《便秘的分型和治療》

1、 兒童便秘的分型和治療兒童便秘的分型和治療編輯課件消化系統(tǒng)的三個(gè)主要功能消化系統(tǒng)的三個(gè)主要功能消化和吸收消化和吸收屏障及防御微生物（感染）、化屏障及防御微生物（感染）、化學(xué)物質(zhì)（藥物和異物）侵襲學(xué)物質(zhì)（藥物和異物）侵襲運(yùn)輸及內(nèi)臟感覺(jué)運(yùn)輸及內(nèi)臟感覺(jué)編輯課件腸道舒適度腸道舒適度: : 貫穿于全腸道貫穿于全腸道編輯課件消化系統(tǒng)功能紊亂：消化系統(tǒng)功能紊亂：編輯課件 便秘便秘(Constipation)是兒童常見(jiàn)病，給兒童是兒童常見(jiàn)病，給兒童及其家長(zhǎng)帶來(lái)痛苦和煩惱，影響兒童生活質(zhì)量。及其家長(zhǎng)帶來(lái)痛苦和煩惱，影響兒童生活質(zhì)量。 發(fā)病率高，占綜合性兒科門(mén)診發(fā)病率高，占綜合性兒科門(mén)診3-5%，占小，占小兒胃腸

2、病門(mén)診兒胃腸病門(mén)診10-20%。其中功能性便秘。其中功能性便秘（Functional constipation, FC）占兒童便秘的）占兒童便秘的90%以上。以上。一、兒童便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、兒童便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1新生兒新生兒/幼兒幼兒 FC羅馬羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)（G7）新生兒新生兒-4歲幼兒，至少出現(xiàn)以下癥狀中歲幼兒，至少出現(xiàn)以下癥狀中2條，達(dá)條，達(dá)1個(gè)月。個(gè)月。（1）每周排便）每周排便2次或小于次或小于2次；次；（2）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁發(fā)作；）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁發(fā)作；（3）有大便潴留的病史；）有大便潴留的病史；（4）有排便疼痛和費(fèi)力史；）有排便疼痛和

3、費(fèi)力史；（5）直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；）直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊； （6）糞便）糞便的最大直徑曾經(jīng)堵塞過(guò)廁所。的最大直徑曾經(jīng)堵塞過(guò)廁所。 伴發(fā)的癥狀包括易激惹、食欲下降和伴發(fā)的癥狀包括易激惹、食欲下降和/ /或早飽，隨著大或早飽，隨著大量糞便的排出，伴隨癥狀可以很快消失。量糞便的排出，伴隨癥狀可以很快消失。 2兒童兒童/青少年青少年FC羅馬羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(H3a) 年齡至少為年齡至少為4歲的兒童，必須滿足以下歲的兒童，必須滿足以下2條或更多，并條或更多，并且不符合且不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）每周排便）每周排便2次；次；（2）每周至少有一次大便失禁；）每周至少有一次大便失禁；

4、（3）有大量糞便潴留或有與糞便潴留有關(guān)的姿勢(shì)；）有大量糞便潴留或有與糞便潴留有關(guān)的姿勢(shì)；（4）有排便疼痛或困難的病史；）有排便疼痛或困難的病史；（5）直腸內(nèi)存在大糞塊；）直腸內(nèi)存在大糞塊；（6）大塊的糞便曾堵塞廁所管道的病史；）大塊的糞便曾堵塞廁所管道的病史； 確診前至少確診前至少2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，并且每周發(fā)個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，并且每周發(fā)作至少一次。作至少一次。過(guò)去過(guò)去1212個(gè)月中至少個(gè)月中至少12W12W連續(xù)或間斷出現(xiàn)以上連續(xù)或間斷出現(xiàn)以上2 2項(xiàng)項(xiàng)或或 2 2 項(xiàng) 以 上 癥 狀 診 為項(xiàng) 以 上 癥 狀 診 為 慢 性 便 秘 （慢 性 便 秘 （ c h r o n i c c h

5、r o n i c constipationconstipation）。同時(shí)除外腸道或全身性器質(zhì)性病因及藥物性因素，同時(shí)除外腸道或全身性器質(zhì)性病因及藥物性因素，可確診為可確診為FCFC。 二、兒童便秘的分型與分級(jí)二、兒童便秘的分型與分級(jí)慢傳輸型便秘慢傳輸型便秘Slow transit costipation ,STC 出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘outlet obstructive constipation, OOC 混合型混合型 1 1、兒童便秘的分型、兒童便秘的分型慢傳輸型便秘慢傳輸型便秘Slow transit costipation ,STC 排便次數(shù)少排便次數(shù)少少便意少便意糞質(zhì)堅(jiān)硬糞

