聽骨鏈重建術(shù)的相關(guān)解剖測(cè)量(一)

1、聽骨鏈重建術(shù)的相關(guān)解剖測(cè)量 (一)【摘要】目的：為聽骨鏈重建術(shù)提供聽小骨及相關(guān)的解剖學(xué)資料。方 法：取成人完整鼓室標(biāo)本 15例(30側(cè))鑿除乳突和外耳道前、 后、下壁， 保存上壁，在手術(shù)放大鏡下測(cè)量鼓臍在鼓膜上的位置、錘骨柄至鐙骨 頭距離、錘骨柄直徑等。結(jié)果： 錘_鐙距離最短為(2.38 士 0.19)cm(2.00 2.70cm),測(cè)量點(diǎn)為錘骨柄末端1/3處外緣和鐙骨頭；錘骨柄末段1/3 橫斷面形狀接近三角形，彎曲處前、前方向直徑為(0.79 士0.12)mm內(nèi)、 外方向直徑為(0.58 士0.10)mm錘骨柄與顳線的成角為 (83.24 士 8.3(6698 ° ;贋復(fù)物長(zhǎng)軸與鐙

2、骨垂直方向成角平均為 (27.60 士 1.7(24.630.2 °錘_鐙距離與鼓室橫徑、鼓臍在鼓膜上的 位置、錘骨柄直徑、錘骨柄的方位的可能相關(guān)因素之間相關(guān)性檢驗(yàn)無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 錘骨柄與鐙骨頭之間的最短距離及錘骨柄的直 徑對(duì)贗復(fù)物的設(shè)計(jì)具有指導(dǎo)意義。 贗復(fù)物長(zhǎng)軸與鐙骨垂直方向成角 小于 30°,作用于底板傳至內(nèi)耳的力約為原來的 0.89 倍；橫向作用于 鐙骨的力約為原來的 0.46倍?！娟P(guān)鍵詞】聽小骨聽小骨假體應(yīng)用解剖AbstractObjective:Toprovideanatomicdataforreconstructionofauditoryossicula

3、rchai n.Methods:Micranatomicalstudywascarriedouton30sidesofhumantempora lbonestomeasurethelocationofumbointympanicmembrane,thedistancebet weenhandleofmalleusandstapeshead,thediameterofhandleofmalleus.Results: Thedistancebetweenhandleofmalleusandstapesheadwas(2.38± 0.19)cm(2.002.70cm),thepointse

4、lectingformeasuringwasoutermarginofhandleofmalleus andstpeshead. Thecrosssectionformofoen_thirdofthehandleofmalleusat theend,wastriangle,theanteroposteriordiameterofhandleofmalleuswas(0.7 9±0.12)mm,theexteriorandinteriordiameterwas(0.58±0.10)mmatthecrookpoint,theangleoflineofmanubriummalle

5、ilaid(83.24(66±8.33) °98 poster oin feriortoarchofzygoma. Thel on gaxisofprosthesisformed(27.60±1.75)(24°.630.2 ° )anglewiththeperpendicularofstapes. Thedependablitybetweenthemalleus_stapesdistanceandtransversediameteroftympanum,thelocationof umbointympanicmembrane,thediamet

6、erofmanubriummallei,angleoflineof manubriummalleiandarchofzygomawerenotstatisticallysignificant.Conclusi on: Thedistancebetweenhandleofmalleusandstapes,thedia_meterofma nubriummalleiareimportanttothedesignofprosthesis. Longaxisofprosthesisformlessthana30_degreeanglewiththeperpendicularofstapes,thest

7、rengt hcontributedtoinnerearisabouteighty_ninepercentofvirginpower,thestreng thcontributedtotransversalisforty_sixpercent.KeyWordsauditoryossicles;ossicularprosthesis;appliedanatomy 聽骨鏈重建術(shù)是治療傳導(dǎo)性耳聾的有效方法。但存在一定的脫出率和 無效率 1。關(guān)于此方面的解剖資料除了局部鐙骨上部結(jié)構(gòu)的測(cè)量資料外,其它并不多 5，6。而對(duì)于聽小骨的詳細(xì)解剖資料有助于提高手 術(shù)的成功率，減少脫出率，獲得良好的術(shù)后聽力。1

