醫(yī)學(xué)專題—ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔課件

1、醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔概概 念念 由于心臟瓣膜裝置的炎癥、粘液樣變性、由于心臟瓣膜裝置的炎癥、粘液樣變性、缺血性壞死、退行性變或先天發(fā)育畸形，缺血性壞死、退行性變或先天發(fā)育畸形，使單個或多個瓣膜發(fā)生急、慢性狹窄和使單個或多個瓣膜發(fā)生急、慢性狹窄和/或或關(guān)閉不全等功能障礙者。亦包括心室和主、關(guān)閉不全等功能障礙者。亦包括心室和主、肺動脈根部嚴重擴張引起相應(yīng)房室瓣和半肺動脈根部嚴重擴張引起相應(yīng)房室瓣和半月瓣的月瓣的相對相對(xingdu)關(guān)閉不全關(guān)閉不全。 最常受累為二尖瓣，其次為主動脈瓣。最常受累為二尖瓣，其次為主動脈瓣。 病因仍以病因仍以rheumati

2、c disease(風(fēng)濕病風(fēng)濕病)占首位。占首位。第一頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔Mitral Stenosis( (二二 尖尖 瓣瓣 狹狹 窄窄) )第二頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔正正常常心心臟臟瓣瓣膜膜的的運運動動第三頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔 一、病因(bngyn)、病理（1） 風(fēng)濕病風(fēng)濕病 ：最常見、中青年多見，女性占：最常見、中青年多見，女性占2/3，可有風(fēng)濕熱病史。瓣膜炎癥、粘連，開放受可有風(fēng)濕熱病史。瓣膜炎癥、

3、粘連，開放受限造成狹窄。限造成狹窄。 瓣膜的受損部位瓣膜的受損部位： 瓣膜交界處；瓣膜游離緣；腱索、乳頭肌；以上瓣膜交界處；瓣膜游離緣；腱索、乳頭??；以上部位的混合。部位的混合。分兩型：分兩型： 隔膜隔膜(gm)型：瓣葉厚、前后瓣交界處粘連型：瓣葉厚、前后瓣交界處粘連。 第四頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔一、病因(bngyn)、病理（2）漏斗型：瓣葉厚，瓣口呈魚口狀，粘連波及腱索、乳漏斗型：瓣葉厚，瓣口呈魚口狀，粘連波及腱索、乳頭肌、多合并關(guān)閉不全。頭肌、多合并關(guān)閉不全。 二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化。二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化。 先天性畸形先天性畸形

4、其它其它(qt)：結(jié)締組織?。ǎ航Y(jié)締組織病（SLE、類風(fēng)濕性關(guān)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）節(jié)炎等）。第五頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔二 病理(bngl)生理 （1） 46cm2（正常瓣口面積），無跨瓣壓差。（正常瓣口面積），無跨瓣壓差。 左房代償期：瓣口狹窄（左房代償期：瓣口狹窄（2cm2）左房淤血，）左房淤血，壓力壓力，左房肥厚、擴張，左房肥厚、擴張(kuzhng)。瓣口血流由。瓣口血流由層流變湍流（雜音出現(xiàn)）。層流變湍流（雜音出現(xiàn)）。 左房失代償期：狹窄左房失代償期：狹窄1.5cm2后，左房壓繼后，左房壓繼續(xù)續(xù)，肺動脈壓及，肺動脈壓及PWP、

5、肺淤血、肺水腫、肺淤血、肺水腫（出現(xiàn)呼吸困難癥狀出現(xiàn)呼吸困難癥狀）。肺小動脈保護性收）。肺小動脈保護性收縮、肺動脈壓縮、肺動脈壓。 看看 圖圖第六頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔二 病理(bngl)生理（2） 右心受累期：肺小動脈內(nèi)膜增厚、肺動脈右心受累期：肺小動脈內(nèi)膜增厚、肺動脈壓持續(xù)升高、右室擴張壓持續(xù)升高、右室擴張(kuzhng)、肥厚、右、肥厚、右心衰竭（呼吸困難好轉(zhuǎn)）。心衰竭（呼吸困難好轉(zhuǎn)）。 主要累及左心房和右心室主要累及左心房和右心室第七頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔三三 臨

