急診醫(yī)學(xué)_復(fù)習(xí)資料全

1、2011年急診醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料第一章緒論院前急救的技術(shù)指標(biāo)有：1 .急救反應(yīng)時間：從接到求救電話到出車抵達(dá)傷病現(xiàn)場的平均時間，國際目標(biāo)要求為5-10分鐘2 .急診分診要根據(jù)病情的輕重緩急分為 5類：1）急需心肺復(fù)蘇或生命垂?；颊撸嚎滩蝗菥彽剡M(jìn)行立即搶救2）有致命危險的危重患者：5-10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施3）暫無生命危險的急診患者 ：30分鐘內(nèi)經(jīng)急診檢查后給予急診處理4）普通急診患者：可在30分鐘到1小時內(nèi)給予急診處理5）非急診患者：可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治第二章心肺腦復(fù)蘇1 .心臟驟停：各種原因所致心臟射血功能突然終止，最常見的心臟機(jī)制為 心室顫動（VF）,無脈性室性心動過

2、速（VT）,其次為心室靜止及無脈心電活動2 .心臟性猝死：未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀 1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡 。心臟驟停不治是心臟性猝死最 常見的直接原因。3 .心肺復(fù)蘇（CPR）:搶救生命的最基本醫(yī)療技術(shù)和方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VT/VF,以及藥物治療等，其目的是使患者自助循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸 ，恢復(fù)與保護(hù)神經(jīng)功能4 . 引起心臟驟停的原因：一：心源性：冠心病.心肌病等二：非心源性：神經(jīng)源性.循環(huán)源性.呼吸源性.中毒.代謝等5 . 病生機(jī)制：腦是最容易受缺血損害的器官 ，其次是心臟；腎臟、胃腸道、骨骼肌耐受缺血能力較心 腦強。正常體溫情況下，心臟停搏5分鐘后，腦細(xì)

3、胞開始發(fā)生不可逆損傷 ；心臟驟停10分鐘內(nèi)未行心專業(yè)word可編輯肺復(fù)蘇，神經(jīng)功能極少恢復(fù)到發(fā)病前水平6 .心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷要點：心臟驟停的典型表現(xiàn)包括：意識突然喪失、呼吸停止和大動脈搏動消失的土聯(lián)征”，診斷要點：1）意識突然喪失，面色可有蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)綃2）大動脈搏動消失，觸摸不到頸、股動脈搏動3呼吸停止或開始嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止4）雙側(cè)瞳孔散大5）可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴口眼歪斜，隨即全身松軟6）心電圖表現(xiàn)：心室顫動；無脈性室性心動過速；心室靜止；無脈心電活動7. 基本生命支持（BLS）:包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法。其歸納為初級A、B、C

4、、D,A （airway ）開放氣道；B （breathing ）人工呼吸；C （circulation ）胸外按壓；有力、連續(xù)、快速D d defibrillation ）電除顫按壓部位：胸骨中下1/3交界處；按壓頻率：100次/分以上；按壓深度：5CM ,產(chǎn)生6080mmHg 收縮壓VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊，之后做5組CPR,再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150200J8. BLS具體細(xì)節(jié)流程課本p9-12 （重點，必須清楚每個細(xì)節(jié)）9. 高級心血管生命支持：p19-21 （了解）第三章休克1 .休克：由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容

5、量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌流不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝絮亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見、最重要的臨床特征。迅速改善組織灌注，恢復(fù)細(xì)胞供養(yǎng)，維持正常細(xì)胞 功能是治療休克的關(guān)鍵。2 .休克的病因分類：1）低血容量性休克：失血；脫水、中暑、嚴(yán)重吐瀉、腸梗阻引起電解質(zhì)大量丟失；血漿丟失：大面積 燒傷、燙傷、化學(xué)燒傷；嚴(yán)重創(chuàng)傷（創(chuàng)傷性休克）：骨折、擠壓傷、大手術(shù)等2）心源性休克：心肌收縮力降低：大面積心梗、急性心肌炎、各種心肌病末期；心肌射血功能障 礙：大面積肺梗、乳頭肌或腱索斷裂、掰膜穿孔、嚴(yán)重主動脈狹窄、肺動脈狹窄；心室充盈障 礙：心臟壓塞、快速性心律失常、房室掰狹窄、主動

