各類隔離預防及控制措施

1、各類隔離預防及控制措施 隔離預防是防止醫(yī)院感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人的一種有效措施。隔離預防的目的是采取有效的隔離技術，切斷感染鏈中的傳播途徑，防止病原微生物在病人、醫(yī)務人員及媒介物中播散，減少和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播，減少醫(yī)院感染的發(fā)生和爆發(fā)流行。一是隔離技術，其中最重要的是針對病人診療、護理的預防措施。不管病人是否確診或可疑感染傳染病，都要執(zhí)行標準預防，這是控制醫(yī)院感染的根本措施。在標準預防的根底上，附加基于傳播方式的隔離預防主要為空氣、飛沫和接觸，根據(jù)疾病傳播方式不同，采取相應的隔離措施；二是防護技術，醫(yī)務人員須掌握正確的防護技能，保證自身、病人以及環(huán)境不被污染，減少醫(yī)院

2、感染的發(fā)生；三是建筑布局上的隔離預防，從而切斷傳播途徑，為所有醫(yī)務人員提供科學有效的預防控制醫(yī)院感染的隔離預防技術。具體措施如下： 一、標準預防的概念 標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。將病人的血液、體液、分泌物排泄物不包括汗液均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播，既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務人員，又要防止醫(yī)務人員將疾病傳染給病人，強調(diào)雙向防護。 二、標準預防的措施 標準預防適用于所有患者的診斷、治療、護理等操作的全過程，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用防護用品以及平安注射。

3、也包括穿戴適宜的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。主要如下： 1、手衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒 2、戴手套 3、正確使用口罩、防護鏡和面罩 4、適時穿隔離衣、防護服、鞋套 5、污染的醫(yī)療儀器設備或物品的處理；可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一患者時，根據(jù)規(guī)定進行消毒或滅菌處理；處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以防止將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境；需重復使用的利器，應放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷；一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器處理。 6、醫(yī)療廢物應按照國務院公布的?醫(yī)療廢物管理條

4、例?及其相關法律法規(guī)進行處理。 7、物體外表、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體外表包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體外表定期清潔，遇污染時隨時消毒。 2在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3)可重復使用的餐飲具應消毒、清洗后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復用的衣服置于專用袋中一運輸至指定地點進行消毒、清洗并防止運輸過程中的污染。 三、醫(yī)務人員防護用品的使用 1、防護用品應符合國家相關標準，在有效期內(nèi)使用。 2、口罩的使用 (1)應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的

5、口罩。(2)一般診療活動，可佩戴紗布幾罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。 (3)紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。 (4)應正確佩戴口罩。 3、護目鏡、防護面罩的使用。 (1)以下情況應使用護目鏡或防護面罩： 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。 (2)佩戴前應檢查有無

6、破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。 (3)正確操作護目鏡、防護面罩的戴摘方法。 4、手套的使用 (1)應根據(jù)不同操作的需要，選擇適宜種類和規(guī)格的手套：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套；進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。 (2)應正確戴脫無菌手套。 (3)一次性手套應一次性使用。 5、隔離衣與防護服的使用 (1)應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應符合GB 19082的規(guī)定。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 (2)以下情況應穿隔離衣： 經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患

7、者等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 (3)以下情況應穿防護服： 臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時， 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 (4)應正確穿脫隔離衣和防護服。 6、鞋套的使用 (1)鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。 (2)從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進人負壓病室時應穿鞋套。 (3)應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。 7、防水圍裙的使用 (1)分為重復使用的圍裙和一次性使

8、用的圍裙。 (2)可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質噴濺、進行復用醫(yī)療器械清洗時，應穿防水圍裙。 (3)重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。 (4)一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。 8、帽子的使用 (1)分為布制帽子和一次性帽子。 (2)進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。 (3)被患者血液、體液污染時，應立即更換。 (4)布制帽子應保持清潔每次或每天更換與清潔。 (5)一次性帽子應一次性使用。 四、不同傳播途徑疾病的隔離與預防 1、隔離原那么 在標準預防的根底上，根據(jù)病疾病的傳播途經(jīng)接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳

