàn)報(bào)告不能按時(shí)收到，某些特殊檢查時(shí)間長(zhǎng)，如心臟B超、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、冠狀動(dòng)脈CTA、核磁等需提前一天甚至需要更長(zhǎng)時(shí)間預(yù)約；由于需雙簽字等原因，檢查結(jié)束24小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間患者才可拿到正式報(bào)告。.其他因素，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展不積極，醫(yī)療資源不能及時(shí)共享，醫(yī)療爭(zhēng)議，糾紛等導(dǎo)致出院時(shí)間延長(zhǎng)。醫(yī)技科室因素患方因素醫(yī)院因素院內(nèi)感染年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等部分

4、檢查項(xiàng)目報(bào)告生成慢部分檢查項(xiàng)目排隊(duì)預(yù)約困難各種制度執(zhí)行不佳慢性疾病、院前診斷不明的患者醫(yī)務(wù)人員因素技術(shù)有待提高醫(yī)療資源不能及時(shí)共享，醫(yī)療爭(zhēng)議，糾紛等。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展不積極、壓床行為診療規(guī)范落實(shí)不到位，治療方式多樣部分患者期望痊愈后出院。危重病人、患者要求繼續(xù)住院患方因素其它因素延遲出院一、 Play計(jì)劃結(jié)合本科2013年2015年患者的平均住院日，本科開展“降低平均住院日”的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。經(jīng)過(guò)全科醫(yī)務(wù)人員開會(huì)分析、討論，現(xiàn)計(jì)劃將2016年年度平均住院日縮短為8.9天。二、 Do執(zhí)行1.實(shí)施時(shí)間：2016年1月1日2016年6月25日。2.實(shí)施目標(biāo)：縮短平均住院日為8.9天。3.具體實(shí)施

5、方案：3.1嚴(yán)明紀(jì)律，修訂科室績(jī)效管理辦法，把縮短平均住院日納入到日?？己酥?，并簽訂責(zé)任狀。3.2修訂、更新本科常見疾病的診療規(guī)范和流程，組織學(xué)習(xí)貫徹。3.3組織全科人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的開展，如左西孟旦治療心力衰竭、急性心肌梗死瑞替普酶靜脈溶栓、基于雙心醫(yī)學(xué)盡早對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)等。3.4加強(qiáng)與醫(yī)技科室溝通、協(xié)作；加強(qiáng)與其他科室的溝通、協(xié)作，完善多學(xué)科聯(lián)合診療制度。3.5住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制，落實(shí)三級(jí)查房制度、會(huì)診制度等核心制度。3.6做好健康教育，宣講政策，取得患者及家屬配合。3.7加強(qiáng)信息化管理，實(shí)時(shí)監(jiān)控，醫(yī)護(hù)雙方提醒，提高工作效率。3.

6、8加強(qiáng)醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療工作。3.9對(duì)住院超過(guò)30天的患者，應(yīng)重點(diǎn)大查房，對(duì)其長(zhǎng)時(shí)間住院原因進(jìn)行全科討論，分析明確目前診斷，是否存在診治疑難問(wèn)題及過(guò)度診療現(xiàn)象，服務(wù)診療不合理等情況，并制定下一步治療計(jì)劃和措施。3.10推動(dòng)臨床路徑及單病種的實(shí)施，加強(qiáng)本科急性ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛的臨床路徑管理，定期對(duì)變異、退出原因進(jìn)行分析，及時(shí)與醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、信息科等相關(guān)科室協(xié)商，修正臨床路徑。新開發(fā)了急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型心絞痛臨床路徑模板，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及質(zhì)控科審批后運(yùn)行。3.11加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理，切實(shí)落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)、危重等患者的院內(nèi)感染的管理力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)整

7、改、處治，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。3.12 為了減輕醫(yī)生人均勞動(dòng)強(qiáng)度，科室主任、高級(jí)職稱醫(yī)師主動(dòng)參與收住管理患者。3.13 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診，及時(shí)上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)，并做好隨訪工作，對(duì)下轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者進(jìn)行指導(dǎo)。三、 Check檢查 統(tǒng)計(jì)2016年上半年患者平均住院日，顯示1-6月平均住院日為7.92天見表1。應(yīng)用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析顯示，2016年上半年與2013、2014、2015年相比平均住院日明顯下降（p0.05）見表2。表1. 2016年上半年每月患者平均住院天數(shù)（）月份1234561-6月份均值平均天數(shù)（天）8.187.657.008.558.138.057.92均值標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)誤均值的

8、95% 置信區(qū)間極小值極大值下限上限2013年8.9366670.86141880.24867028.3693479.4639867.660010.00002014年9.4733331.49265070.43089118.52494810.4217187.520012.13002015年8.9633330.61225860.17674388.5743239.3523447.93009.91002016上半年7.9183330.52617170.21480877.3661508.4705177.00008.5000表2. 平均住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)表（）四、 Action處理經(jīng)過(guò)本科醫(yī)務(wù)人員對(duì)近3年影響平均住院日的原因深入分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、共同努力、制定有效改進(jìn)措施并嚴(yán)格執(zhí)行，2016年上半年平均住院日明顯下降，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，改進(jìn)效果明顯?，F(xiàn)對(duì)2016年上半年影響平均住院日的因素再次總結(jié)分析，決定：在嚴(yán)格執(zhí)行原有改進(jìn)方案的同時(shí)，根據(jù)心內(nèi)科常見疾病的指南，制定具有實(shí)用價(jià)值的本科常見疾病的診療規(guī)范和操作流程；新開發(fā)急性心力衰竭、慢性心力衰竭臨床路徑，下半年正式運(yùn)行；強(qiáng)化本科工作人員的診療規(guī)范和技術(shù)操作；進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)危重、疑難雜癥患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行住院超過(guò)30天的病例討論制度；利用公休座