臨床醫(yī)學檢驗基礎知識講座

1、 主講人：朱金成臨床檢驗室常規(guī)檢查項目 血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) 其它項目血常規(guī)五分類 血常規(guī)簡介 血常規(guī)包括血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)血小板計數(shù)5項血常規(guī)參考值 1、紅細胞計數(shù)(RBC) 男：（4.0-5.5）10 12/L 女：（3.5-5.0）10 12/L 兒童：（3.5-4.7）10 12/L 2、血紅蛋白測定(Hb) 男：120-160g/L 女：110-150g/L 兒童：110-140g/L 3、白細胞計數(shù)(WBC) （4-10）109/L（4000-10000/mm3） 4、白細胞分類計數(shù) 中性粒細胞（N） 51-75 桿狀核（st） 1-5 分葉核

2、（sg） 50-70 嗜酸性粒細胞（E） 0.5-5 嗜堿性粒細胞（B） 0-1 淋巴細胞（L） 20-40 單核細胞（M） 3-8 5、血小板計數(shù) （100-300）10 9/L紅系 血紅蛋白(Hb)：正常男性為120160g/L，女性為110150g/L，新生兒 170-200g/L。 增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴重燒傷,休克等. 降低： 貧血,出血 紅細胞(RBC)計數(shù)：正常男性為400-550萬/L，女性為350500萬/L，新生兒為600700萬/L； 增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民

3、,嚴重燒傷,休克等. 降低： 貧血,出血 貧血的類型分類MCV（80100fL）MCH（2632pg）MCHC（3236g/L）病因正常細胞性貧血8010026323236再障、急性失血、溶貧、白血病等大細胞性100323236巨幼貧、惡性貧血單純小細胞性80263236慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤等小細胞低色素性802660u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細胞壞死、慢性肝炎活動期，肝 硬化活動期、肝癌、 心肌炎、腎炎。 ALT/AST比值結果分析比值結果分析 AIT,AST反映肝臟細胞的損傷情況，ALT反映肝臟細胞急性損傷。AST反映肝細胞損傷程度。ALT主要在細胞漿

4、內(nèi)，AST主要在細胞漿中線粒體內(nèi)。因此不同的肝炎情況所出現(xiàn)的ALT,AST升高情況上不同的。ALT/AST的比值也是不同的。一般情況下，急性，慢性，輕型肝炎肝細胞有損傷，但是線立體是完整的，所以檢查ALT升高，ALT/AST1.重型肝炎和慢性肝炎的中，重期細胞線立體遭到破壞，則會出現(xiàn)AST升高，AST/ALT1的情況。谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶（谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶（GGT） 正常值0-50 u/LGGT主要是來自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病的監(jiān)測項目。 1、肝臟炎癥：GGT輕度和中度增高。 2、肝膽其他疾病：肝癌、肝阻塞性黃膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結石、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等、GGT明顯升高。

5、 3、長期或大量的飲酒，也會導致該酶的升高。 4、長期接受某些藥物如苯巴比妥、安替比林者，口服避孕藥等也會使GGT升高。 膽紅素的結果分析膽紅素的結果分析 總膽紅素（T-BiLi）正常值5.1-19 umol/L 直接膽紅素（D-BiLi）正常值0.1-6.8umol/L 間接膽紅素（I-BiLi）正常值3.4-13.7umol/L 膽紅素是血液中衰老紅細胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結果有3個方面的作用。 1、 肝細胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高。 2、 膽道疾病，尤其是膽囊結石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。

6、 3、 溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。 膽固醇結果分析膽固醇結果分析 膽固醇膽固醇（CH）： 正常值： CH 5.18mmol/L， 邊緣升高為：5.186.1gmmol/L， 升高為：6.22mmol/L。 增高，見于型高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、類脂性腎病、砷中毒性肝炎、膽管梗阻、動脈硬化、心肌局部缺血等；降低，見于營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進、肝硬化、慢性中毒性肝炎、貧血、股骨頭的骨軟化病、甲狀腺炎等。 甘油三脂甘油三脂 TG 正常值：1.70mmol/L以下， 邊緣升高為：1.702.25mmol/L以上， 升高為： 2.26m

