醫(yī)學(xué)專題—5-循環(huán)--2-抗心律失常藥課件

1、醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)藥藥 心律失常心律失常第一頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥抗心律失常(xn l sh chn)藥根本作用和分類第二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥抗心律失?？剐穆墒С?xn l sh chn)藥物分類藥物分類(考考點點 類別類別代表藥代表藥類類 鈉通道阻滯藥鈉通道阻滯藥 A A：適度：適度(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch B B：輕度：輕度(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch CC：明顯：明顯(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch 奎尼丁奎尼丁普

2、魯卡因胺普魯卡因胺 利多卡因利多卡因美西律 普羅帕酮普羅帕酮 類類 -R -R阻斷藥阻斷藥 普萘洛爾普萘洛爾 類類 延長動作電位時程藥延長動作電位時程藥 胺碘酮胺碘酮 類類 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥 維拉帕米維拉帕米 第三頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥 受體阻斷受體阻斷(z dun)(z dun)藥藥分類分類 藥物藥物 內(nèi)在內(nèi)在活性活性 膜穩(wěn)膜穩(wěn)定定 (-)(-) 強強度度 1 1 2 2-RBs-RBs 普萘洛爾普萘洛爾- -+1 1 1 1-RBs-RBs 比索洛爾比索洛爾- - -1 1 -RBsRBs卡維地洛卡維地洛- -+ +4 4第四頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-

3、循環(huán)-2-抗心律失常藥廣譜廣譜，心房顫動、心房撲動，心房顫動、心房撲動利多卡因利多卡因美西律美西律室性室性心律失常心律失常普羅帕酮普羅帕酮室性、室上性心律失常室性、室上性心律失常普萘洛爾普萘洛爾交感興奮交感興奮竇性心動過速竇性心動過速首選首選藥藥室上性快速心律失常室上性快速心律失常胺碘酮胺碘酮廣譜廣譜，危及生命的陣發(fā)性室性心動過速，危及生命的陣發(fā)性室性心動過速/ /室顫室顫維拉帕米維拉帕米地爾硫卓地爾硫卓陣發(fā)性室上性心律失常、陣發(fā)性室上性心律失常、心房顫動、心房心房顫動、心房撲動撲動第五頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥緩慢性心律失常、折返加重尖端就轉(zhuǎn)型室性心律失常血流動力學(xué)惡

4、化心律失常美西律眩暈、震顫、運動失調(diào)普羅帕酮同上，紅斑狼瘡樣皮疹受體阻斷藥* 支氣管痙攣、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯胺碘酮*A.甲狀腺功能紊亂B.角膜碘微粒沉淀C.致死性肺毒性和肝毒性維拉帕米地爾硫卓心功受損心衰、緩慢性心律失常第六頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥美西律嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩普羅帕酮竇房結(jié)障礙、嚴(yán)重心衰受體阻斷藥* 支哮、低血壓、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩胺碘酮*甲狀腺功能異常、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肺毒性維拉帕米地爾硫卓嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、妊娠第七頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥l依據(jù)藥品的排除途徑選藥依據(jù)藥品的排除途徑選藥l停用停用 受體阻斷劑必須

5、緩慢受體阻斷劑必須緩慢避免反跳避免反跳l注意胺碘酮劑量的個體差異注意胺碘酮劑量的個體差異密切觀察監(jiān)測，靜注密切觀察監(jiān)測，靜注3-4d3-4dl減少胺碘酮不良反應(yīng)所造成的傷害減少胺碘酮不良反應(yīng)所造成的傷害肺毒性肺毒性用藥用藥1 1周可出現(xiàn)周可出現(xiàn)嚴(yán)重消化系統(tǒng)不良反應(yīng)嚴(yán)重消化系統(tǒng)不良反應(yīng)肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化甲功紊亂甲功紊亂低血壓、心動過緩低血壓、心動過緩第八頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥普魯卡因(p l k yn)胺適應(yīng)癥危及生命的室性心律失常注意事項l過敏l妊娠哺乳權(quán)衡利弊l過敏、支哮、肝腎心功能慎用l老人減量l房性心律失常先用地高辛第九頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-

6、2-抗心律失常藥美西律適應(yīng)癥慢性室性心律失常注意事項逐漸加量急性室性心律失常選利多卡因個體化給藥低血壓、肝腎心功能慎用第十頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥普羅(p lu)帕酮適應(yīng)癥陣發(fā)性室性/室上性心動過速房顫、房撲、各種早搏注意事項l低血壓、肝腎心功能、妊娠哺乳、老年人慎用l高度房室傳導(dǎo)阻滯乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素解救第十一頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥胺碘酮適應(yīng)癥廣譜廣譜，預(yù)激綜合征，預(yù)激綜合征注意事項A.注意血壓、心、肺、肝劑甲狀腺功能B.注意眼底檢查C.小劑量緩慢負(fù)荷、半衰期長第十二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥維拉帕米適應(yīng)

