C4醫(yī)院護(hù)理查對制度培訓(xùn)

1、醫(yī)院護(hù)理查對制度培訓(xùn) 2015年護(hù)理查對制度 醫(yī)囑查對制度n 在臨床診療中，須嚴(yán)格確認(rèn)患者身份，履行在臨床診療中，須嚴(yán)格確認(rèn)患者身份，履行“查對制查對制度度”，至少同時(shí)使用姓名、住院號（門診號）兩項(xiàng)核對，至少同時(shí)使用姓名、住院號（門診號）兩項(xiàng)核對患者身份。為了確保安全也可以另加年齡、性別、床號患者身份。為了確保安全也可以另加年齡、性別、床號等信息進(jìn)一步患者確認(rèn)身份，禁止僅以房間或床號作為等信息進(jìn)一步患者確認(rèn)身份，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。確認(rèn)患者身份是應(yīng)讓患者或近親屬陳識別的唯一依據(jù)。確認(rèn)患者身份是應(yīng)讓患者或近親屬陳述患者的姓名。對意識不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)述患者的姓名。對意

2、識不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對，確保姓名。為無名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對，確保對正確的患者實(shí)施正確的治療。對正確的患者實(shí)施正確的治療。n 一、醫(yī)囑查對一、醫(yī)囑查對n (一）每日醫(yī)囑處理、執(zhí)行前中后，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)做的及時(shí)一）每日醫(yī)囑處理、執(zhí)行前中后，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)做的及時(shí)認(rèn)真查對，凡有疑問必須核實(shí)后再執(zhí)行。認(rèn)真查對，凡有疑問必須核實(shí)后再執(zhí)行。n （二）已執(zhí)行的長期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑必須由執(zhí)行者本人（二）已執(zhí)行的長期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑必須由執(zhí)行者本人在執(zhí)行單上簽時(shí)間，簽

3、全名。在執(zhí)行單上簽時(shí)間，簽全名。注射、輸液、服藥等治療的查對n (三）醫(yī)囑執(zhí)行每日一次小查對，并查對者簽名。查對當(dāng)日全部三）醫(yī)囑執(zhí)行每日一次小查對，并查對者簽名。查對當(dāng)日全部長期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑的正確性和執(zhí)行情況，主班護(hù)士與護(hù)士長長期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑的正確性和執(zhí)行情況，主班護(hù)士與護(hù)士長每周進(jìn)行一次大查對并記錄，并根據(jù)需要提醒醫(yī)生重整醫(yī)囑并每周進(jìn)行一次大查對并記錄，并根據(jù)需要提醒醫(yī)生重整醫(yī)囑并核對無誤后在執(zhí)行。核對無誤后在執(zhí)行。n （四）搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一（四）搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用安瓿，經(jīng)二人遍，經(jīng)醫(yī)

4、生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。搶救結(jié)束后應(yīng)補(bǔ)開搶救醫(yī)囑，由執(zhí)行者簽時(shí)間、核對后再棄去。搶救結(jié)束后應(yīng)補(bǔ)開搶救醫(yī)囑，由執(zhí)行者簽時(shí)間、簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。n 二、注射、輸液、服藥等治療的查對二、注射、輸液、服藥等治療的查對（一）執(zhí)行注射、輸液、服藥等治療必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（一）執(zhí)行注射、輸液、服藥等治療必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。注射、輸液、服藥等治療的查對三查：擺藥、治療、處置前查；服藥、注射、處置時(shí)查；服三查：擺藥、治療、處置前查；服藥、注射、處置時(shí)查；服藥、注射、處置后查；藥、注射、處置后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量

5、、濃度、有效期、時(shí)間、八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、時(shí)間、用法。用法。（二）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，如安瓿注射劑有無裂痕；瓶（二）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，如安瓿注射劑有無裂痕；瓶裝液體瓶口有無松動(dòng)；瓶身有無裂縫；片劑、水劑有無變裝液體瓶口有無松動(dòng)；瓶身有無裂縫；片劑、水劑有無變色、變質(zhì)，標(biāo)簽是否清楚；藥品是否在有效期內(nèi)；凡不符色、變質(zhì)，標(biāo)簽是否清楚；藥品是否在有效期內(nèi)；凡不符合要求的藥品，不得使用。藥品備好后必須經(jīng)第二人核對合要求的藥品，不得使用。藥品備好后必須經(jīng)第二人核對后方可使用。后方可使用。 ( (三）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。三）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢

6、問過敏史。（四）使用毒、麻、劇、限藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)反復(fù)核對，并保留藥品安瓿，（四）使用毒、麻、劇、限藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)反復(fù)核對，并保留藥品安瓿，領(lǐng)取藥品時(shí)交藥房更換。領(lǐng)取藥品時(shí)交藥房更換。（五）靜脈給藥時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，加入的藥品安瓿在給（五）靜脈給藥時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，加入的藥品安瓿在給藥前應(yīng)保留。藥前應(yīng)保留。（六）執(zhí)行注射、輸液、服藥時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，無誤（六）執(zhí)行注射、輸液、服藥時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，無誤后向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。后向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。醫(yī)囑查對制度n 三、輸血查對三、輸血查對（一）抽血樣必須由二名護(hù)士

7、（或采血護(hù)士和值班醫(yī)師）到患者床邊，（一）抽血樣必須由二名護(hù)士（或采血護(hù)士和值班醫(yī)師）到患者床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者和核對者同按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者和核對者同時(shí)在輸血申請單和醫(yī)囑單上以時(shí)在輸血申請單和醫(yī)囑單上以“核對者核對者/ /執(zhí)行者執(zhí)行者”的格式簽全名的格式簽全名（二）取血時(shí)必須攜帶病歷與血庫人員共同做好二）取血時(shí)必須攜帶病歷與血庫人員共同做好“三查十對三查十對”：“三查三查”即：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；即：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“十對十對”即：對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉配血即：對

8、受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、供血者姓名、編號、血型及交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、試驗(yàn)的結(jié)果、供血者姓名、編號、血型及交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、采血日期、有效期。兩人核對，確認(rèn)正確無誤，在血液發(fā)放本采血日期、有效期。兩人核對，確認(rèn)正確無誤，在血液發(fā)放本上由核對者簽名后方可領(lǐng)回病房。上由核對者簽名后方可領(lǐng)回病房。醫(yī)囑查對制度（三）輸血時(shí)必須按照（三）輸血時(shí)必須按照“三查十對三查十對”標(biāo)準(zhǔn)，由二名護(hù)士（或輸血護(hù)士和標(biāo)準(zhǔn)，由二名護(hù)士（或輸血護(hù)士和值班醫(yī)師）再次到床邊核對，并同時(shí)在輸血記錄單和醫(yī)囑單上以值班醫(yī)師）再次到床邊核對，并同時(shí)在輸血記錄單和醫(yī)囑單上以“核核對者對者/ /執(zhí)行者執(zhí)行者”的

9、格式簽時(shí)間、簽全名。的格式簽時(shí)間、簽全名。n 手術(shù)查對制度手術(shù)查對制度n （一）手術(shù)室接患者時(shí)，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓（一）手術(shù)室接患者時(shí)，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位名、腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位(左右）左右）及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如（如CT、X線片）。評估患者整體狀況及皮膚情況，詢問線片）。評估患者整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。過敏史。手術(shù)查對制度n

10、（二）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類（二）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；颊邉e、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；颊?體位擺放是否正確，體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野，防止發(fā)生墜床和壓瘡。盡可能暴露術(shù)野，防止發(fā)生墜床和壓瘡。n （三）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓（三）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用名、腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包藥、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，

11、凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同查對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、查對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、 縫針等數(shù)目，并由巡縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切械數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體內(nèi)?？冢瑖?yán)防將異物留于體內(nèi)。飲食查對制度n （四）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)這核對，標(biāo)記

12、登記，（四）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)這核對，標(biāo)記登記，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。n 飲食查對制度飲食查對制度n （一）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床請飲（一）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床請飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。食的臨床意義。n （二）開餐前在患者床頭再查對一次。（二）開餐前在患者床頭再查對一次。n （三）對禁食患者，應(yīng)在床頭卡中設(shè)醒目標(biāo)志，并告訴患者（三）對禁食患者，應(yīng)在床頭卡中設(shè)醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的時(shí)限?；蚣覍俳车臅r(shí)限。

13、n （四）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)（四）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。護(hù)人員檢查后方可食用。標(biāo)本采集n 標(biāo)本采集及送檢制度標(biāo)本采集及送檢制度n 一、目的：確保實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的安全、有效，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。一、目的：確保實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的安全、有效，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。n 二、內(nèi)容：二、內(nèi)容： n 1、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的采集n （1）、血液標(biāo)本的采集：）、血液標(biāo)本的采集：n 靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一般取坐位，成人多靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一般取坐位，成人多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈，用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒

14、常用頸靜脈，偶用前囟靜脈。靜脈采血用止血帶應(yīng)一人一用一消毒。使偶用前囟靜脈。靜脈采血用止血帶應(yīng)一人一用一消毒。使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。正在靜脈輸液者應(yīng)停止輸液三分鐘，從未輸液的止血帶。正在靜脈輸液者應(yīng)停止輸液三分鐘，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿漿)標(biāo)本的收集標(biāo)本的收集標(biāo)本采集及送檢制度n 各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。動(dòng)脈采血一般由臨床科室護(hù)士采集。確定采血量。動(dòng)脈采血一

15、般由臨床科室護(hù)士采集。n （2）、尿液標(biāo)本的采集）、尿液標(biāo)本的采集n 一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集一般由醫(yī)護(hù)人員尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集一般由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。行相關(guān)操作留取標(biāo)本。標(biāo)本采集及送檢制度n （3）、糞便標(biāo)本的采集）、糞便標(biāo)本的采集n 由患者留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)由患者留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分

16、的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無異常的從表面、深處及糞端多處取材，取外觀無異常的從表面、深處及糞端多處取材，取35 g及時(shí)送檢。及時(shí)送檢。n （4）、陰道分泌物標(biāo)本的采集）、陰道分泌物標(biāo)本的采集n 一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時(shí)應(yīng)避免性生小時(shí)應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前被檢者在采樣前2小時(shí)不能排尿?；颊呷“螂捉厥?。用陰道擴(kuò)張器小時(shí)不能排尿?；颊?/p>

17、取膀胱截石位。用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0.52cm，稍，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)兩周，以取得分泌物及脫落細(xì)胞用力轉(zhuǎn)動(dòng)兩周，以取得分泌物及脫落細(xì)胞標(biāo)本采集及送檢制度n （5）、痰標(biāo)本的采集）、痰標(biāo)本的采集n 囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。

18、一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時(shí)應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用采樣時(shí)應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用4510NaCl溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時(shí)送檢。內(nèi)及時(shí)送檢。n （6）、其他標(biāo)本的采集）、其他標(biāo)本的采集n 腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。采集。n 2、標(biāo)本的送檢、標(biāo)本的送檢n 樣本應(yīng)置于被承認(rèn)的本質(zhì)安全防漏的容器中運(yùn)輸。病房標(biāo)本由各病樣本應(yīng)置于被承認(rèn)的本質(zhì)安全防漏的容器中運(yùn)輸。病房標(biāo)本

19、由各病區(qū)工人負(fù)責(zé)運(yùn)送，門診標(biāo)本由我科工友運(yùn)送，標(biāo)本采集后均應(yīng)及時(shí)送區(qū)工人負(fù)責(zé)運(yùn)送，門診標(biāo)本由我科工友運(yùn)送，標(biāo)本采集后均應(yīng)及時(shí)送檢。運(yùn)送過程中標(biāo)本管口垂直朝上放置，避免振動(dòng)、外濺。進(jìn)行微生檢。運(yùn)送過程中標(biāo)本管口垂直朝上放置，避免振動(dòng)、外濺。進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本要防止運(yùn)送過程中的污染。物檢驗(yàn)的標(biāo)本要防止運(yùn)送過程中的污染。標(biāo)本采集及送檢制度n 3、標(biāo)本的簽收、標(biāo)本的簽收n 所有標(biāo)本均可能具有傳染性，涉及標(biāo)本處理的全過程均應(yīng)按科室制所有標(biāo)本均可能具有傳染性，涉及標(biāo)本處理的全過程均應(yīng)按科室制定的生物安全手冊進(jìn)行。各室標(biāo)本的接收在指定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，接收定的生物安全手冊進(jìn)行。各室標(biāo)本的接收在指定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行