7、mol/L。 增高見于遺傳因素，飲食因素，糖尿病、腎病綜合癥及甲增高見于遺傳因素，飲食因素，糖尿病、腎病綜合癥及甲狀腺功能減退、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。狀腺功能減退、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。 降低（低于人群的降低（低于人群的5%位數(shù)）無重要臨床意義。過低見于位數(shù)）無重要臨床意義。過低見于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能低下、肝實質(zhì)性病變、原發(fā)性低下、肝實質(zhì)性病變、原發(fā)性-脂蛋白缺乏癥。脂蛋白缺乏癥。 血肌酐血肌酐(Scr)參考值：參考值：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 。 臨床意義：臨

8、床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等 血尿素血尿素 參考值：3.27.0mmol/L。 臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等 血糖血糖(GLU)空腹血糖(FPG)為3.96.1mmol/L， 空腹血糖大于7.0mmol/L、餐后2小時血糖(P2hPG)大于等于11.1mmol/L為糖尿??； 空腹血糖介于6.17.0mmol/L之間，稱空腹血糖異常(IFG)； 餐后2小時血糖在7.811.1m mol/L

9、之間，稱糖耐量異常(IGT)；他們是糖尿病的高危人群，又稱糖尿病的后備役，應予高度重視并及早干預。糖耐量試驗糖耐量試驗(OGTT) 正常人一次食入75克葡萄糖后，通過調(diào)節(jié)機制，血糖濃度僅為暫時升高，2小時后恢復到正常水平。正常值：空腹3.96.1mmol /L，1小時6.79.4，2小時小于等于7.8，3小時恢復正常。并把它們描成曲線，稱糖耐量曲線。 糖尿病病人這種調(diào)節(jié)功能減弱，糖耐量曲線異常。當餐后2小時血糖大于等于11.1mmol/L為糖耐量試驗陽性。 有些病人， 特別是2型糖尿病病人的早期，空腹血糖可能不高，但餐后2小時血糖往往升高，因此，此試驗可作糖尿病人的篩查。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋

10、白(GHb) 是血紅蛋白與葡萄糖結合的產(chǎn)物，合成的速度與紅細胞所處環(huán)境糖的濃度成正比，由于紅細胞的壽命是120天，半衰期為60天，故GHb能反映采血前2 3個月的平 均血糖水平，正常值 為4%6%。此試驗 可為臨床用藥和飲食 控制提供參考意見。醫(yī)學免疫室最常見的檢查項目 乙肝功能檢查五項。 胰島素測定和釋放試驗。 甲狀腺功能檢查試驗等等。 人體激素測定。乙肝兩對半 1、HBsAg：乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外殼蛋白，其本身不具傳染性，因此不應將其作為傳染性的標志，HBsAg僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染，僅此一項不能說明乙肝病毒目前是否仍在復制。 2、HBsAb：乙肝表面抗體，也稱為抗-HB

11、s，是一種保護性抗體，是感染乙肝病毒后獲得免疫力的標志，是乙肝治愈或趨向治愈的象征。 3、HBeAg（e抗原）：HBeAg陽性是乙肝病毒復制明顯和傳染性強的可靠標志，它與HBV-DNA、DNA多聚酶、Dane顆粒的檢出有明顯的平行關系，是病毒復制的重要血清標志物。 4、HBeAb（e抗體），也稱為抗H-Be，HBeAb是一種非保護性抗體， HBeAb在血清中出現(xiàn)，常表示HBV復制水平逐漸趨于靜息狀態(tài)。 HBeAb是感染性指標，也有可能為傳染性指標，這將由血清中的HBV-DNA定性或定量來決定其傳染性的強弱。 5、HBcAb：核心抗體，也稱為抗-HBc。它是病毒刺激肝細胞產(chǎn)生的一種免疫球蛋白。陽

12、性是以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒的標志，和HBsAg一樣，僅此一項不能說明乙肝病毒是否繁殖、復制。因為它是感染病毒后最早呈陽性，也是最晚轉(zhuǎn)陰性的一個項目，而且有些人一輩子都是陽性。 乙肝乙肝“兩對半兩對半”的判斷作用的判斷作用 通常,我們通過兩對半的不同組合來判斷乙肝感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸，下面是常見兩對半組合的簡明臨床意義： 1、HbsAg陽性，其它四項陰性。 第一項陽性，說明是 乙肝病毒感染的早期或 無癥狀攜帶者。 2、HBcAb陽性。第五項陽性，曾經(jīng)感染過乙肝病毒，或乙肝病毒核心窗口期（“窗口期”是指人體感染HBV后到外周血液中能夠檢測出HBV抗體的這段時間）。 3、HBsAg、HBeAg陽性。第一