6、質(zhì)堅(jiān)硬排便困難、疼痛感明顯排便困難、疼痛感明顯結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)出口梗阻出口梗阻型便秘型便秘Outlet obstructive constipation, OOC 排便費(fèi)力、量少、排不盡感或下墜感排便費(fèi)力、量少、排不盡感或下墜感便意多（有時(shí)便意少便意多（有時(shí)便意少感覺(jué)閾值感覺(jué)閾值）指診檢查直腸內(nèi)泥樣糞便或軟糞塊指診檢查直腸內(nèi)泥樣糞便或軟糞塊結(jié)腸通過(guò)時(shí)間多正常結(jié)腸通過(guò)時(shí)間多正?；旌闲突旌闲?兼有兼有 STC 及及 OOC 特點(diǎn)特點(diǎn)I I級(jí)：大便干結(jié)，肛檢有干糞塊，級(jí)：大便干結(jié)，肛檢有干糞塊，11次次/2/2天排便；天排便；級(jí)：級(jí)：1-21-2次次/ /周排便或腹部可捫及糞塊；周排

7、便或腹部可捫及糞塊；級(jí)：級(jí)：1 1次次/ /周，有大糞塊阻塞，周，有大糞塊阻塞，X X線提示大的糞塊陰影；線提示大的糞塊陰影；級(jí)：級(jí)：1-21-2次次/ /月，伴腹脹，月，伴腹脹，X X線提示巨直腸、乙狀結(jié)腸。線提示巨直腸、乙狀結(jié)腸。 2 2、兒童便秘的分級(jí)、兒童便秘的分級(jí)三、兒童便秘的診斷方法三、兒童便秘的診斷方法便秘分型的方法：便秘分型的方法：Bristol Bristol 分型分型不透不透X X線標(biāo)記物分型線標(biāo)記物分型肛門(mén)直腸測(cè)壓分型肛門(mén)直腸測(cè)壓分型一、一、Bristol Bristol 大便分級(jí)大便分級(jí)BristolBristol分級(jí)以糞便含水量為標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)以糞便含水量為標(biāo)準(zhǔn)。糞便含水

8、量與其滯留結(jié)腸的部位、結(jié)腸傳輸時(shí)間糞便含水量與其滯留結(jié)腸的部位、結(jié)腸傳輸時(shí)間及機(jī)體水分是否充足有關(guān)及機(jī)體水分是否充足有關(guān): :4 4級(jí)長(zhǎng)條形軟便含水約級(jí)長(zhǎng)條形軟便含水約7070大便干燥患兒大便干燥患兒2 2及及3 3級(jí)干硬條形便含水約級(jí)干硬條形便含水約40-6040-601 1級(jí)干硬球形糞便含水級(jí)干硬球形糞便含水4040。根據(jù)根據(jù)Bristol Bristol 大便分級(jí)可大致判斷便秘的類型。大便分級(jí)可大致判斷便秘的類型。二、不透二、不透X線標(biāo)記物線標(biāo)記物 ROM不透不透X線標(biāo)記物法線標(biāo)記物法 便秘便秘患兒口服不透患兒口服不透X X線的標(biāo)記物，線的標(biāo)記物，7272小時(shí)后攝腹部小時(shí)后攝腹部X X片

9、觀察片觀察SRSR區(qū)（直腸、乙狀結(jié)腸）標(biāo)記物存留數(shù)與全結(jié)腸區(qū)（直腸、乙狀結(jié)腸）標(biāo)記物存留數(shù)與全結(jié)腸標(biāo)志物存留數(shù)，計(jì)算二者的比值，即標(biāo)志物存留數(shù)，計(jì)算二者的比值，即TITI（結(jié)腸通過(guò)時(shí)間（結(jié)腸通過(guò)時(shí)間 transit indextransit index）值，通過(guò)）值，通過(guò)TITI值的變化對(duì)便秘進(jìn)行分型。值的變化對(duì)便秘進(jìn)行分型。 如右圖：如右圖： =5/17=5/17即該患兒即該患兒直腸、乙狀結(jié)腸區(qū)（直腸、乙狀結(jié)腸區(qū)（SRSR區(qū)）標(biāo)志物存留數(shù)區(qū)）標(biāo)志物存留數(shù)全結(jié)腸標(biāo)志物存留數(shù)全結(jié)腸標(biāo)志物存留數(shù)TI=TI=SRSR區(qū)區(qū)全結(jié)腸全結(jié)腸TI值的計(jì)算值的計(jì)算TI值對(duì)便秘分型診斷的意義：值對(duì)便秘分型診斷的意

