耳鼻咽喉科專業(yè)2個(gè)單病種臨床路徑

1、鼻中隔偏曲臨床路徑（ 2011 年版）一、鼻中隔偏曲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻中隔偏曲（ 10 ： J34.2 ）。行鼻中隔矯正術(shù)（93 ： 21.5） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 癥狀：鼻塞/ 鼻出血/ 頭痛。2. 體征：鼻中隔偏曲。3. 輔助檢查：內(nèi)鏡或檢查。有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 、 臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） 。有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正

2、術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W 7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 。1.第一診斷必須符合10 ： J34.2 鼻中隔偏曲疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W 2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（ 3 ）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（ 4 ）胸片、心電圖；（ 5 ）鼻腔鼻竇。2. 根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測(cè)試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使

3、用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院 3 天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2. 術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?. 手術(shù)：見治療方案的選擇。4. 鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5. 必要時(shí)送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 4天。1. 術(shù)后用藥： 按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。2. 檢查和清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 切口愈合較好。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療

4、費(fèi)用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 鼻中隔偏曲（10： J34.2 ）行鼻中隔矯正術(shù)（93: 21.5）患者姓名：性別： 年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：07天日期住院第1天住院第1-2天 （術(shù)前日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估口初步確定手術(shù)方式和日期口上級(jí)醫(yī)師查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估口根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手/卜方殺口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書重占 八、

5、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)/三級(jí)護(hù)理口普食臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋等）口胸片、心電圖口鼻竇口酌情行鼻功能測(cè)試長(zhǎng)期醫(yī)囑：口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻卜行鼻中隔矯正手術(shù)*口術(shù)前禁食水口術(shù)前抗菌藥物口術(shù)前準(zhǔn)備口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 口入院護(hù)理評(píng)估口宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 口提醒患者明晨禁水病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名日期住院第2-3天 （H日）住院第3-6天（術(shù)后第1 -4日）住院第5

6、- 7天 （出院日）主 要 診 療 工 作 H口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程口上級(jí)醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項(xiàng)口上級(jí)醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化注意觀察生命體征口取出鼻腔填塞物口上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手 術(shù)及傷口評(píng)估完成出院記錄、出院證 明書口向患者交代出院后的注 點(diǎn)事項(xiàng)重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口全麻后常規(guī)護(hù)理口 鼻中隔矯正手術(shù) *術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級(jí)護(hù)理口半流飲食抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查口酌情心電監(jiān)護(hù)口酌情吸氧口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口半流食或曾食口其他特殊醫(yī)囑口可停用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口換藥口其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 口出院帶藥

7、口門診隨診主要 護(hù)理 工作口隨時(shí)觀察患者病情變化 口術(shù)后心理與生活護(hù)理口觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名*:實(shí)際操作時(shí)需明確寫出具體的術(shù)式慢性扁桃體炎臨床路徑（ 2011 年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性扁桃體炎（ 10 ： J35.0 ） 。行扁桃體切除術(shù)（93:28.2） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） 、臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版

8、社） 。1. 癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。2. 體征： 扁桃體和腭舌弓呈慢性充血， 表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） 、臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） 。行扁桃體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5 - 7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合10 ： J35.0 慢性扁桃體炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W 2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī);（ 2

9、 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能 ;（ 3 ）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）（ 4 ）胸片、心電圖 ;（ 5 ）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后 2-3 天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉或局麻。2. 手術(shù)方式：見治療方案的選擇。3. 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 3天。1. 根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。2. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi) 2004 285 號(hào)） 合理選用抗菌藥物； 酌情使用

10、止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好，局部無感染征象。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院 時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 慢性扁桃體炎（10： J35.0 ）行扁桃體切除術(shù)（93:28.2 ）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第1 - 2天（術(shù)前日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢

11、查口完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估口初步確定手術(shù)方式和日期口上級(jí)醫(yī)師查房口完成術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估口根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù) 力殺口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)用品協(xié)議書等口向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口二/三級(jí)護(hù)理口普食臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能感染性疾病篩查口胸片、心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口二/三級(jí)護(hù)理口普食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻卜扁桃體切 除術(shù)* 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物口術(shù)前準(zhǔn)備口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口介紹病房環(huán)境

12、、設(shè)施和設(shè)備 口入院護(hù)理評(píng)估口宣教等術(shù)前準(zhǔn)備口提醒患者明晨禁食水病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*:實(shí)際操作時(shí)需明確寫出具體的術(shù)式時(shí)間住院第2 - 3天 （H日）住院第3-4天 （術(shù)后1-2日）住院第5-7天 （出院日）主 要 診 療 工 作可口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程口上級(jí)醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及術(shù)后注息事項(xiàng)口上級(jí)醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化注意觀察生命體征口 了解患者咽部狀況口上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手 術(shù)及傷口評(píng)估 完成出院記錄，出院證 明書口向患者交代出院后的注息事項(xiàng)重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口全麻或局麻木后護(hù)理常規(guī)扁桃體切除術(shù)*術(shù)后護(hù)理 常規(guī)口 一級(jí)護(hù)理口冷流質(zhì)飲食抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查口酌情心電監(jiān)護(hù)口酌情吸氧口其他特