20、，接收標(biāo)本時(shí)須檢查標(biāo)本狀態(tài)、核對標(biāo)本管標(biāo)識與檢驗(yàn)申請單內(nèi)容的一致性，標(biāo)本時(shí)須檢查標(biāo)本狀態(tài)、核對標(biāo)本管標(biāo)識與檢驗(yàn)申請單內(nèi)容的一致性，如姓名、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目等，有不清新情況時(shí)應(yīng)及時(shí)與送檢科室聯(lián)如姓名、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目等，有不清新情況時(shí)應(yīng)及時(shí)與送檢科室聯(lián)系核實(shí)。工作人員有權(quán)拒收與檢驗(yàn)申請單不一致的、標(biāo)識不清的標(biāo)本。系核實(shí)。工作人員有權(quán)拒收與檢驗(yàn)申請單不一致的、標(biāo)識不清的標(biāo)本。各室應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膶?biāo)本的要求判斷標(biāo)本是否應(yīng)該拒收，如血液凝各室應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膶?biāo)本的要求判斷標(biāo)本是否應(yīng)該拒收，如血液凝固、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足等，拒收標(biāo)本時(shí)應(yīng)及時(shí)通知采樣科室。固、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足等，拒收標(biāo)本時(shí)應(yīng)及時(shí)通知

21、采樣科室。n 4、標(biāo)本的檢驗(yàn)、標(biāo)本的檢驗(yàn)n 各室應(yīng)嚴(yán)格按所在室的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程開展檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，及各室應(yīng)嚴(yán)格按所在室的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程開展檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告。時(shí)發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告。n 5、標(biāo)本廢棄物的處理按科室制定的相關(guān)規(guī)程處置、標(biāo)本廢棄物的處理按科室制定的相關(guān)規(guī)程處置尿標(biāo)本采集查對流程n 查對查對n 查對查對n 查對查對 留取尿標(biāo)本 容器準(zhǔn)備 整理送檢1、核對醫(yī)囑、檢驗(yàn)單、患者 2、根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備相應(yīng)容器、檢查容器完好并貼好標(biāo)簽（標(biāo)簽上標(biāo)明病區(qū)、床號、姓名） 交待患者留取尿標(biāo)本的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備留取尿標(biāo)本1、再次認(rèn)真核對2、標(biāo)本及時(shí)送檢血液標(biāo)本采集流程n 查對查對n n n 查對

22、查對n n 查對查對n 查對查對試管準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備 評估 告知 采血整理送檢1、核對醫(yī)囑、執(zhí)行本、檢驗(yàn)單、患者。2、根據(jù)檢查項(xiàng)目招標(biāo)核對試管、檢查試管質(zhì)量并貼好試管上的標(biāo)簽，不能遮擋試管中的刻度1.操作者著裝整齊、洗手、戴口罩，掌握正確采集血液標(biāo)本的方法2.操作用物準(zhǔn)備齊全，環(huán)境負(fù)荷操作要求。1.查對床號、姓名。2.患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、正在進(jìn)行的治療。3.肢體活動(dòng)情況和靜脈充盈情況。4.穿刺部位的皮膚情況：有無水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口等。5.患者的心理狀態(tài)，溝通、理解及合作能力，需求等。1.采血的目的和配合方法。2.采血前后的注意事項(xiàng)。需空腹采血應(yīng)提前通知患者，避免應(yīng)進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)

23、果。1.核對床號、姓名、檢驗(yàn)單檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量、試管。2.選擇合適的靜脈、穿刺點(diǎn)，上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳3.戴手套穿刺固定采血針接采血真空試管根據(jù)目的采集所需血量松止血帶、松拳拔針按壓穿刺部位脫手套1.再次認(rèn)真查對，詢問并觀察患者反應(yīng)，交代注意事項(xiàng)。2、整理床單元及用物，醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定處置。3.標(biāo)本及時(shí)送檢。血液標(biāo)本采集操作流程n 注意點(diǎn)：注意點(diǎn)：1、根據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康呐c要求確定采集時(shí)間、根據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康呐c要求確定采集時(shí)間、方法和試管，并通知患者準(zhǔn)備。方法和試管，并通知患者準(zhǔn)備。n 2、落實(shí)雙人核對檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間、試管、電子條形碼上的、落實(shí)雙人核對