10、義：，STC可能性大可能性大，提示標(biāo)志物存留在，提示標(biāo)志物存留在SR區(qū)多，區(qū)多，OOC可能性大?？赡苄源?。 ，混合型，混合型ROM存留在存留在SR區(qū)為主，區(qū)為主，提示提示OOC可能性大可能性大ROM存留在非存留在非SR區(qū)為主，區(qū)為主，提示提示STC可能性大可能性大 肛門(mén)直腸角在排便中具有肛門(mén)直腸角在排便中具有“閥門(mén)閥門(mén)”作用作用 其異常可反應(yīng)在直腸肛門(mén)壓力的變化上，故可以通過(guò)檢測(cè)其異常可反應(yīng)在直腸肛門(mén)壓力的變化上，故可以通過(guò)檢測(cè)肛門(mén)直腸壓力來(lái)反映肛門(mén)直腸區(qū)的動(dòng)力異常。肛門(mén)直腸壓力來(lái)反映肛門(mén)直腸區(qū)的動(dòng)力異常。正常排便正常排便正常排便正常排便刻意恥骨直腸肌收縮刻意恥骨直腸肌收縮肛門(mén)痙攣病人排便肛門(mén)

11、痙攣病人排便三、肛門(mén)直腸測(cè)壓三、肛門(mén)直腸測(cè)壓 BalloonBalloonBallooBalloon nSyringe 100 mlSyringe 100 ml1- 2”1- 2”3- 5”3- 5”直腸最低敏感量（排便感）直腸最低敏感量（排便感）直腸最大耐受量（耐受直腸最大耐受量（耐受 ）肛門(mén)直腸測(cè)壓通過(guò)檢測(cè)肛門(mén)括約肌靜息壓及最大收縮壓來(lái)反映便肛門(mén)直腸測(cè)壓通過(guò)檢測(cè)肛門(mén)括約肌靜息壓及最大收縮壓來(lái)反映便秘患兒肛門(mén)直腸區(qū)的動(dòng)力異常，有助于判斷便秘的類型。秘患兒肛門(mén)直腸區(qū)的動(dòng)力異常，有助于判斷便秘的類型。BalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”40 mlSTC與與

12、OOC組肛門(mén)括約肌最大收縮壓存在顯著性差異，組肛門(mén)括約肌最大收縮壓存在顯著性差異，OOC組肛門(mén)括約肌最大收縮壓明顯高于組肛門(mén)括約肌最大收縮壓明顯高于STC組，提示組，提示OOC更多的存在肛門(mén)直腸區(qū)的動(dòng)力障礙。更多的存在肛門(mén)直腸區(qū)的動(dòng)力障礙。STC與與OOC型便秘的肛門(mén)直腸直腸測(cè)壓結(jié)果比較型便秘的肛門(mén)直腸直腸測(cè)壓結(jié)果比較* *四、兒童便秘的治療四、兒童便秘的治療對(duì)便秘患兒需要進(jìn)行分型、分級(jí)，根據(jù)便秘類型及嚴(yán)對(duì)便秘患兒需要進(jìn)行分型、分級(jí)，根據(jù)便秘類型及嚴(yán)重程度給予針對(duì)性治療，以產(chǎn)生合理的費(fèi)效比。重程度給予針對(duì)性治療，以產(chǎn)生合理的費(fèi)效比。I I、級(jí)患兒可先予經(jīng)驗(yàn)治療，暫緩輔助檢查。級(jí)患兒可先予經(jīng)驗(yàn)治

