名老中醫(yī)經驗總結

1、名老中醫(yī)經驗總結專家簡介：擅長治療冠心病、心律失常、慢性心衰、心肌病、腦梗死等心腦血管疾病，在診療實踐中，注重西醫(yī)診斷與中醫(yī)特色治療的密切結合，重視中醫(yī)體質學說，善于辨別器質性疾病與心理疾病。擅長治療心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及婦科等疑難雜癥，與臨床兢兢業(yè)業(yè)，對科研認真嚴肅，于教學治學嚴謹。其臨床經驗學術思想簡述如下：一、主張辨證論治與專病專方相結合，認為清代名醫(yī)徐靈胎蘭臺軌范關于“一病必有一主方，一方必有一主藥”的經驗是切合實際的，指出既要注意講究辨證論治的整體性精髓，也要切中病損的關鍵，立方遣藥，要著眼于提高療效，所以治療不少頑疾獲良好效果。 二、主張經方、古方、時方可因證施用，不可偏

2、廢；尤其喜用、善用真武湯合生脈飲以治療心功能不全；苓桂術甘湯合補心丹治療心悸；調胃承氣湯合益氣活血方以治療心肌梗塞；四逆散合丹參飲治療心絞痛等。三、重視活血化瘀治法的應用。認為氣血乖常乃人身疾患之大端，重病、久病多有氣滯、血瘀之嫌，活血通瘀、疏暢脈絡，?？善鸪琉獯笞C的作用。尤其心腦血管病，不能只從風、火、痰、虛立論，還應著意于瘀上。四、重視芳香溫通治法的應用。認為多種疾病，包括心脈痹阻及血脈不通，每與寒凝氣滯有關，芳香溫通以開竅醒神復脈，有別于清熱開竅之安宮牛黃丸、牛黃抱龍丸等，而以辛溫、甘溫或苦溫藥物如蘇合香丸、菖蒲丸及哭來笑去散治療，?？扇〉蔑@著效果。自創(chuàng)復脈湯（黨參、黃芪、肉桂、干姜、升

3、麻、柴胡、白術、當歸、陳皮、凈麻黃、細辛、制附子、炙甘草）治療以虛寒為主要表現的緩慢心律失常，提高心率效果很好。五、主張現代化與民族化并行不悖。他在臨床中體驗到古方可以治今病，認為古人經驗確有真知灼見，強調中西醫(yī)取長補短結合是發(fā)展中醫(yī)學術的重要途徑，可以增效驗，可以補不足。跟蹤國際先進技術，為我所用，有所創(chuàng)新，闡明理論，是時代賦予今人的使命，應當珍惜和負責。六、付老師在臨床診病時也喜用、善用氣藥，且坦言其處方用藥每每受到傳統(tǒng)哲學啟迪，如從董仲舒的重視元氣，領悟到元氣作為生化動力的泉源，雖稟受于先天，但尤賴后天脾胃之氣的榮養(yǎng)才能滋生、充足，因而重視調補脾胃氣機，李東垣的“補中益氣湯”和“調中益氣

4、湯”等是其常用方劑，根據臨床辨證，方中生黃芪一味，可從克用至克。取其甘溫之性，升脾胃陽氣以行春生之令，對勞倦內傷，氣血虛弱而發(fā)熱的患者尤當用之。另外，“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護皮毛而開腠理，不令自汗”（名醫(yī)方論·柯琴），如玉屏風散等方劑，也是付老師常用的，認為可提高機體免疫功能，增加抗病能力。其它補氣藥如人參、紅參、黨參、太子參和西洋參等，則臨證根據病情酌情選用，如對重癥心力衰竭患者，用真武湯合保元湯及生脈散治療，重用參芪；心衰而兼不同部位瘀血者，取丹參飲和參蘇（木）飲等，方中人參可改為紅參，用量達克。七、付老師十分重視人體氣機的調理。如冠心病心絞痛和心律失常，臨床上確有不少

5、患者隨情緒變化而癥狀加重，兩脅不適，胸悶氣憋，脈弦居多。付老師認為在治療中一定要注意舒肝解郁、調理氣機，根據病情采取四逆散、逍遙散或越鞠丸結合應用，有一定佐助。另如他治療一失眠癥患者，中醫(yī)辨證屬痰熱內擾，取唐代孫思邈千金要方之溫膽湯治療，當屬常法，但付老師在方中配入行氣開郁的枳殼、陳皮，是采用了金元朱丹溪之說“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，收開郁化痰功效。舉凡蘇子降氣湯、四磨湯、旋復代赭湯、七氣湯等都是臨證理氣化痰之常用方。更有補氣、理氣兼施之異功散，受到付老師推舉。該方出自宋代錢乙之小兒藥證直訣，由補氣的經典方四君子湯加入一味陳皮而成，使全方補中有瀉，補而不滯，理氣