6、脈夾層3）感染性休克：G-桿菌引起的膿毒癥、腹膜炎、化膿性膽管炎等；G+球菌引起的膿毒癥、中毒性肺 炎等；病毒及其他致病微生物：流行性出血熱、乙腦等4）過敏性休克：I型變態(tài)反應(yīng)引起血管活性物釋放常見過敏原有：異種蛋白、藥物5）神經(jīng)源性休克：劇烈神經(jīng)刺激引起的血管活性物質(zhì)釋放3 .休克的臨床分期：1）休克代償期2）休克抑制期4.休克的臨床分級臨床表現(xiàn)輕度中度重度極重度神志神清、焦慮神清、表情淡漠意識模糊、反應(yīng)遲鈍昏迷、呼吸淺而/、規(guī)則口渴口干非常口渴極度口渴或無主訴無反應(yīng)皮膚粘膜色澤面色蒼白、肢端稍發(fā)綃面色蒼白、肢端稍發(fā)綃皮膚發(fā)綃、可啟花斑極度發(fā)維或皮卜出血溫度四肢溫暖或稍涼四肢發(fā)涼四肢濕冷四肢

7、冰冷血壓SBP 80-90mmHg脈壓 30mmHgSBP 60-80mmHg脈壓 20mmHgSBP 40-60mmHgSBP=100脈細(xì)數(shù)100-200脈細(xì)弱無力脈搏難以觸及心率=100100-200，毛細(xì)血管充盈遲緩毛細(xì)血管充盈極度遲緩毛細(xì)血管充盈極度遲緩尿里尿里略減2.05. 休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）具有休克的誘因2）意識障礙3）脈搏100次/分或不能觸及4）四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓陽性（再充盈時間2s）;皮膚花斑、粘膜蒼白或發(fā)綃；尿量0.5ml（kg*h）或無尿5）收縮壓90mmHg6）脈壓 30mmHg7） 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降30%以上凡符合1234中的兩項，和567中

8、的一項者即可診斷6. 休克的治療休克的治療原則首先是穩(wěn)定生命體征，保持重要器官的微循環(huán)灌注和改善細(xì)胞代謝，并在此前提下進(jìn)行病因治療。1） 一般措施：鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少搬動；仰臥頭低位，下肢才B高20-30度，注意保暖。2）原發(fā)病治療：是治療的關(guān)鍵，按導(dǎo)致休克病因針對治療3）補充血容量：4）糾正酸中毒：5）改善低氧血癥：6）應(yīng)用血管活性物質(zhì)：7）其他藥物：激素、納洛酮8）防治并發(fā)癥和重要器官功能衰竭：腎衰；呼衰；腦水腫的治療；DIC的治療9）其他：1 , 6-二磷酸果糖改善細(xì)胞代謝7. P37第二節(jié)了解各種休克的特點及急救第六章急性中毒1 . 毒物的吸收、代謝及排除：毒物可通過呼吸道、消化道

9、及皮膚粘膜等途徑進(jìn)入人體。職業(yè)性中毒：粉塵、厭惡、蒸汽、氣體等形態(tài)經(jīng)呼吸道吸入；生活型中毒：經(jīng)口舌如，呼吸道進(jìn)入很少主要是一氧化碳；毒物吸收后經(jīng)血液分布全身，主要在肝臟代謝，多數(shù)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性增強；毒物主要由腎臟排除，氣體和易揮發(fā)毒物還以原型經(jīng)呼吸道排出，某些重金屬鉛、汞、鎰等可由消化道和乳汁中排出2 .急性中毒臨床特點：皮膚粘膜櫻桃紅色：氧化物、一氧化碳瞳孔縮小：有機(jī)磷類、阿片類、鎮(zhèn)靜催眠藥劑氨基甲酸酯類瞳孔縮小：阿托品、葭著堿、甲醇、乙醇、大麻、苯、氧化物等注意有機(jī)磷、安眠藥、一氧化碳中毒的其他表現(xiàn)3 .中毒急診處理1）治療原則：立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸；迅速清除體內(nèi)