13、療，暫緩輔助檢查。臨床有臨床有“報(bào)警征象報(bào)警征象”（如貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙等）或已達(dá)（如貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙等）或已達(dá)、級(jí)者應(yīng)選擇有關(guān)檢查，了解病因及便秘類型，級(jí)者應(yīng)選擇有關(guān)檢查，了解病因及便秘類型，并根據(jù)便秘類型制定合適的治療方案。并根據(jù)便秘類型制定合適的治療方案。治療措施：治療措施：基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療心理行為治療心理行為治療生物反饋治療生物反饋治療藥物治療藥物治療1 1、便秘的基礎(chǔ)治療、便秘的基礎(chǔ)治療1.1 1.1 排便習(xí)慣訓(xùn)練（排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHPDHP）1.2 1.2 合理飲食合理飲食1.3 1.3 足量飲水足量飲水1.4 1.4 增加活動(dòng)量增加活動(dòng)量 1.1 1.1 排便習(xí)慣訓(xùn)練排便習(xí)慣訓(xùn)練（De

14、fecation habit practice,DHPDefecation habit practice,DHP）: : DHPDHP意義：意義：嬰兒期為反射性排便，早期嬰兒期為反射性排便，早期DHPDHP可較快進(jìn)入意識(shí)性排便?？奢^快進(jìn)入意識(shí)性排便。意識(shí)性排便為適應(yīng)社會(huì)生活需要的條件反射，能按時(shí)排意識(shí)性排便為適應(yīng)社會(huì)生活需要的條件反射，能按時(shí)排便，使小兒生活規(guī)律化，防止便秘及大便失禁。便，使小兒生活規(guī)律化，防止便秘及大便失禁。自幼即進(jìn)行自幼即進(jìn)行DHPDHP者極少便秘，而便秘患兒者極少便秘，而便秘患兒未經(jīng)未經(jīng)DHPDHP或極或極不規(guī)范，說(shuō)明部分患兒便秘的發(fā)生與未經(jīng)和不規(guī)范不規(guī)范，說(shuō)明部分患兒便

15、秘的發(fā)生與未經(jīng)和不規(guī)范DHPDHP高高度相關(guān)。度相關(guān)。 DHP 內(nèi)容內(nèi)容 漸進(jìn)性訓(xùn)練：著重兒童排便準(zhǔn)備，允許反復(fù)實(shí)踐漸進(jìn)性訓(xùn)練：著重兒童排便準(zhǔn)備，允許反復(fù)實(shí)踐 依據(jù)興趣、能力逐步訓(xùn)練依據(jù)興趣、能力逐步訓(xùn)練 18個(gè)月開(kāi)始個(gè)月開(kāi)始 結(jié)構(gòu)式訓(xùn)練：以父母為主導(dǎo)結(jié)構(gòu)式訓(xùn)練：以父母為主導(dǎo) 足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入 定時(shí)排便，陽(yáng)性時(shí)強(qiáng)化，失敗時(shí)定時(shí)排便，陽(yáng)性時(shí)強(qiáng)化，失敗時(shí)“處罰處罰” 過(guò)快或過(guò)強(qiáng)硬易產(chǎn)生倒退過(guò)快或過(guò)強(qiáng)硬易產(chǎn)生倒退 DHP實(shí)施方法實(shí)施方法 便器準(zhǔn)備：便器準(zhǔn)備： 外觀引人，顏色鮮艷外觀引人，顏色鮮艷 放置于小兒便于使用的位置（不一定在衛(wèi)生間）放置于小兒便于使用的位置（不一定在衛(wèi)生間） 鼓勵(lì)小

16、兒每天在便器上坐一會(huì)兒（睡醒或餐后）鼓勵(lì)小兒每天在便器上坐一會(huì)兒（睡醒或餐后） 高度適宜，使雙膝水平高于臀部，有利直腸韌帶下降高度適宜，使雙膝水平高于臀部，有利直腸韌帶下降 雙足應(yīng)著地，以便用力雙足應(yīng)著地，以便用力DHP實(shí)施方法實(shí)施方法 排便動(dòng)作訓(xùn)練排便動(dòng)作訓(xùn)練 a. Valsalva 技巧技巧-呼氣后屏氣，增加腹內(nèi)壓呼氣后屏氣，增加腹內(nèi)壓b. 協(xié)調(diào)肛門(mén)內(nèi)、外括約肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)肛門(mén)內(nèi)、外括約肌運(yùn)動(dòng)DHP 時(shí)間時(shí)間胃結(jié)腸反射：胃結(jié)腸反射： 餐后即刻反應(yīng)餐后即刻反應(yīng)-進(jìn)餐后進(jìn)餐后5-10min，遠(yuǎn)端結(jié)腸收縮，遠(yuǎn)端結(jié)腸收縮 餐后早期反應(yīng)餐后早期反應(yīng)-食糜進(jìn)入結(jié)腸前，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加，食糜進(jìn)入結(jié)腸前，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)