6、床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（1） 癥狀：癥狀： 呼吸困難：勞力性呼吸困難（見于早期）呼吸困難：勞力性呼吸困難（見于早期）; 夜間夜間陣發(fā)性陣發(fā)性; 急性急性(jxng)肺水腫。肺水腫。 咳嗽咳嗽 咯血咯血 大咯血：支氣管靜脈破裂大咯血：支氣管靜脈破裂 血痰：血痰： 肺部小血管破裂肺部小血管破裂 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰 聲音嘶啞聲音嘶啞第八頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2） 體征：體征： 二尖瓣面容二尖瓣面容 二尖瓣開瓣音二尖瓣開瓣音 二尖瓣舒張期雜音：心尖部局限二尖瓣舒張期雜音：心尖部局限(jxin)、低調(diào)、隆、低調(diào)、隆 隆樣

7、、先遞減后遞增型、舒張中、晚期雜音。不隆樣、先遞減后遞增型、舒張中、晚期雜音。不分級，左側(cè)臥位或體力活動后更清楚。分級，左側(cè)臥位或體力活動后更清楚。 P2分裂、肺動脈瓣區(qū)遞減型高調(diào)哈氣性舒張早期雜音分裂、肺動脈瓣區(qū)遞減型高調(diào)哈氣性舒張早期雜音（Graham-Steell雜音）。雜音）。 三尖瓣關(guān)閉不全時可在該區(qū)有全收縮期吹風(fēng)樣雜音，三尖瓣關(guān)閉不全時可在該區(qū)有全收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴頸靜脈搏動。伴頸靜脈搏動。 演 示第九頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔四 器械(qxi)檢查 X線線 左房大，右室大、左房大，右室大、肺動脈高壓，肺淤肺淤血。血。 E

8、CG 二尖瓣P(guān)波、右室大。 超聲心動圖： 最可靠最可靠(kko)的方法。的方法。第十頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔五五 并發(fā)癥并發(fā)癥1、心律失常：房顫最常見。、心律失常：房顫最常見。2、急性左房衰竭、急性左房衰竭3、栓塞。、栓塞。4、右心衰：晚期并發(fā)癥、右心衰：晚期并發(fā)癥5 感染性心內(nèi)膜炎（感染性心內(nèi)膜炎（SIE）：少見）：少見(sho jin)。6、肺部感染。、肺部感染。第十一頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔六六 治療治療(zhlio)（1）代償期代償期 代償期：預(yù)防代償期：預(yù)防(yfn

9、g)和治療鏈球菌感染和治療鏈球菌感染（芐 星青霉素G120萬ui.m.Q4W） 治療風(fēng)濕熱治療風(fēng)濕熱 減輕心臟負擔(dān)。減輕心臟負擔(dān)。第十二頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔六六 治療治療(zhlio)（2）失代償期失代償期 房顫：房顫： 急性發(fā)作急性發(fā)作 洋地黃制劑洋地黃制劑減慢心室減慢心室(xnsh)率，如為竇律則禁率，如為竇律則禁用之。用之。 藥物減慢心室率藥物減慢心室率 直流電復(fù)律直流電復(fù)律 慢性房顫慢性房顫 復(fù)律：病程復(fù)律：病程1年，左房直徑年，左房直徑=3cm2慢性主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈內(nèi)血液慢性主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈內(nèi)血液(xuy

10、)返流，左室前負荷返流，左室前負荷，左室擴張、肥厚，左室擴張、肥厚，左心衰竭。左心衰竭。DBP減少冠脈灌流，加肥厚致減少冠脈灌流，加肥厚致心肌缺血、心絞痛。心肌缺血、心絞痛。演示(ynsh)第三十頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔主主動動脈脈瓣瓣關(guān)關(guān)閉閉不不全全反反流流左左房房血血左室前左室前負荷負荷(fh)增加增加主動脈舒主動脈舒張壓降低張壓降低(jingd)冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)灌注壓降低灌注壓降低心肌缺血心肌缺血心輸出量增加心輸出量增加左室肥厚擴大左室肥厚擴大長長期期代代償償LVDEP、LAP、PCWP升高左心衰

