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1、WORD格式呼吸衰竭患者的護(hù)理及氧療一、概念1. 定義是各種原因引起的肺通氣和或換氣功能?chē)?yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致機(jī)體缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。2. 客觀指標(biāo):海平面、靜息狀態(tài)下,呼吸空氣條件下,PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有PaCO2>50mmHg( 6.67KPa,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低因素,即為呼吸衰竭。二、病因1. 呼吸道阻塞性疾病2. 肺組織病變 3. 肺血管疾病4. 胸廓胸膜病變5.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病三、發(fā)病機(jī)制1. 肺通氣缺乏 2. 彌散障礙 3.
2、 通氣 / 血流比例失調(diào)4. 肺內(nèi)動(dòng) - 靜脈解剖分流增加 5. 氧耗量四、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難2、發(fā)紺3精神 - 神經(jīng)病癥4. 循環(huán)系統(tǒng)病癥 5 、消化和泌尿系統(tǒng)五、呼吸衰竭的護(hù)理1. 治療要點(diǎn),在保持呼吸道通暢的前提下迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂 , 積極處理原發(fā)病,消除誘因,防治并發(fā)癥 。專(zhuān)業(yè)資料整理WORD格式2. 護(hù)理問(wèn)題專(zhuān)業(yè)資料整理WORD格式( 1清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無(wú)力、 意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。( 2氣體交換受損與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。( 3潛在并發(fā)癥 :水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、肺性腦病、顱內(nèi)出血。( 4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與食欲下降、胃腸道
3、淤血有關(guān)。( 5慢性意識(shí)障礙與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。( 6言語(yǔ)溝通障礙與氣管插管、氣管切開(kāi)有關(guān)。3 護(hù)理目標(biāo)( 1呼吸困難緩解,發(fā)紺減輕或消失( 2血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善( 3氣道通暢,痰能咳出,痰鳴音消失( 4焦慮減輕或消失( 5營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)4. 護(hù)理措施( 1一般護(hù)理1休息與體位,臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位,一般取半臥位或坐位。2飲食護(hù)理,給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。3氧療護(hù)理重要治療措施( 1氧療適應(yīng)證:呼吸衰竭病人PaO2 60mmHg,是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證,氧療的目的是
4、使PaO2 60mmHg。專(zhuān)業(yè)資料整理WORD格式( 2氧療的方法:臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧,還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴 CO2潴留者,可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧;缺 O2嚴(yán)重而無(wú) CO2潴留者,可用面罩給氧。吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系:吸入氧濃度 % =21+ 氧流量 L/min 。( 3氧療的原那么: I 型呼吸衰竭:多為急性呼吸衰竭,應(yīng)給予較高濃度( 35%吸氧濃度 50%或高濃度 50%氧氣吸入。急性呼吸衰竭,通常要求氧療后 PaO2維持在接近正常X圍。 II 型呼吸衰竭:給予低流量 12L/min 、低濃度 35%持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭,通常要求氧療后PaO
5、2維持在 60mmHg或 SaO2在 90%以上。 4氧療療效的觀察:假設(shè)呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖,提示氧療有效。假設(shè)發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、 PaO2 60mmHg、PaCO250mmHg,考慮終止氧療,停頓前必須連續(xù)吸氧幾日后,方可完全停頓氧療。假設(shè)意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢,提示 CO2潴留加重,應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn),遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合,昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或 PaCO2進(jìn)展性增高的病人,假設(shè)常規(guī)治療無(wú)效,應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。( 3病情觀察1. 觀察呼吸困難的程度、呼吸
6、頻率、節(jié)律和深度。專(zhuān)業(yè)資料整理WORD格式2. 觀察有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及 Bp 升高等缺氧和 CO2潴留表現(xiàn)。3. 監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。4. 監(jiān)測(cè)并記錄出入液量,血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5. 觀察嘔吐物和糞便性狀6. 觀察有無(wú)神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。( 4治療配合1. 藥物護(hù)理,遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染,對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素病人注意有無(wú)“二重感染。遵醫(yī)囑使用支氣管舒X劑;在呼吸道通暢的前提下,遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑,靜脈輸液時(shí)速度不宜過(guò)快。假設(shè)4 12h 未見(jiàn)效,或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反響時(shí),應(yīng)
7、立即報(bào)告醫(yī)師;對(duì)煩躁不安,夜間失眠病人,禁用麻醉劑,慎用鎮(zhèn)靜劑以防止引起呼吸抑制。2. 機(jī)械通氣病人的護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,減輕或消除緊X、恐懼情緒。按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。注意吸入氣體加溫和濕化,及時(shí)吸痰。停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。 5并發(fā)癥護(hù)理1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡專(zhuān)業(yè)資料整理WORD格式定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸,或補(bǔ)鉀。2上消化道出血注意觀察嘔吐物和糞便性狀,出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食,出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。 6心理護(hù)理經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人,特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前,向病人作簡(jiǎn)要說(shuō)明,給病人平安感,取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。 7*指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、開(kāi)展與治療、護(hù)理過(guò)程,與其共同制定長(zhǎng)期防治方案。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療的方法以及本卷須知。2疾病預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉,如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等;教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。假設(shè)病情變化,應(yīng)及時(shí)
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