17、增加， 持續(xù)持續(xù)1h 餐后晚期反應(yīng)餐后晚期反應(yīng)-餐后餐后2h全結(jié)腸運(yùn)動(dòng)全結(jié)腸運(yùn)動(dòng)DHP時(shí)間：餐后時(shí)間：餐后 30-60min 內(nèi)進(jìn)行內(nèi)進(jìn)行DHP 要求要求 每次每次 5-10min 適宜適宜 避免久蹲、久坐、強(qiáng)努而導(dǎo)致肛門(mén)肌疲勞避免久蹲、久坐、強(qiáng)努而導(dǎo)致肛門(mén)肌疲勞 7-10 天見(jiàn)效天見(jiàn)效 18個(gè)月時(shí)開(kāi)始，過(guò)早或過(guò)晚影響效果個(gè)月時(shí)開(kāi)始，過(guò)早或過(guò)晚影響效果DHP 效果效果便秘組（便秘組（n n3838）健康對(duì)照組健康對(duì)照組(n(n92)92)未進(jìn)行未進(jìn)行DHPDHP42.1%42.1%0 0不規(guī)范不規(guī)范DHPDHP57.9%57.9%0 0規(guī)范規(guī)范DHPDHP0 0100%100%DHPDHP過(guò)程

18、遭遇失敗過(guò)程遭遇失敗 家長(zhǎng)應(yīng)予以理解并給予心理支持使家長(zhǎng)應(yīng)予以理解并給予心理支持使DHPDHP順利進(jìn)行，順利進(jìn)行，此為小兒此為小兒DHPDHP訓(xùn)練成功的重要因素之一。訓(xùn)練成功的重要因素之一。 1.2 合理飲食：合理飲食： 合理飲食是便秘患兒治療的重要方法。合理飲食是便秘患兒治療的重要方法。便秘患兒便秘患兒“合理飲食合理飲食”應(yīng)側(cè)重于膳食纖維（應(yīng)側(cè)重于膳食纖維（dietary fiber，DF）的攝入。）的攝入。目前國(guó)內(nèi)兒童膳食現(xiàn)狀：粗雜糧攝入減少，特別是兒童目前國(guó)內(nèi)兒童膳食現(xiàn)狀：粗雜糧攝入減少，特別是兒童功能性便秘患兒功能性便秘患兒3742很少進(jìn)食蔬菜及水果。很少進(jìn)食蔬菜及水果。DFDF作用作

19、用增加糞便量：吸收水分，軟化糞便增加糞便量：吸收水分，軟化糞便, ,并刺激腸蠕動(dòng)。并刺激腸蠕動(dòng)。DFDF經(jīng)腸道菌群酵解后產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氣體，刺激回腸經(jīng)腸道菌群酵解后產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氣體，刺激回腸末端收縮，增加結(jié)腸收縮運(yùn)動(dòng)，縮短糞便腸通過(guò)時(shí)間。末端收縮，增加結(jié)腸收縮運(yùn)動(dòng)，縮短糞便腸通過(guò)時(shí)間。少部分少部分DFDF未被酵解而直接成為糞便組成部分。未被酵解而直接成為糞便組成部分。 不同類別食物中不同類別食物中DFDF含量：含量：麥麩中含量最高，糞便重量增加最多。麥麩中含量最高，糞便重量增加最多。谷類中含谷類中含DFDF較多者為高粱米、玉米較多者為高粱米、玉米水果、蔬菜可使糞便量中等度增加，如韭菜、胡