10、已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，盡早使用特效解毒藥；對癥支持治療2）治療措施：評估生命體征；脫離中毒現(xiàn)場，終止毒物接觸；清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐；洗胃；導(dǎo)瀉；全腸道灌洗； 促進(jìn)以吸收的毒物的排除：利尿，改變尿液pH,高壓氧，血漿凈化；特殊解毒藥的應(yīng)用；對癥治療服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但超過6小時部分毒物殘留，多數(shù)情況仍洗胃，注意洗胃的其他細(xì)節(jié)第七章中暑1 .中暑：人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管 功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病2 .中暑根據(jù)臨床表現(xiàn)輕重程度分3級：1）先兆中暑：高溫工作環(huán)境或生活一定時間后出現(xiàn)口渴、發(fā)力、多汗、頭暈

11、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心肌、注意力不集中，體溫正?；蚵愿?）輕癥中暑：先兆中暑家中，出現(xiàn)早期循環(huán)功能絮亂 ，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡 漠、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快、體溫輕度升高3）重癥中暑：先兆和輕癥中暑癥狀加重，出現(xiàn)高溫、痙攣、驚厥、休克、昏迷等癥狀。重癥按表現(xiàn)不同可分類三型，也可出現(xiàn)混合型：熱痙攣；熱衰竭；熱射病：又稱中暑高熱，屬于高 溫綜合征，中暑最嚴(yán)重的類型。在高溫、高濕或強烈的太陽照射環(huán)境中作業(yè)或運動數(shù)小時（勞力性），或老年、體弱有慢性疾病患者在高溫和通風(fēng)不良環(huán)境中持續(xù)數(shù)日（非勞力性），熱應(yīng)激機(jī)制失代償，使中心體溫驟升，導(dǎo)致中樞神

12、經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙3.急救處理：1）先兆中暑：立即轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服談鹽水或含鹽清涼飲料，休息即可2）輕癥中暑：轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料并休息。有循環(huán)功能絮亂或衰竭傾向者，靜脈補充5%葡萄糖鹽水，滴速不能太快，加強觀察3）重癥中暑：熱痙攣：補氯化鈉5%葡萄糖鹽水或生理鹽水靜脈滴注1000-2000ml ;熱衰竭：補充血容量5%葡萄糖鹽水或生理鹽水靜脈滴注熱射?。恨D(zhuǎn)移至通風(fēng)良好低溫環(huán)境；吸氧；降溫；補鈉補液，維持水電解質(zhì)平衡糾正酸中毒防治腦水腫、抽搐，綜合與對癥治療第八章創(chuàng)傷急救1. 批量傷員分揀法1）危重傷：有生命危險需立即救治的傷員，立即進(jìn)行創(chuàng)傷基本生命支持（B

13、TLS）,盡快送院，紅色標(biāo)記，2）重傷：傷情并不立即危及生命又必須手術(shù)傷員，黃色標(biāo)記3）輕傷：所有輕傷，綠色標(biāo)記4）瀕死傷：搶救費事困難效果差，生存機(jī)會不大的危重傷員用，黑色標(biāo)記2. 創(chuàng)傷基本生命支持：包括通氣、止血、固定和搬運3. 止血方法：1）指壓法：為止血短暫應(yīng)急措施，頭部四肢動脈出血2）加壓包扎法：四肢、頭巾、軀干等體表血管傷3）填塞止血法：頸部、臀部或其他部位較大而深難于加壓包扎的傷口、實質(zhì)性臟器廣泛滲血4）止血帶法：肢體出血胭動脈，肱動脈大出血股動脈不能用加壓包扎時5）鉗夾止血法：如有可能在傷口內(nèi)用止血鉗夾住大血管斷端，連止血鉗一起包扎傷口4、多發(fā)傷：同一機(jī)械致傷因素作用下機(jī)體同時

14、或相繼遭受兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克，稱為多發(fā)傷。具備以下兩條以上可診斷為多發(fā)傷。5、復(fù)合傷：是指兩種或兩種以上致傷因素同時相繼作用于人體所造成的損傷，所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因第九章災(zāi)害事故急救1 .災(zāi)害的定義：指能夠?qū)θ祟惡腿祟惸艘陨娴沫h(huán)境造成破壞性影響，而且超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的時間2 .災(zāi)害救援：專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種危急重癥、意外災(zāi)害事故。第十章發(fā)熱1 .熱度：低熱：37.3-38攝氏度(腋溫)中等度熱：38.1-39高熱：39.1-41超高熱：4