8、材料與方法取經(jīng)體積分?jǐn)?shù) 10%的福爾馬林固定的成人鼓室濕標(biāo)本 15 例(30側(cè))。經(jīng) 乳突后鼓室入路 ,行乳突切除 ,除去骨性外耳道的后、 下、前壁,保存上壁 , 暴露鼓膜。測(cè)量鼓臍到鼓環(huán)前、后壁及上、下壁的長(zhǎng)度后仔細(xì)去除鼓 膜。然后測(cè)量錘骨柄與顳線的成角。最后仔細(xì)離斷錘骨、砧骨之間的 韌帶后，從鼓竇取出砧骨，保證錘骨、鐙骨處于其原位時(shí)測(cè)量錘骨柄 到鐙骨頭的最短距離。通過測(cè)量贗復(fù)物與鐙骨垂直方向成角所在三角 形三邊長(zhǎng)度的方法測(cè)量贗復(fù)物與鐙骨垂直方向成角度數(shù)。最后取下錘 骨，測(cè)量錘骨柄的直徑。數(shù)據(jù)測(cè)量使用游標(biāo)卡尺(精確到0.02mm),并以士表示，所得數(shù)據(jù)用SPSS10(軟件分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果用配對(duì)

9、t檢驗(yàn)和 皮爾遜相關(guān)性檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 錘骨柄與鐙骨頭之間的距離 (圖1,封 2) 錘骨柄與鐙骨頭之間的距離,直接決定了贗復(fù)物所需長(zhǎng)度,因鐙骨頭 到錘骨柄之間的距離并非恒定,須找到兩者之間的最短距離。本實(shí)驗(yàn) 發(fā)現(xiàn)兩者之間最短距離為鐙骨頭到錘骨柄末端彎曲突向鼓室后壁處, 此時(shí)贗復(fù)物與錘骨柄成角接近 90°。 兩者之間的最短距離為(2.38 士 0.19)cm(2/002.70cm)。另外測(cè)得鐙骨到鼓臍之間的距離為(2.71 士 0.26)cm(2.20 3.00cm)。兩者之間 比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.72,P0.05)。2.2贗復(fù)物長(zhǎng)軸與鐙骨垂直方向的成角 (圖 1，封 2

10、) 連接鐙骨頭和錘骨柄，其與鐙骨的垂直方向并不在同一直線上，因此 兩者之間有一成角，此角假設(shè)成角太大將影響贗復(fù)物的傳聲效果3。通過測(cè)量此角所在三角形的邊長(zhǎng)后計(jì)算其角度的間接方法測(cè)得兩者之 間成角度數(shù)，左側(cè) (27.58 ±1.72，) 右°側(cè) (27.64 ±1.85,經(jīng)) °比擬差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(t=0.355,P>0.05)其平均值(27.60 士 30.2 °2 . 3錘骨柄的直徑和方位 (圖 2、3，封 2) 錘骨柄橫斷面形狀并非規(guī)那么的圓形， 在其末段 1/3 ，其橫斷面形狀接近 三角形，而其直徑也決定了贗復(fù)物的長(zhǎng)度及頂端的形

11、狀。本文測(cè)得其前、前方向直徑為(0.73 士 0.12)mm內(nèi)、外方向直徑為(0.58 士 0.10)mm 兩者之間比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.37,P0.05)。錘骨柄根本上從后上指向前下，但其方位在正常個(gè)體中存在變異。定 位錘骨柄的方位可以有多種標(biāo)志， 如上眶耳線、 眥耳線、顳線等2。 本文以顳線為準(zhǔn)，測(cè)得錘骨柄與顳線，也即顴弓的向后延長(zhǎng)線,成角度數(shù)，左側(cè)(83.4 士 8.8)右側(cè)(82.2 士 7.8)經(jīng)比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t = 0.721,P>0.05)將左、右合并計(jì)算，錘骨柄與顳線的成角為(83.24 士 8.3(6698°)。2.4鼓臍在鼓膜中的位置及中鼓室的寬度 (圖 4)封 2) 鼓臍在鼓膜中的位置并不處于正中)距鼓環(huán)前壁及下壁的距離較近。 沿錘骨柄做一直線)再經(jīng)鼓臍做另一條直線與之垂直相交)再測(cè)量鼓臍至 2