20、蘿水果、蔬菜可使糞便量中等度增加，如韭菜、胡蘿卜、紅薯、梨、香蕉等卜、紅薯、梨、香蕉等豆類僅使糞便小量增加，含量高者為紅小豆、蕓豆豆類僅使糞便小量增加，含量高者為紅小豆、蕓豆及黃豆及黃豆兒童兒童DFDF需要量：需要量： WilliamsWilliams建議美國(guó)兒童建議美國(guó)兒童DFDF安全攝入量為：年齡（安全攝入量為：年齡（5 51010）g/g/天，雖然需額外增加維生素與礦物質(zhì)攝入，天，雖然需額外增加維生素與礦物質(zhì)攝入，但以上但以上DFDF攝入量足以維持正常排便和預(yù)防慢性疾病。攝入量足以維持正常排便和預(yù)防慢性疾病。我國(guó)中等能量攝入的成人我國(guó)中等能量攝入的成人DFDF適宜攝入量適宜攝入量國(guó)內(nèi)目前

21、尚無(wú)兒童國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)兒童DFDF攝入量的推薦標(biāo)準(zhǔn)，攝入量的推薦標(biāo)準(zhǔn)，除非特殊治除非特殊治療的需要，應(yīng)按療的需要，應(yīng)按攝入量執(zhí)行。攝入量執(zhí)行。DFDF攝入過(guò)多的副作用：攝入過(guò)多的副作用：增加腸道蠕動(dòng)和產(chǎn)氣量，引起腹部不適感；增加腸道蠕動(dòng)和產(chǎn)氣量，引起腹部不適感；抑制胰酶活性，減少小腸內(nèi)某些酶類（如分解甘油三脂、抑制胰酶活性，減少小腸內(nèi)某些酶類（如分解甘油三脂、蛋白的酶），影響蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收。蛋白的酶），影響蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收。1.3 1.3 足量飲水：足量飲水： 預(yù)防糞便干結(jié)除設(shè)法改善結(jié)腸傳輸功能外，足量飲水預(yù)防糞便干結(jié)除設(shè)法改善結(jié)腸傳輸功能外，足量飲水亦至關(guān)重要

22、。亦至關(guān)重要。兒童足量飲水因年齡及體重而異。兒童足量飲水因年齡及體重而異。隨季節(jié)、氣溫及運(yùn)動(dòng)量適度調(diào)節(jié)，需觀察患兒糞便以隨季節(jié)、氣溫及運(yùn)動(dòng)量適度調(diào)節(jié)，需觀察患兒糞便以經(jīng)常排解經(jīng)常排解4、5級(jí)糞便為宜。級(jí)糞便為宜。年齡年齡歲歲不同年齡兒童每不同年齡兒童每日所需水分日所需水分 ml/kg不同年齡兒童每不同年齡兒童每日糞便排出水分日糞便排出水分 ml/kg不同年齡兒童除飲不同年齡兒童除飲食外需補(bǔ)充水分食外需補(bǔ)充水分 ml/kg1350-605-651.4 1.4 增加活動(dòng)量：增加活動(dòng)量： 成人便秘患者多發(fā)生于肥胖者及老年人，活動(dòng)量不足成人便秘患者多發(fā)生于肥胖者及老年人，活動(dòng)量不足尤為突出。尤為突出。

23、治療小兒便秘亦應(yīng)針對(duì)每例個(gè)體，通過(guò)病史了解其活治療小兒便秘亦應(yīng)針對(duì)每例個(gè)體，通過(guò)病史了解其活動(dòng)量，予以具體指導(dǎo)。動(dòng)量，予以具體指導(dǎo)。鼓勵(lì)患兒養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)、培養(yǎng)勞動(dòng)習(xí)慣，可鼓勵(lì)患兒養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)、培養(yǎng)勞動(dòng)習(xí)慣，可以走路的場(chǎng)合盡量不坐車(chē)、上下樓自己爬樓梯，每日以走路的場(chǎng)合盡量不坐車(chē)、上下樓自己爬樓梯，每日應(yīng)有應(yīng)有1h1h以上的體育鍛煉。以上的體育鍛煉。 2.便秘的心理、行為治療：便秘的心理、行為治療： 正常排便為復(fù)雜的生理活動(dòng)，受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控。排便功正常排便為復(fù)雜的生理活動(dòng)，受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控。排便功能障礙時(shí)，對(duì)患兒身心發(fā)育、日常生活學(xué)習(xí)、社會(huì)交往能障礙時(shí)，對(duì)患兒身心發(fā)育、日常生活學(xué)習(xí)、