15、1以上2、人體散熱的方式：輻射(radiation ):氣溫體溫時，輻射是人體散熱的主要方式，在室溫時，約占散熱的60%。氣溫較高時，輻射成為機(jī)體產(chǎn)熱途徑蒸發(fā)(evaporation):高溫時，蒸發(fā)是主要散熱方式。對流(convection):約占散熱量的12%,較冷空氣通過較暖物體時，對流直接散熱。散熱速度取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速傳導(dǎo)(conduction):約占散熱量的3%,如果人體皮膚直接與水接觸 ，因水較空氣熱傳導(dǎo)性強，散熱速度是正常的2030倍呼出：對人類效果有限，在某些動植物中卻很重要，或排出，如排尿或糞便第十二章急性意識除礙1 .昏迷：是意識障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意思持

16、續(xù)的中斷或完全消失，對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識喪失和隨意運動消失，并對刺激反射異常或反射活動異常的一種病理狀態(tài)2 .昏迷的原因：腦功能失調(diào)和全身性疾病及腦局灶性病變 p160表格3 .覺醒程度的分類：嗜睡、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）p161表格4 . 昏迷的急診處理5 一）急救處理原則：1）保持呼吸道通暢，吸氧，應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時行氣管切開或插管，人工輔助通氣2）維持有效血液循環(huán)，給予強心，升壓藥，糾正休克3）顱內(nèi)壓高給予降壓：20%甘露醇、味塞米、甘油，必要時側(cè)腦室穿刺引流4）控制高血壓及過高體溫5）預(yù)防或抗感染治療6）控制癲癇發(fā)作：地西泮，苯巴比妥等7）糾

17、正水、電解質(zhì)絮亂，補充營養(yǎng)8）給予腦代謝促進(jìn)劑：ATP,輔酶A等9）給予促醒藥物：納洛酮、醒腦靜等10）病情穩(wěn)定后送ICU進(jìn)一步確診治療6 二）并發(fā)癥的治療（三）病因治療 四）其他治療5.格拉斯哥昏迷量表（GCS）:目前臨床上最常用的一種判定昏迷方法 ，主要根據(jù)患者語言反應(yīng)、眼球活動及肢體運動反應(yīng)三項內(nèi)容將昏迷程度由輕到重分為4級.。正常：15分；輕度昏迷：14-12分；中度昏迷：11-9分；重度昏迷：8分以下。其中4-7分預(yù)后極差，3分下者，多半不能生存運動反應(yīng)言語反應(yīng)睜眼反應(yīng)觀察項目評分觀察項目評分觀察項目評分能按指令完成動作6刺痛有定位5刺痛時肢體能回縮 4刺痛時上肢異常同曲3 刺痛時四

18、肢過度伸展2無反應(yīng)1正常5能對答，定向錯誤4 胡言亂語不能對答3 僅能發(fā)音，尤語言2 不能發(fā)音1自行睜眼4呼之睜眼3刺痛能睜眼2不能睜眼1第十三章呼吸困難1.急性左心衰的臨床特點1）呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫2）交感興奮表現(xiàn)周圍血管收縮，動脈壓升高，心率加快，面色蒼白，四肢厥冷、出冷汗3）其它：疲乏無力、失眠、心悸等，嚴(yán)重腦缺氧時可出現(xiàn)陳-斯呼吸、嗜睡、眩暈、意識喪失、抽搐4）體征：原有心臟病體征外，心尖部舒張期奔馬律，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺底部可聽到散在性濕啰音，重癥者兩肺滿布濕啰音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈+2. 急性左心衰急診處理：應(yīng)積極、迅速地?fù)尵?，目?biāo)是：改善組織供氧，減少靜脈回流，緩解焦慮，治療原發(fā)病和消除誘因1）體位:應(yīng)取坐位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟的前負(fù)荷。2）吸氧、除泡劑3）建立靜脈通道抽取血樣品。保證靜脈通路4）鎮(zhèn)靜5）快速利尿6）血管擴(kuò)張劑：通過擴(kuò)張周圍血管降低心臟前、后負(fù)荷及心肌耗氧量，改善