11、左心衰第三十一頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔二、二、病理病理(bngl)生理生理（2）Acute急性主動脈瓣關(guān)閉不全：如返流量大，因心包膜不能急劇急性主動脈瓣關(guān)閉不全：如返流量大，因心包膜不能急劇(jj)擴張，擴張，LVEDP劇增，急性左心衰竭。劇增，急性左心衰竭。主主動動脈脈瓣瓣關(guān)關(guān)閉閉不不全全心房心房(xnfng)血血反流反流左室擴張左室擴張能力有限能力有限左室前負荷左室前負荷急劇增加急劇增加LVDEP、LAP、PCWP升高，肺升高，肺淤血，肺水腫。淤血，肺水腫。第三十二頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDiseas

12、e心臟瓣膜病-文檔三、（三、（1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 長期代償(di chn)而無癥狀 心慌、位于頭部的搏動感 心絞痛、暈厥等，由于舒張壓降低而有心、腦供血不足表現(xiàn)。 心力衰竭第三十三頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔 三、臨床表現(xiàn)（三、臨床表現(xiàn)（2） 體征體征 1、主動脈瓣、主動脈瓣2區(qū)舒張早期開始的高音調(diào)遞減型哈氣樣雜區(qū)舒張早期開始的高音調(diào)遞減型哈氣樣雜音，向心尖傳導(dǎo)音，向心尖傳導(dǎo)(chundo)，雜音時限愈長表明返流程度愈重。，雜音時限愈長表明返流程度愈重。 2、A2或消失。或消失。 3、左室大。、左室大。 4、周圍血管征（、周

13、圍血管征（+）。點頭樣運動，）。點頭樣運動，頸動脈搏動。頸動脈搏動。 5、心尖區(qū)低調(diào)柔和舒張中期雜音（心尖區(qū)低調(diào)柔和舒張中期雜音（Austin-Flint雜雜音）。音）。第三十四頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔四、器械四、器械(qxi)檢查檢查 X-線：主動脈型心臟線：主動脈型心臟 ECG；左室大伴勞損。；左室大伴勞損。 UCG：確診關(guān)閉不全并判斷病因確診關(guān)閉不全并判斷病因 左室大、主動脈瓣關(guān)閉雙線。左室大、主動脈瓣關(guān)閉雙線。 多普勒超聲主動脈瓣下舒張期湍流多普勒超聲主動脈瓣下舒張期湍流(tunli)。 主動脈造影主動脈造影 第三十五頁，共一

14、百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔五、五、 診斷診斷(zhndun)和鑒別診斷和鑒別診斷(zhndun) 診斷診斷 : 主動脈瓣舒張期雜音主動脈瓣舒張期雜音+ 周圍血管征周圍血管征 UCG證實并幫助確定病因。證實并幫助確定病因。 鑒別診斷：肺動脈瓣相對關(guān)閉不全。鑒別診斷：肺動脈瓣相對關(guān)閉不全。 有引起肺動脈高壓的基本病變。有引起肺動脈高壓的基本病變。 雜音在胸骨左緣雜音在胸骨左緣2肋間、肋間、P2。 右室肥厚、無血壓右室肥厚、無血壓(xuy)改變及周圍血管征。改變及周圍血管征。第三十六頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease

15、心臟瓣膜病-文檔六、六、 并發(fā)癥并發(fā)癥 SIE：多見：多見 室性心律失常室性心律失常(xn l sh chn) 心力衰竭第三十七頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔 七、七、治療(zhlio) 藥物治療藥物治療 抗生素治療心內(nèi)膜炎抗生素治療心內(nèi)膜炎 治療心功能不全治療心功能不全 硝酸硝酸(xio sun)酯類治療心絞痛酯類治療心絞痛 外科治療外科治療 主動脈瓣修補術(shù)。主動脈瓣修補術(shù)。 主動脈瓣換瓣術(shù)。主動脈瓣換瓣術(shù)。第三十八頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔Aortic Stenosis(主動脈瓣