24、社會(huì)交往和心理均可造成不良影響，并明顯影響生活質(zhì)量。和心理均可造成不良影響，并明顯影響生活質(zhì)量。需要進(jìn)行心理、行為治療的小兒便秘有下列幾種情況：需要進(jìn)行心理、行為治療的小兒便秘有下列幾種情況：痛性排便：痛性排便： 未經(jīng)系統(tǒng)治療的便秘患兒經(jīng)常發(fā)生糞便嵌塞導(dǎo)致未經(jīng)系統(tǒng)治療的便秘患兒經(jīng)常發(fā)生糞便嵌塞導(dǎo)致“干便惡性循環(huán)干便惡性循環(huán)”，此時(shí)強(qiáng)行排便可引發(fā)肛裂、脫肛，此時(shí)強(qiáng)行排便可引發(fā)肛裂、脫肛，使患兒痛苦異常，此疼痛經(jīng)歷足以使患兒恐懼排，使患兒痛苦異常，此疼痛經(jīng)歷足以使患兒恐懼排便、拒絕排便而致便、拒絕排便而致“忍便忍便”，糞便更為干結(jié)。，糞便更為干結(jié)。 應(yīng)先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，并進(jìn)行心理應(yīng)先

25、予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、撫慰以消除恐懼心理，再進(jìn)行正規(guī)疏導(dǎo)、撫慰以消除恐懼心理，再進(jìn)行正規(guī)DHPDHP；突然的驚嚇和偶爾的排便過(guò)失：突然的驚嚇和偶爾的排便過(guò)失： 突然驚嚇、排便過(guò)失（如溢糞弄臟衣褲），受到過(guò)突然驚嚇、排便過(guò)失（如溢糞弄臟衣褲），受到過(guò)度責(zé)難，造成心理創(chuàng)傷導(dǎo)致排便異常。度責(zé)難，造成心理創(chuàng)傷導(dǎo)致排便異常。 此時(shí)應(yīng)創(chuàng)造減輕心理壓力、體貼照顧的良好環(huán)境，此時(shí)應(yīng)創(chuàng)造減輕心理壓力、體貼照顧的良好環(huán)境，取得患兒信任配合，循序漸進(jìn)最終消除心理創(chuàng)傷；取得患兒信任配合，循序漸進(jìn)最終消除心理創(chuàng)傷；3 3、生物反饋治療、生物反饋治療適用于心理因素所致兒童便秘及功能性出口梗阻型便秘

26、。適用于心理因素所致兒童便秘及功能性出口梗阻型便秘。4 4、便秘的藥物治療、便秘的藥物治療瀉劑瀉劑軟化劑軟化劑/ /潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑劑促動(dòng)力劑促動(dòng)力劑微生態(tài)制微生態(tài)制劑劑容積性瀉容積性瀉劑劑/ /膨松劑膨松劑滲透性滲透性瀉劑瀉劑麥麩麥麩福松福松（聚乙二醇（聚乙二醇40004000）開(kāi)塞露開(kāi)塞露西沙比利西沙比利布拉氏酵母布拉氏酵母菌菌山梨醇山梨醇石蠟油石蠟油紅霉素紅霉素復(fù)方嗜酸乳復(fù)方嗜酸乳桿菌桿菌乳果糖乳果糖4.1 瀉劑：瀉劑：分為容積性瀉劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑等。分為容積性瀉劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑等。慢性便秘首選容積性瀉劑（膨松劑）和滲透性瀉劑，僅慢性便秘首選容積性瀉劑（膨松劑）和滲透性瀉劑

27、，僅在必要時(shí)使用刺激性瀉劑。在必要時(shí)使用刺激性瀉劑。如超過(guò)如超過(guò)1 1周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋找病因。周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋找病因。凡長(zhǎng)期濫用刺激性瀉劑者，須逐漸停用，并加服膨松劑凡長(zhǎng)期濫用刺激性瀉劑者，須逐漸停用，并加服膨松劑或滲透性瀉劑。或滲透性瀉劑。 容積性瀉劑：容積性瀉劑：又稱膨松劑，麥麩為最常見(jiàn)的膨松劑。又稱膨松劑，麥麩為最常見(jiàn)的膨松劑。不被人體吸收，進(jìn)入腸道吸水后形成柔軟的凝膠，改善不被人體吸收，進(jìn)入腸道吸水后形成柔軟的凝膠，改善糞便的硬度，有利于排便。糞便的硬度，有利于排便。服后服后1 1至數(shù)天有效，無(wú)全身作用，可調(diào)整劑量以最小量長(zhǎng)至數(shù)天有效，無(wú)全身作用，可調(diào)整劑量以最小量