9、播和其他途經(jīng)傳播, 臨床科室應制定相應的隔離與預防措施。一種疾病可能有多種傳播途經(jīng)時，應在標準預防的根底，采取相應傳播途經(jīng)的隔離與預防；隔離應有隔離標志，并限制人員的出入；黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離；傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間；受條件限制時同種病原體感染的患者可安置于一室；建筑布局符合傳染病隔離要求。 2、接觸傳播的隔離預防 接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等病人，在標準預防的根底上，還應采用接觸傳播的隔離預防。 (1)患者的隔離 應限制患者的活動范圍；應減少轉運，如必須轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務

10、人員和環(huán)境外表的污染。 (2)醫(yī)務人員防護 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。 進人隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處理。 3、空氣傳播的隔離預防 觸接經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的根底上還應采用空氣傳播的隔離預防。 (1)患者的隔離 無條件收治時，應盡快轉送至

11、有條件收治呼吸道傳染病的病區(qū)收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護。當病人病情容許時，應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應嚴格空氣消毒。 (2)醫(yī)務人員的防護 應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品；進人確診或可疑傳染病人房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必須戴手套；防護用品使用的具體要求應遵循各類傳染性疾病防護要求。 4、飛沫傳播的隔離預防 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病。如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊膜炎等疾病，

12、在標準預防的根底上還應采用飛沫傳播隔離預防。 (1)患者的隔離 應遵循隔離的原那么對患者進行隔離與預防；應減少轉運，當需要轉運時，醫(yī)務人員應注意防護；患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍；患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩；加強通風，或進行空氣的消毒。 (2)醫(yī)務人員的防護 應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。醫(yī)務人員防護用品穿脫程序 穿戴防護用品應遵循的程序： a)清潔區(qū)進人潛在污染區(qū)：洗手戴帽子戴醫(yī)用防護口罩穿工作衣褲換工作鞋后進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。 b)潛

13、在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服戴護目鏡防護面罩戴手套鞋套進入污染區(qū)。 c)為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。 脫防護用品應遵循的程序： a)醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護日鏡防護面屏脫隔離衣或防護服脫鞋套洗手和或手消毒進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。 用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 b)從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護口罩摘帽子洗手和或手消毒后，進入清潔區(qū)。 c)離開清潔區(qū)：沐浴、更衣離開清潔區(qū)。 與患者近距離1米以內(nèi)接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩

14、；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套；防護用品使用具體要求應遵循“醫(yī)務人員防護用品的使用。 5、其它傳播途徑疾病的隔離與預防應根據(jù)疾病的特性，采取相應的隔離與防護措施。 6、常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防。見表1要求采取有效隔離措施。 7、常見傳染病潛伏期、隔離期、觀察期：見表2所示。 8、常見多重耐藥菌感染患者的隔離：見表3要求采取有效隔離措施。 9、特殊急性呼吸道傳染病的防護隔離：特殊呼吸道傳染病指急性傳染性非典型肺炎、人禽流感的防護隔離。見專項指南要求隔離預防。 10、穿脫防護用品的考前須知 (1)

15、醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用6h8h，遇污染或潮濕，應及時更換。 (2)離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。 (3)醫(yī)務人員接觸，多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應用。 (4)接觸疑似患者，防護服應每個患者之間進行更換。 (5)防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。 (6)戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。 (7)隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37. 5及時就診。 (8)醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。 (9)空氣與物體外表的消毒應遵循?醫(yī)療機構消毒技術標準?。 11、隔離

16、標識：隔離病人黃色為空氣隔離、粉色為飛沫隔離，藍色為接觸隔離應在床頭牌及病歷牌右上角貼上不同標識。表1 常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防疾病名稱傳 染 源傳 播 途 徑隔 離 預 防空氣飛沫接觸生物媒介口罩帽子手套防護鏡隔離衣防護服鞋套病毒性肝炎甲型、戊型潛伏期末期和急性期患者+±±+乙型、丙型、丁型急性和慢性病人及病毒攜帶者#±±+麻疹麻疹患者+流行性腮腺炎早期患者和隱性感染者+脊髓灰質炎患者和病毒攜帶者+蒼蠅蟑螂+流行性出血熱嚙齒類動物、貓、狗、豬、家兔+±±狂犬病患者或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸+±+傷寒、副傷寒

