支具在錘狀指康復(fù)中的應(yīng)用

1、精選課件精選課件最早于1880年錘狀指是指伸肌腱I、II區(qū)由其位于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底處的止點(diǎn)撕脫后手指末節(jié)屈曲畸形、呈錘子狀而得名，多數(shù)為閉合性損傷精選課件精選課件精選課件患者DIP呈錘狀畸形，主動(dòng)伸直功能喪失，被動(dòng)伸直功能正常，局部腫脹疼痛。精選課件除去神經(jīng)支配的動(dòng)力源及正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)外，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素主要有肌腱、關(guān)節(jié)囊和皮膚。當(dāng)指伸肌腱止點(diǎn)斷裂后，指深屈肌失去拮抗力而導(dǎo)致DIP屈曲加大；指間關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)為背側(cè)薄而掌側(cè)有堅(jiān)韌致密的掌板，拮抗關(guān)節(jié)伸直，使關(guān)節(jié)攣縮加重；關(guān)節(jié)背側(cè)的皮膚因局部炎性反應(yīng)、水腫而增厚，限制了皮膚的移動(dòng)性精選課件伴指骨基底撕脫骨折-鋼絲抽出重建伸肌腱止點(diǎn)、微型鉚釘重建肌腱止點(diǎn)、

2、各種改良內(nèi)固定不伴骨折-單純肌腱縫合后者多趨向于保守治療精選課件治療要點(diǎn)在于修復(fù)斷裂指背伸肌腱止點(diǎn)，恢復(fù)遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈伸張力平衡精選課件新型支具-低溫?zé)崴馨澹?0左右）的發(fā)展對(duì)錘狀指的治療起到了巨大推動(dòng)作用。相較傳統(tǒng)石膏，輕便、強(qiáng)度高、透氣性好、不吸收X射線、加熱軟化后具有良好的塑型效果、特有的形狀記憶功能、 可二次加熱、再次塑型或局部加熱再次型塑）。已普遍應(yīng)用于各大三甲醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院精選課件精選課件至今仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的支具形狀，各醫(yī)院、各個(gè)醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)支具的模型精選課件1、PIP屈曲60，DIP過(guò)伸位：有一種理論認(rèn)為PIP屈曲60以上時(shí)，中央腱束緊張，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)側(cè)腱束放松，減小了張力

3、，DIP過(guò)伸使肌腱斷端與止點(diǎn)靠近，從而達(dá)到瘢痕愈合。精選課件精選課件2、PIP伸直，DIP過(guò)伸位：另一種理論認(rèn)為，屈曲PIP關(guān)節(jié)并不能放松側(cè)腱束，為防止PIP僵硬，不應(yīng)將PIP屈曲位制動(dòng)。精選課件精選課件精選課件3、不固定PIP關(guān)節(jié)，僅將DIP固定于過(guò)伸位：最新一種觀點(diǎn)認(rèn)為單獨(dú)制動(dòng)DIP過(guò)伸位即可達(dá)到肌腱斷端與止點(diǎn)靠近的目的。精選課件精選課件通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)三種支具模型的愈合率無(wú)明顯差異，并發(fā)癥發(fā)生率亦無(wú)差異。影響愈合率的最大因素是出現(xiàn)錘狀指至佩戴上支具的間隔時(shí)間。并發(fā)癥：局部DIP背側(cè)皮膚血運(yùn)相對(duì)較差，受傷后局部腫脹，而為達(dá)到過(guò)伸，通常需在DIP背處加約束帶，影響局部血運(yùn)，導(dǎo)致皮膚壓瘡。精

4、選課件隨著時(shí)間的延遲，不愈合率隨之上升。72H以上愈合率明顯降低（logistic回歸分析172例）精選課件使用DIP過(guò)伸位支具過(guò)伸0-15度，固定時(shí)間一般為6-8周（不論是否手術(shù)治療），6周后如無(wú)伸直受限，可去除支具進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，夜間佩戴支具4周；如有受限則繼續(xù)支具固定2周。如是門(mén)診病人需要隨訪，去除外固定后4周、8周復(fù)查，并對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。精選課件第6周開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)握拳、“爪”及伸MCP關(guān)節(jié)，屈曲IPs關(guān)節(jié)（25范圍內(nèi)）；固定PIP關(guān)節(jié)，主動(dòng)伸DIP；7-8周開(kāi)始主動(dòng)屈曲DIP（固定PIP），如無(wú)伸直受限，屈曲角度增加至35。8周-9周開(kāi)始被動(dòng)屈曲DIP練習(xí)，或使用屈曲型支具固定。精選課件對(duì)于不伴有骨折的錘狀指，指伸肌腱從骨性止點(diǎn)撕脫，腱-骨移行的止點(diǎn)結(jié)構(gòu)尚保留，但遠(yuǎn)端腱性結(jié)構(gòu)很少，無(wú)法縫合，DIP保持過(guò)伸位制動(dòng)的目的是希望肌腱近斷端與止點(diǎn)區(qū)瘢痕粘附，從而恢復(fù)DIP主動(dòng)伸直功能。然而在DIP損傷早期一般關(guān)節(jié)局部腫脹，為佩戴支具在關(guān)節(jié)背側(cè)加約束帶，所以對(duì)于腫脹嚴(yán)重者，早期不要求DIP過(guò)伸效果，只要保持伸直位即可