28、長(zhǎng)期使用。期使用。攝入較大量麥麩后可導(dǎo)致腹脹或胃腸脹氣，應(yīng)從小量開(kāi)攝入較大量麥麩后可導(dǎo)致腹脹或胃腸脹氣，應(yīng)從小量開(kāi)始，逐漸緩慢加量。始，逐漸緩慢加量。 滲透性瀉劑：滲透性瀉劑：如山梨醇、乳果糖以及聚乙二醇如山梨醇、乳果糖以及聚乙二醇40004000（福松）。（福松）。在腸道不被吸收，并具有高滲透性，增加腸腔內(nèi)水分，在腸道不被吸收，并具有高滲透性，增加腸腔內(nèi)水分，刺激腸蠕動(dòng)。刺激腸蠕動(dòng)。山梨醇和乳果糖通過(guò)大腸桿菌作用分解發(fā)酵，生成乳酸山梨醇和乳果糖通過(guò)大腸桿菌作用分解發(fā)酵，生成乳酸等各種酸性代謝產(chǎn)物，具有滲透效應(yīng)，使結(jié)腸內(nèi)水分增等各種酸性代謝產(chǎn)物，具有滲透效應(yīng)，使結(jié)腸內(nèi)水分增加，大便軟化。加，大

29、便軟化。 聚乙二醇聚乙二醇4000（福松）是新型的滲透性瀉劑，亦可認(rèn)為（福松）是新型的滲透性瀉劑，亦可認(rèn)為其是容積型瀉劑。其是容積型瀉劑。通過(guò)氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便通過(guò)氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量，恢復(fù)糞便體積和重量，促進(jìn)排便的完成。含水量，恢復(fù)糞便體積和重量，促進(jìn)排便的完成。 不被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)氣，不出現(xiàn)纖維素和糖類瀉劑可不被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)氣，不出現(xiàn)纖維素和糖類瀉劑可能導(dǎo)致的腹脹或胃腸脹氣。能導(dǎo)致的腹脹或胃腸脹氣。不導(dǎo)致水鹽代謝紊亂。不導(dǎo)致水鹽代謝紊亂。8-18歲青少年每日歲青少年每日10g晨起服用，療程晨起服用，療程12周。周。4.2 軟化劑

30、軟化劑/潤(rùn)滑劑：潤(rùn)滑劑：如開(kāi)塞露、石蠟油。如開(kāi)塞露、石蠟油?？纱碳そY(jié)腸收縮并軟化大便?？纱碳そY(jié)腸收縮并軟化大便。 灌腸引起反射性排便是一種臨時(shí)性治療措施，不宜長(zhǎng)灌腸引起反射性排便是一種臨時(shí)性治療措施，不宜長(zhǎng)期使用。期使用。經(jīng)常灌腸可產(chǎn)生依賴性，應(yīng)予注意。經(jīng)常灌腸可產(chǎn)生依賴性，應(yīng)予注意。4.3 胃腸動(dòng)力藥：胃腸動(dòng)力藥：胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用于胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用于STC型便秘，對(duì)型便秘，對(duì)OOC型便秘?zé)o效。型便秘?zé)o效。西沙比利為西沙比利為5-HT受體激動(dòng)劑，通過(guò)刺激腸肌間神經(jīng)叢釋受體激動(dòng)劑，通過(guò)刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿而促進(jìn)橫結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加。但選擇性差，其它放乙酰膽堿而促進(jìn)橫結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加。但選擇性差，其它治療無(wú)效時(shí)可以試用，不做為常規(guī)用藥。治療無(wú)效時(shí)可以試用，不做為常規(guī)用藥。微量紅霉素療法治療慢傳輸型便秘國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，微量紅霉素療法治療慢傳輸型便秘國(guó)內(nèi)已有報(bào)道， 5-10mg/kg/次，次，2次次/日，療程日，療程710天。天。普卡必利：普卡必利：5-HT4受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 ，具有高度的靶受體選擇，具有高度的靶受體選擇性。其能顯著改善腸道功能，改善便秘癥狀，并在目前性。其能顯著改善腸道功能，改善便秘癥狀，并在目前的安全研究中未發(fā)現(xiàn)針對(duì)中老年的心血管風(fēng)險(xiǎn)。的