醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)

1、n醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%30%?？剖抑魅巍⒆o(hù)士長報(bào) 告報(bào)告感染控制科用安爾碘或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎未接種乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)肌注HBIG200u(24h內(nèi))強(qiáng)化肌注乙肝疫苗一次接種后無抗體產(chǎn)生H

2、bsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量10iu/ml或HbsAg(+)肌注HBIG200u(24h內(nèi))同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射消 毒醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后不需進(jìn)一步處理時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等沖 洗HbsAg定量10/iu/ml擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動水沖洗報(bào)告抽血本底調(diào)查醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥定期追蹤肝功能、丙肝抗體擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動水沖洗沖 洗消 毒報(bào)告報(bào) 告科室主任、護(hù)士長報(bào)告感染控制科用安爾碘或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等46月內(nèi)復(fù)查HCV抗體和轉(zhuǎn)氨酶暴露級別風(fēng)險(xiǎn)評估擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動水沖洗沖 洗消 毒報(bào)告報(bào) 告科室主任、護(hù)士長報(bào)告感染控制科用安爾碘或75乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、名稱、傷口部位、病種暴露源級別一 級暴露評估預(yù)防用藥方案一級暴露暴露源輕度不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥方案強(qiáng) 化 用藥方案一般采用二聯(lián)（4h內(nèi)）AZT（齊多夫定）200mg/次，tid,連用28天3TC(拉米氟啶)150mg/次,tid,連用28天在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天檢測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個(gè)月）二 級暴露三 級暴露暴 露 源輕度暴 露 源重度暴