醫(yī)學(xué)專題—病例討論t課件

1、病例(bngl)討論孫越第一頁，共二十三頁。臨床(ln chun)病例 女性，28歲，雙下肢紫斑、水皰反復(fù)(fnf)發(fā)作3個(gè)月，加重伴關(guān)節(jié)痛、腹部疼痛、便血3天。第二頁，共二十三頁。1.臨床(ln chun)初步考慮什么疾?。康谌?，共二十三頁。 過敏性紫癜(z din)第四頁，共二十三頁。2.需要(xyo)哪些化驗(yàn)檢查？第五頁，共二十三頁。非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)外周血象：WBC 、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高(shn o)。部分CAP脆性實(shí)驗(yàn)陽性。尿檢：可有紅細(xì)胞、蛋白及管型等。大便隱血：伴消化道出血時(shí)常呈陽性。第六頁，共二十三頁。免疫學(xué)檢查(jinch)血清IgA、Ig

2、E多增高IgG和IgM多正常C3 C4正?；蛏呖购丝贵w及類風(fēng)濕因子(ynz)陰性。第七頁，共二十三頁。其它(qt)腹部B超有助早期(zoq)診斷腸套疊； ECG、EEG、頭顱MRI對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒可予確診。 腎活檢在有相應(yīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)可考慮選用。第八頁，共二十三頁。3.需要與哪些疾病進(jìn)行(jnxng)鑒別？第九頁，共二十三頁。特發(fā)性血小板減少(jinsho)性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊闌尾炎第十頁，共二十三頁。特發(fā)性血小板減少(jinsho)性紫癜 皮膚型皮損形態(tài)：不高出皮膚、分布不對稱輔助檢查：血小板減少、抗體IgG升高升高、骨髓產(chǎn)血小板骨髓產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞減少減少風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 敗

3、血癥腸套疊闌尾炎第十一頁，共二十三頁。特發(fā)性血小板減少性紫癜(z din)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)型癥狀：無紫癜 可有心臟炎表現(xiàn)可有心臟炎表現(xiàn)自身抗體：RF、ANA可陽性敗血癥腸套疊闌尾炎第十二頁，共二十三頁。特發(fā)性血小板減少性紫癜(z din)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥（腦膜炎雙球菌）癥狀：中毒癥狀重、有腦膜炎表現(xiàn)輔助檢查：白細(xì)胞明顯增高、皮疹處可檢出細(xì)菌、腦脊液改變腸套疊闌尾炎第十三頁，共二十三頁。特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊癥狀體征：陣陣(zhn zhn)哭叫、腹部包塊、腹肌緊張，無紫癜輔助檢查：鋇劑灌腸、B超闌尾炎第十四頁，共二十三頁。特發(fā)性血小板減少性紫癜風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敗血癥腸套疊

4、闌尾炎癥狀體征：轉(zhuǎn)移性腹痛、腹肌緊張、壓痛反跳痛、無紫癜輔助(fzh)檢查：白細(xì)胞顯著升高第十五頁，共二十三頁。4.你的治療(zhlio)方案是什么？第十六頁，共二十三頁。一般(ybn)治療糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑抗凝治療中醫(yī)中藥治療第十七頁，共二十三頁。一般治療臥床休息尋找(xnzho)去除致病因素、控制感染、補(bǔ)充維生素 維生素維生素C 2g-5g/d抗組胺藥 可用西米替丁可用西米替丁 20-40mg/kg.d腹痛時(shí)解痙劑，消化道出血?jiǎng)t禁食、失血嚴(yán)重則輸血糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑抗凝治療中醫(yī)中藥治療第十八頁，共二十三頁。一般治療糖皮質(zhì)激素和免疫(miny)抑制劑 用于急性期腹痛和關(guān)節(jié)痛患兒可緩解

5、癥狀。用于急性期腹痛和關(guān)節(jié)痛患兒可緩解癥狀。潑尼松1-2mg/kg口服或地塞米松、甲潑尼龍5-10mg/kg靜滴，癥狀緩解可停藥重癥過敏性紫癜腎炎加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤抗凝治療中醫(yī)中藥治療第十九頁，共二十三頁。一般治療糖皮質(zhì)激素和免疫(miny)抑制劑抗凝治療抗血小板藥：阿司匹林3-5mg/kg（誘因之一？）（誘因之一？）、雙嘧達(dá)莫2-3mg/kg抗凝藥：肝素（每次120-150U/kg）中醫(yī)中藥治療第二十頁，共二十三頁。一般治療糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑抗凝治療中醫(yī)中藥治療 補(bǔ)腎(b shn)益氣 活血化瘀第二十一頁，共二十三頁。第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例討論。女性，28歲，雙下肢紫斑、水皰反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，加重伴關(guān)節(jié)痛、腹部疼痛、便血3天。外周血象：WBC 、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正?；蛏摺CG、EEG、頭顱(tul)MRI對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒可予確診。特發(fā)性血小板減少性紫癜 皮膚型。輔助檢查：血小