24、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間、試管、電子條形碼上的科室、床號、姓名、年齡、住院號?？剖?、床號、姓名、年齡、住院號。 n 標(biāo)本容器準(zhǔn)備：應(yīng)根據(jù)真空采血對照表準(zhǔn)備核對試管。標(biāo)本容器準(zhǔn)備：應(yīng)根據(jù)真空采血對照表準(zhǔn)備核對試管。n 3、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點(diǎn)上方、皮管內(nèi)輸液或輸血穿刺點(diǎn)上方、皮管內(nèi)n 采血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。采血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。n 4、如同時(shí)采多個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)本，采血順序：血培養(yǎng)、如同時(shí)采多個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)本，采血順序：血培養(yǎng)不含添加劑不含添加劑的試管的試管凝血標(biāo)本管凝血標(biāo)本管其他標(biāo)本管，其他標(biāo)本

25、管，n 需抗凝的試管拔出后按要求輕輕搖勻。需抗凝的試管拔出后按要求輕輕搖勻。n 5、凝血功能障礙患者拔管后按壓時(shí)間延長至、凝血功能障礙患者拔管后按壓時(shí)間延長至10 min.。糞標(biāo)本采集查對流程n 查對查對n 查對查對n 查對查對 留取糞標(biāo)本 容器準(zhǔn)備 整理送檢1、核對醫(yī)囑、檢驗(yàn)單、患者 2、根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備相應(yīng)容器、檢查容器完好并貼好標(biāo)簽（標(biāo)簽上標(biāo)明病區(qū)、床號、姓名） 交待患者留取糞標(biāo)本的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備留糞尿標(biāo)本1、再次認(rèn)真核對2、標(biāo)本及時(shí)送檢痰標(biāo)本采集查對流程n 查對查對n 查對查對n 查對查對 留取痰標(biāo)本 容器準(zhǔn)備 整理送檢1、核對醫(yī)囑、檢驗(yàn)單、患者 2、根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備相應(yīng)容器、檢查容器

26、完好并貼好標(biāo)簽（標(biāo)簽上標(biāo)明病區(qū)、床號、姓名） 交待患者留取痰標(biāo)本的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備留取痰標(biāo)本1、再次認(rèn)真核對2、標(biāo)本及時(shí)送檢口服給藥查對流程n n n n n n n 口服給藥時(shí)查對（兩人床旁核對) 口服給藥前查對 口服給藥后查對1.七對：床號、姓名、藥名、劑量濃度、時(shí)間、用法。2.核對完畢在服藥單上劃本簽名。3.對有疑問的藥物作出標(biāo)記，詢問清楚后才執(zhí)行1.兩人再次查對床號、姓名無誤后給藥2. 如患者對口服藥物提出疑問是，應(yīng)重新核查無誤后執(zhí)行。3.病人不在時(shí)按“病人不在時(shí)的處理流程”處理4.派藥時(shí)交代服藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)1.注意服藥后有無嘔吐，若有則視情況是否需補(bǔ)發(fā)藥物。2.發(fā)藥完畢，在口服治

27、療單上簽名。 取藥時(shí)核對 檢查藥品質(zhì)量，劑量、名稱是否符合（本病區(qū)未使用過的藥物取回說明書，了解藥物注意事項(xiàng)）。特殊飲食查對流程n 查對查對n 查對查對n 查對查對 飲食的準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑 進(jìn)餐后評估 1、核對醫(yī)囑、床號、姓名 2、飲食的種類 1.按時(shí)按量分發(fā)飲食 2.協(xié)助患者進(jìn)餐健康指導(dǎo)患者身份識別制度n 患者識別（腕帶標(biāo)識）管理制度患者識別（腕帶標(biāo)識）管理制度n 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入與有創(chuàng)診療時(shí)，必須至少同時(shí)使用兩種識別患者的方法。種介入與有創(chuàng)診療時(shí)，必須至少同時(shí)使用兩種識別患者的方法。

28、n 二、采用給病人佩戴腕帶的方法，對住院病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確而可靠的二、采用給病人佩戴腕帶的方法，對住院病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確而可靠的標(biāo)記和識別，是對醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的基本要求。將標(biāo)記和識別，是對醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的基本要求。將“腕帶腕帶”作為辨作為辨識手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。識手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。n 1、病人被收治住院時(shí)，使用病人標(biāo)識腕帶對病人身份進(jìn)行、病人被收治住院時(shí)，使用病人標(biāo)識腕帶對病人身份進(jìn)行24小時(shí)隨小時(shí)隨身標(biāo)識。標(biāo)識應(yīng)記載病人姓名、住院號等重要信息，并保證對病人身身標(biāo)識。標(biāo)識應(yīng)記載病人姓名、住院號等重要信息，并保證對病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確快速

