醫(yī)學(xué)專題—百普達(dá)人秀病例x2課件

1、 一例賁門癌術(shù)后營養(yǎng)支持治療(zhlio)心得 重癥醫(yī)學(xué)科 許俊 第一頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第二頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第三頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第四頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第五頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第六頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第七頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第八頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第九頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第十頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第十一頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2血清白蛋白前蛋白血脂膽固醇

2、膽堿酯酶40.728.9265382.190.35.121.0262112514第十二頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2患者目前的營養(yǎng)狀態(tài)患者目前的營養(yǎng)狀態(tài)(zhungti)應(yīng)該需要營養(yǎng)支持：應(yīng)該需要營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)？靜脈營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)？靜脈營養(yǎng)？需要營養(yǎng)(yngyng)支持嗎？時(shí)機(jī)？ 如何實(shí)施營養(yǎng)支持？ 我們經(jīng)歷了什么？ 最終結(jié)果怎樣？ 第十三頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第十四頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2 AGI分級(jí)(fn j)和早期腸內(nèi)營養(yǎng)AGI 1級(jí)級(jí)建議損傷后建議損傷后24-48小時(shí)小時(shí)內(nèi)，內(nèi)， 盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng) AGI 2級(jí)級(jí)開始

3、或維持開始或維持腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)；如不耐受，可嘗試給予少量的如不耐受，可嘗試給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) AGI 3級(jí)級(jí)避免早期給予避免早期給予PN;需常規(guī)嘗試性給予少量的需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) AGI 4級(jí)級(jí)暫時(shí)不給予營養(yǎng)暫時(shí)不給予營養(yǎng)第十五頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2 早期腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zhj)的選擇第十六頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2治療(zhlio)體會(huì) AGI分級(jí) 腹腔(fqing)高壓的處理 AGI分級(jí)與營養(yǎng)支持第十七頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第十八頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第十九頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)

4、人秀病例x2第二十頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第二十一頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第二十二頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第二十三頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2臨床表現(xiàn)處理第二十四頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2 胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無法滿胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無法滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。胃腸功能障礙足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。胃腸功能障礙未影響患者一般狀況。未影響患者一般狀況。 胃輕癱伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹瀉、胃輕癱伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹瀉、腹腔內(nèi)高壓腹腔內(nèi)高壓 (IAH)

5、 級(jí)（腹內(nèi)壓級(jí)（腹內(nèi)壓 (IAP) 12-15mmHg）、）、胃內(nèi)容物或糞便中可見出血、存在喂養(yǎng)不耐受（嘗胃內(nèi)容物或糞便中可見出血、存在喂養(yǎng)不耐受（嘗試試腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)途徑途徑72小時(shí)未達(dá)到小時(shí)未達(dá)到20kcal/kg BW/day目目標(biāo)）。標(biāo)）。臨床表現(xiàn)1、IAH的治療的治療 (1D)；2、恢復(fù)胃腸道功能恢復(fù)胃腸道功能，如應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥如應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥 (1C)；3、開始或維持開始或維持腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或喂養(yǎng)不耐受，可嘗喂養(yǎng)不耐受，可嘗 試給予少量的試給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) (2D)；4、胃輕癱患者，當(dāng)促動(dòng)力藥無效時(shí)，考慮給予幽

6、門后營養(yǎng)胃輕癱患者，當(dāng)促動(dòng)力藥無效時(shí)，考慮給予幽門后營養(yǎng) (2D)。處理第二十五頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2臨床表現(xiàn)天）以降低院內(nèi)感染發(fā)生率 。 4、需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng) 。處理第二十六頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第二十七頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第二十八頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第二十九頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第三十頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2第三十一頁，共三十二頁。醫(yī)學(xué)專題百普達(dá)人秀病例x2內(nèi)容(nirng)總結(jié)一例賁門癌術(shù)后營養(yǎng)支持治療心得。4月23日（入院第4天）。2、心率90-98次/分，體溫38.0-38.5。1500ml/d腸內(nèi)營養(yǎng)支持，1個(gè)月后開始經(jīng)口進(jìn)食并減少能全力(qunl)劑量，后康。休克早期腸鳴音消失、腸動(dòng)力減弱。4、胃輕