16、狹窄主動脈瓣狹窄(xizhi)第三十九頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔 一、一、 病因病因(bngyn)和病理和病理 1. 風(fēng)濕病風(fēng)濕病 ：男性多見，粘連：男性多見，粘連(zhnlin)、纖維、纖維化、鈣化引起狹窄?；⑩}化引起狹窄。 2. 先天性：二葉式主動脈瓣，由于紊亂的先天性：二葉式主動脈瓣，由于紊亂的血流損傷瓣膜引起纖維化；以及先天性主血流損傷瓣膜引起纖維化；以及先天性主動脈瓣狹窄。動脈瓣狹窄。 3.老年退行性主動脈瓣硬化：表面鈣化，老年退行性主動脈瓣硬化：表面鈣化，限制瓣膜活動。常單獨出現(xiàn)。限制瓣膜活動。常單獨出現(xiàn)。 其他其他演示(

17、ynsh)第四十頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔 二、二、 病理病理(bngl)生理生理（1） 瓣口狹窄（正常瓣口狹窄（正常3.0cm2），無壓力階），無壓力階差。差。 代償期：代償期： 瓣口狹窄瓣口狹窄 左心室后負荷增加左心室后負荷增加 左室向心性左室向心性(xnxng)肥厚肥厚 維持正常排血量。但肥厚的心肌導(dǎo)致舒張功能維持正常排血量。但肥厚的心肌導(dǎo)致舒張功能下降，舒張末壓升高，左房后負荷增加而肥大。左房下降，舒張末壓升高，左房后負荷增加而肥大。左房加大收縮力。加大收縮力。演示(ynsh)第四十一頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題Valvular

18、HeartDisease心臟瓣膜病-文檔二、二、病理病理(bngl)生理生理（2） 失代償期失代償期 左心室長期代償，終至室壁張力增加、纖維左心室長期代償，終至室壁張力增加、纖維化、心肌缺血，心力衰竭化、心肌缺血，心力衰竭(xn l shui ji)。 缺血的機制缺血的機制 左室壁增厚左室壁增厚,氧耗量增加；氧耗量增加； 毛細血管密度減低毛細血管密度減低 冠狀動脈受壓冠狀動脈受壓 舒張期主動脈內(nèi)壓減低，冠狀動脈灌注減少。舒張期主動脈內(nèi)壓減低，冠狀動脈灌注減少。第四十二頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔三、三、 臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（1） 癥狀：癥

19、狀： 心絞痛心絞痛冠狀動脈灌注減少。冠狀動脈灌注減少。 呼吸困難呼吸困難晚期出現(xiàn)心衰。晚期出現(xiàn)心衰。 頭暈頭暈)甚至?xí)炟噬踔習(xí)炟誓X缺血造成，原因：腦缺血造成，原因： 阻塞，收縮壓、舒張壓低，直立、運動致腦缺血阻塞，收縮壓、舒張壓低，直立、運動致腦缺血 運動時周圍血管擴張運動時周圍血管擴張(kuzhng)，排血量不能增加。，排血量不能增加。 運動時心肌缺血運動時心肌缺血 壓力感受器興奮，反射性外周阻力減低壓力感受器興奮，反射性外周阻力減低 心律失常心律失常第四十三頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔三、臨床表現(xiàn)（三、臨床表現(xiàn)（2） 體征：體征： 主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)3級以上收縮期噴射性雜音，級以上收縮期噴射性雜音，呈遞增呈遞增(dzng)-遞減型，遞減型， 沿大動脈傳導(dǎo)，可達沿大動脈傳導(dǎo)，可達頸動脈、肱動脈，常伴收縮期震顫。頸動脈、肱動脈，常伴收縮期震顫。 第一心音正?；驕p弱，第一心音正?；驕p弱，A2可呈現(xiàn)逆分裂，有可呈現(xiàn)逆分裂，有第四心音；可有主動脈噴射音。第四心音；可有主動脈噴射音。 收縮壓降低、脈壓減小、遲脈。收縮壓降低、脈壓減小、遲脈。 左室大。左室大。第四十四頁，共一百一十六頁。醫(yī)學(xué)專題ValvularHeartDisease心臟瓣膜病-文檔四、器械四、器械(qxi)檢查檢查 X-