6、降逆，于平淡中建奇功。 八、付老師在學術上重視氣血相關理論，推崇人身以氣血為本，人之有形不外血，人之有用（功能）不外氣，氣血平和，陰平陽秘，則身安無??；氣血不和，陰陽失調，則疾病由生。由此而言氣血為患是疾病產生的重要本質之一。因而，在診治過程中，十分強調氣血辨證。他指出“古人所云：人之一身不離陰陽，所謂陰陽，如果以氣血二字予以概括，亦或不為過”。認為氣血辨證較之陰陽辨證更為具體、實用，它不僅可反映陰陽辨證的主要內容，而且可彌補八綱辨證之不足，氣血辨證既是辨病過程中的必要環(huán)節(jié)，又是施治中的主要依據，故在臨床上善執(zhí)氣血辨證之牛耳，結合八綱和臟腑辨證的方法診治內傷雜病，可統(tǒng)病因、病機、病性、病位于一

7、體，熔理法方藥于一爐，對臨床實踐有較大的指導意義。 九、付老師治瘀之方，多取法于王清任醫(yī)林改錯，如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、通竅活血湯、補陽還五湯等，李東垣的復元活血湯及張錫純之活絡效靈丹亦驗。尤推崇血府逐瘀湯，譽之為活血化瘀第一方。所謂血府，乃據“脈者，血之府也”而來，故凡血液流經之處，均可以血府論治。 方中四逆散行氣，桃紅四物湯化瘀，桔梗、牛膝升降相因，疏利氣機，共奏行氣活血、化瘀止痛之功，誠治血瘀氣滯之有效方劑。臨床上常喜用血府逐瘀湯治療各種因病致瘀或因瘀致病的難治雜證、“胸中瘀血”，如冠心病心絞痛、心肌梗塞以及顱腦病變等，屢用屢驗；在施以活血化瘀法的同時，付老師亦注重兼法的運用，臨證每能

8、根據血瘀證之兼夾和病人的體質虛實，辨證用藥，科學配伍，其大法可例舉如下。兼補：適用于血瘀兼有氣血不足者。偏氣虛者，宜益氣活血，常喜用黨參、黃芪、炙甘草等藥，方用補陽還五湯；偏血虛者，宜養(yǎng)血活血，多佐以當歸、丹參、雞血藤等藥，方選桃紅四物湯。臨床上多用于腦血管病后遺癥、心肌梗塞、動脈硬化、心肌炎后遺癥、月經紊亂等病證的治療。兼溫：用于血瘀兼有寒象者。喜用桂枝、細辛、當歸、艾葉溫經散寒，不主張用姜、附等辛熱之品，以防其辛燥耗散之性傷氣損血，方用溫經湯、當歸等溫經活血通脈，臨床上用治痛經、閉經、下肢靜脈炎、雷諾氏癥、凍瘡、變異性心絞痛及寒痹身痛等。兼清：適用于血瘀證兼有熱象者。藥如生地、丹皮、白茅根

9、，方用清營湯、犀角地黃湯，方中犀角可用水牛角代替，以清熱涼血化瘀，治療因血熱內郁所致的吐衄發(fā)斑諸癥。兼通：腑實兼有瘀熱者，用之最宜。攻下藥大黃、芒硝本身即有活血化瘀作用，方可選用桃仁承氣湯祛瘀行血，通里攻下。此方原治“膀胱蓄血”，瘀血在下，陳氏多用于高血壓病或腦血管意外兼有便結者，取其活血通下之意。兼化痰：血瘀兼有痰阻之證尤宜，因為痰阻脈絡則血行不暢，化痰之品化痰散結而疏通脈絡，藥用菖蒲、大黃，方選貝母瓜蔞散（貝母、瓜蔞、天花粉、橘紅、桔梗）合失笑散（五靈脂、蒲黃）豁痰化瘀，痰瘀兼治，用于血瘀夾痰之肺心病、高脂血癥、動脈粥樣硬化及肥胖征等。兼利水：適用于血瘀證兼有水腫者，多用王不留行、澤蘭、益

10、母草、川牛膝等活血利水藥，用治心衰、慢性腎炎、更年期綜合征等病。十、付老師談效不更方。這是中醫(yī)臨床經常遵循的一項基本原則，也常作為尊重他人醫(yī)療成果的一種醫(yī)德。如果對服之有效的方藥，一概不加分析，無限度的盲目使用，在治療上常因超越病機，藥過病所而失誤。因此，要堅守“效不更方”時，應當考慮以下幾點：患者服藥后，部分癥狀改善，有的癥狀消失，而疾病病因、病機的實質沒有改變。如服補心丹后，口干咽燥、口舌生瘡、盜汗遺精、心悸失眠、便干尿赤等癥狀，有的改善有的消失，而舌紅少苔、脈象細數等腎陰不足，心火亢盛的本質未變。2.次要癥狀改善或消失，而主要癥狀無明顯好轉。如服補心丹后，虛熱盜汗、口干咽燥、頭暈目眩、口舌生