13、、三項陽性，急性乙型肝炎的早期。 4、HBsAg、 HBcAb陽性。第一、五項陽性，說明是急性感染期，或無癥狀攜帶者。 5、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性 。第一、三、五項陽性，俗稱“大三陽”，急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎活動期。 6、HBsAg、HbeAb、HBcAb陽性。第一、四、五項陽性， 俗稱“小三陽”，急， 慢性乙型肝炎有恢 復趨向、長期攜帶者。 7、HbeAb、HBcAb陽性 。 第四,五項陽性，既往感染過乙肝、乙肝的恢復期。 8、HBsAb、HbeAb、HBcAb陽性。第二,四,五項陽性、乙型肝炎恢復期，既往感染，有免疫力。 9、HBsAb、HBcAb陽性 。第二,五項陽性

14、。接種乙肝疫苗后，或是乙肝康復期，既往感染，有免疫力。5、胰島、胰島細胞功能測定細胞功能測定：胰島 細胞是胰島細胞的一種，屬內(nèi)分泌細胞，能分泌胰島素，起調(diào)節(jié)血糖含量的作用。胰島 細胞功能受損，胰島素分泌絕對或相對不足，從而引發(fā)糖尿病。 胰島細胞功能測定， 主要用于了解胰島細 胞的功能狀況，協(xié)助判 斷糖尿病類型。通常包括： （1）胰島素釋放試驗）胰島素釋放試驗。正常空腹胰島素值為515IU，口服75克葡萄糖1小時上升為空腹的510 倍，3小時后恢復正常。 1型糖尿病人胰島素分泌嚴重缺乏，餐后胰島素也無明顯增加； 2型糖尿病病人空腹胰島素可正?；蚵愿?，餐后也升高。但2型糖尿病晚期病人空腹胰島素水平

15、往往也降低，餐后胰島素分泌高峰也往往推遲在23小時后出現(xiàn)。（2）C肽釋放試驗肽釋放試驗。本試驗的意義同胰島素釋放試驗相同，其優(yōu)點在于C肽測定可排除外源性胰島素的干擾，能更準確地反映病人胰島的分泌功能。 甲狀腺功能檢查試驗T4T3FT4FT3TSHTGAbTPOAb升高升高升高升高降低正常/升高正常/升高甲亢降低降低降低降低升高正常/升高正常/升高甲減升高正常升高正常降低T4型甲亢正常/升高正常正常升高降低T3型甲亢降低降低降低降低降低繼發(fā)性甲減正常升高正常甲狀旁腺腫升高明顯升高明顯橋本氏甲狀腺炎微生物及微生物學檢驗知識點滴 一 微生物的種類，標本采集及運送。 1 微生物種類 從細胞學的水平將微

16、生物分成三大類型，即原核細胞型，真核細胞型和非細胞型。原核細胞型指僅有原始核，無核膜和核仁，缺乏完整的細胞器，包括細菌衣原體支原體立克次體螺旋體和放線菌，真核細胞有真菌，非細胞型指的是病毒。 2 標本有很多種類型，常見的有，血液尿液痰咽拭子等，標本采集過后應遵循不污染原則，盡早送檢，最長不能超過兩小時。微生物標本的培養(yǎng)1 血液：血培養(yǎng)瓶35 血培養(yǎng)儀孵育1-7天。 需氧瓶：接種血平板，普通溫箱35孵育。 厭氧瓶：接種血平板和厭氧血平板，厭氧平板放厭氧產(chǎn)氣袋中置普通溫箱35孵育2 痰及鼻咽分泌物 接種血平板及嗜血巧克力平板，置CO2溫箱35孵育。3 尿液 接種血平板 ，置普通溫箱35孵育。4 膿液及創(chuàng)傷感染分泌物：血平板置普通溫箱35接上頁 孵育。5糞便 接種血平板，SS平板或麥康凱平板，普通溫箱35 孵育。6生殖道 接種血平板和淋球菌巧克力平板，置CO2溫箱35孵育。沒有條件的也可