17、患者和帶菌者+±±+細菌性痢疾患者和帶菌者+±+霍亂患者和帶菌者+猩紅熱患者和帶菌者+白喉患者、恢復期和健康帶菌者+百日咳患者+±+流行性腦脊髓膜炎流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者+±+鼠疫肺鼠疫感染鼠疫桿菌的嚙齒動物和病人+鼠騷+±+腺鼠疫感染鼠疫桿菌的嚙齒動物和病人+鼠騷±±+±+炭疽患病的食草類動物和病人+±+流行性感冒患者和隱性感染者+肺結核開放性肺結核+±+SARS患者+±+HIV患者病毒攜帶者+手足口病患者病毒攜帶者+±+梅毒患者病毒攜帶者+淋病患者病毒攜帶

18、者+人感染高致病性禽流感病禽、健康帶毒的禽+±+注1：在傳播途徑一列中，“+：其中傳播途徑之一；“+主要傳播途；注2：在隔離預防一列中?！?：應采取的防護措施；“±：工作需要可采取的防護措施；“#：為接觸患者的血液、體液而傳播；為性接觸或接觸患者的血液、體液而傳播為性接觸或接觸也者分泌物的物品而傳播。表2 常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期疾病名稱潛伏期天隔離時間密切接觸者觀察常見最短最長病毒性肝炎甲型301545自發(fā)病日起隔離4周甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接觸者醫(yī)學觀察6周乙型7030180隔離至肝功能正常，并且HBV DNA、HCV RNA、HDV RNA 轉陰丙型8

19、周2周26周丁型6周12周3周12周戊型401575自發(fā)病日起隔離4周麻疹10621自發(fā)病日期至出疹后5d，伴呼吸道并發(fā)癥者應延長到出疹后10d醫(yī)學觀察21天流行性腮腺炎1421830自發(fā)病日起至腮腺消腫為止醫(yī)學觀察21天脊髓灰質炎514335自發(fā)病日起至少隔離40天，第1周呼吸、消化道隔離，1周后消化道隔離至病癥消失醫(yī)學觀察20天流行性出血熱714446至病癥消失狂犬病1月3月5d19年至病癥消失傷寒714360體溫正常后15后或病癥消失后5d、10d便培養(yǎng)2次陰性醫(yī)學觀察21天副傷寒810215細菌性痢疾14數(shù)h7d病癥消失后隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性醫(yī)學觀察7天霍亂13數(shù)小時7d病癥消

20、失后6d并隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性醫(yī)學觀察5d，便培養(yǎng)3次陰性并服藥預防猩紅熱2517自治療日起不少于7d，且咽拭子培養(yǎng)3次陰性醫(yī)學觀察7d白喉2417病癥消失后咽拭子培養(yǎng)2次隔日1次陰性，并至少病癥消失后7d醫(yī)學觀察7d百日咳710221自發(fā)病起40d或痙咳后30d醫(yī)學觀察21d流行性腦脊髓膜炎23110病癥消失后3d，不少于病后7d醫(yī)學觀察7d鼠疫肺鼠疫13數(shù)h12d病癥消失后痰培養(yǎng)6次陰性接觸者醫(yī)學觀察9d，預防接種者觀察12d腺鼠疫2518淋巴腫大完全消散后再觀察7d炭疽150、514病癥消失，潰瘍愈合，分泌物或排泄物培養(yǎng)2次間隔5d陰性醫(yī)學觀察8d12d流行性感冒13數(shù)h4d體溫正常2d或病后7d醫(yī)學觀察4d肺結核1470陰性感染可持續(xù)終生病癥消失后連續(xù)3次培養(yǎng)結核菌陰性醫(yī)學觀察70dSARS45214病癥消失后5d7d醫(yī)學觀察14dHIV2d10年數(shù)