7、癥心絞痛、室上性心律失常、高血壓心絞痛、室上性心律失常、高血壓注意事項l心肝腎功能慎用l妊娠避免使用，哺乳停止哺乳l不與葡萄柚汁同服第十三頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥比索(b su)洛爾適應(yīng)癥冠心病、室上性心律失常、高血壓、中重冠心病、室上性心律失常、高血壓、中重度心衰度心衰注意事項l支哮、過敏、房室傳導(dǎo)阻滯、變異型心絞痛慎用l妊娠避免使用，哺乳停止哺乳l注意掩蓋甲狀腺毒性l不宜突然停藥第十四頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥重點掌握分類和作用特點典型、不良反響及監(jiān)護要點熟悉普魯卡因胺、美西律、普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米、普萘洛爾、美托洛爾、比索(b su

8、)洛爾、拉貝洛爾、地爾硫卓的適應(yīng)證、本卷須知。細(xì)目細(xì)目要點要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點分類和作用特點典型不良反應(yīng)典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護監(jiān)護要點監(jiān)護要點常用藥品的臨床應(yīng)用普魯卡因胺、美西律、普羅帕酮、胺碘酮、普魯卡因胺、美西律、普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米、普萘洛爾、美托洛爾、比索洛維拉帕米、普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、地爾硫卓爾、拉貝洛爾、地爾硫卓的適應(yīng)癥注意事項、用法用量和常用的劑型規(guī)格第十五頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥抗心律失常藥物抗心律失常藥物(yow)分類考點分類考點 類別類別代表藥代表藥類類 鈉通道阻滯藥鈉通道阻

9、滯藥 A A：適度：適度(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch B B：輕度：輕度(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch CC：明顯：明顯(-)Na(-)Na+ +-Ch-Ch 奎尼丁奎尼丁普魯卡因胺普魯卡因胺 利多卡因利多卡因美西律 普羅帕酮普羅帕酮 類類 -R -R阻斷藥阻斷藥 普萘洛爾普萘洛爾 類類 延長動作電位時程藥延長動作電位時程藥 胺碘酮胺碘酮 類類 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥 維拉帕米維拉帕米 第十六頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥廣譜廣譜，心房顫動、心房撲動，心房顫動、心房撲動利多卡因利多卡因美西律美西律室性室性心律失常心律失常普羅帕酮普羅帕酮室性、室上性心律失

10、常室性、室上性心律失常普萘洛爾普萘洛爾交感興奮交感興奮竇性心動過速竇性心動過速首選首選藥藥室上性快速心律失常室上性快速心律失常胺碘酮胺碘酮廣譜廣譜，危及生命的陣發(fā)性室性心動過速，危及生命的陣發(fā)性室性心動過速/ /室顫室顫維拉帕米維拉帕米地爾硫卓地爾硫卓陣發(fā)性室上性心律失常、陣發(fā)性室上性心律失常、心房顫動、心房心房顫動、心房撲動撲動第十七頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥小結(jié)(xioji)*房顫、房顫、房撲房撲陣發(fā)性室上性陣發(fā)性室上性心動過速心動過速陣發(fā)性室性陣發(fā)性室性心動過速心動過速奎尼丁+利多卡因+美西律+普羅帕酮+受體阻斷劑+胺碘酮+維拉帕米+地爾硫卓+第十八頁，共二十三頁

11、。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥 5.主要(zhyo)用于治療室性心律失常，對室上性心律失常根本無效的藥物是 E A.美托洛爾室上性 B.普萘洛爾室上性 C.胺碘酮廣譜 D.維拉帕米室上性 E.美西律第十九頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥 治療竇性心動過速宜選用(xunyng)的藥物是A A、比索洛爾 B、胺碘酮廣譜 C、奎尼丁廣譜 D、利多卡因室性 E、苯妥英鈉室性第二十頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥A.普萘洛爾 B.苯妥英鈉 中樞不良反響 C.奎尼丁D.利多卡因 中樞、心臟不良反響 E.胺碘酮49.就用可產(chǎn)生金雞納反響(fnyng)的藥物是 C50.長期服用可引起甲狀腺功能紊亂的藥物是E51.可誘發(fā)或加重支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物是A第二十一頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥1.主要(zhyo)治療室上性心律失常的藥物有A.苯妥英鈉室性B.利多卡因室性C.維拉帕米D.普萘洛爾E.美西律室性第二十二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題5-循環(huán)-2-抗心律失常藥內(nèi)容(nirng)總結(jié)抗心律失常藥。12-RBs。交感興奮竇性心動過速首選