29、識別。份進(jìn)行準(zhǔn)確快速識別。n 2、采取各種治療護(hù)理操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采、采取各種治療護(hù)理操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采集、手術(shù)、轉(zhuǎn)送病人到其他科室、進(jìn)行尸體解剖等，必須核對病人標(biāo)集、手術(shù)、轉(zhuǎn)送病人到其他科室、進(jìn)行尸體解剖等，必須核對病人標(biāo)識腕帶以確定病人身份。當(dāng)發(fā)生標(biāo)識信息無法辨別或標(biāo)識丟失的病人識腕帶以確定病人身份。當(dāng)發(fā)生標(biāo)識信息無法辨別或標(biāo)識丟失的病人不能進(jìn)行任何操作，必須確定病人身份并更換標(biāo)識腕帶后才能進(jìn)行各不能進(jìn)行任何操作，必須確定病人身份并更換標(biāo)識腕帶后才能進(jìn)行各種治療護(hù)理操作。種治療護(hù)理操作。n 3、病人住院治療期間，醫(yī)護(hù)人員用經(jīng)常經(jīng)常病人腕帶，、病人

30、住院治療期間，醫(yī)護(hù)人員用經(jīng)常經(jīng)常病人腕帶，確保病人隨身佩戴，確保病人標(biāo)識腕帶上記載的信息足夠確保病人隨身佩戴，確保病人標(biāo)識腕帶上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)。清晰并可以辨認(rèn)。n 4、病人出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將病人佩戴的標(biāo)識腕帶除去、病人出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將病人佩戴的標(biāo)識腕帶除去 。n 三、完善急診與病房、手術(shù)室、三、完善急診與病房、手術(shù)室、ICU之間流程管理的識別之間流程管理的識別具體措施。具體措施。n 1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集，給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對采集，給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對

31、制度，應(yīng)至少同時(shí)使用制度，應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識別方法。種患者身份識別方法。n 2、能有效溝通的患者，實(shí)行雙向活動(dòng)法，既除核對床頭、能有效溝通的患者，實(shí)行雙向活動(dòng)法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名。確認(rèn)無誤后方可執(zhí)卡以外還要求患者自行說出本人姓名。確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。行。患者身份識別制度n 3、對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力、對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用期間的患者必須按規(guī)定使用“

32、腕帶腕帶”標(biāo)識作為患者身份識別標(biāo)識；在標(biāo)識作為患者身份識別標(biāo)識；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對床頭卡外，必須核對腕帶，識別患者的進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對床頭卡外，必須核對腕帶，識別患者的身份。身份。n 4、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。作。n 5、對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述、對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員

33、陳述患者姓名。自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。n 6、在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用、在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識。作為患者身份識別標(biāo)識。n 7、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需經(jīng)兩人重新核對。壞需更新時(shí)，需經(jīng)兩人重新核對。n 8、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。n

34、9、“腕帶腕帶”原則上佩帶在病人原則上佩帶在病人“左手左手”?；颊咦R別制度，患者使用?；颊咦R別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。n 10、完善并落實(shí)護(hù)理關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、完善并落實(shí)護(hù)理關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房，、產(chǎn)房，新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。n 11、在檢驗(yàn)、放射、在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識別患者?；颊弋?dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識別患者。n 12、定期接觸腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)

35、量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。、定期接觸腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。身份識別方法及流程n 為確保醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保為確保醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本識別。障，醫(yī)院制定本識別。n 一、患者身份識別制定由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部聯(lián)合制定。一、患者身份識別制定由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部聯(lián)合制定。n 二、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他二、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對患者身份進(jìn)行識別，準(zhǔn)標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均

36、應(yīng)對患者身份進(jìn)行識別，準(zhǔn)確無誤后方可從事診療活動(dòng)。確無誤后方可從事診療活動(dòng)。n 三、至少同時(shí)使用二種（或二種以上）患者身份識別的方法。三、至少同時(shí)使用二種（或二種以上）患者身份識別的方法。n 四、我院患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護(hù)親友四、我院患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護(hù)親友識別，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進(jìn)行識別，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進(jìn)行識別時(shí)，要使用雙向核對。不可以問病人識別時(shí)，要使用雙向核對。不可以問病人“你是你是XXX嗎？嗎？”，而是要，而是要詢問病人詢問病人“請問您叫什么名字？請問您叫什么名字？”，讓病人回答，然后