icu心跳呼吸驟停患者各器官?gòu)?fù)蘇集束

1、心跳呼吸驟?；颊吒髌鞴傩奶粑E?；颊吒髌鞴?gòu)?fù)蘇集束化治療復(fù)蘇集束化治療整理課件 集束化治療集束化治療心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心臟保護(hù)心臟保護(hù)肺臟保護(hù)肺臟保護(hù)腦保護(hù)腦保護(hù)腎保護(hù)腎保護(hù)整理課件心肺復(fù)蘇模式心肺復(fù)蘇模式一醫(yī)三護(hù)一醫(yī)三護(hù) 及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇(cardio pulmonary resuscitation，CPR)是搶救心臟驟停的關(guān)鍵。研究表明：心肺復(fù)蘇成功與否，與開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)間、電除顫時(shí)間及熟練的搶救配合等密切相關(guān)1-3。心跳呼吸驟停是造成住院患者死亡的重要原因之一，由于心肺功能的驟然停止，全身臟器機(jī)能在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，如果不能得到及時(shí)救治，患者常常在短時(shí)間內(nèi)死亡，即使搶救及時(shí)得當(dāng)，也

2、僅有約47%的患者恢復(fù)自主循環(huán)，而出院的患者更低至17%4-51 Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME,etc. Cardiopulmonary resuscitation quality: corrected improving cardiac resuscitation outcomes both inside and outside the hospital: a consensus statement from the American Heart Association. Circulation. 2013 Jul 23;128(4):417-35. 2

3、Perkins GD, Brace SJ, Smythe M,etc. Out-of-hospital cardiac arrest: recent advances in resuscitation and effects on outcome. Heart. 2012 Apr;98(7):529-35.3黎玉嬋，張曉春. 規(guī)范化心肺復(fù)蘇的急救護(hù)理體會(huì).甘肅中醫(yī)，2011,24（5）：64-65. 4 Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA, et al. First documented rhythm and clinical outcome from in-

4、hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA, 2006,295(1):50-57.5 Wachelder EM, Moulaert VR, van Heugten C, Life after survival: long-term daily functioning and quality of life after an out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2009 May;80(5):517-22. 整理課件心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1禁忌癥禁忌癥2一醫(yī)三護(hù)搶

5、救示范一醫(yī)三護(hù)搶救示范3一醫(yī)三護(hù)搶救模式優(yōu)點(diǎn)一醫(yī)三護(hù)搶救模式優(yōu)點(diǎn)4整理課件心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 因各種原因所造成的呼吸、循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。整理課件心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)禁忌癥禁忌癥 胸壁開(kāi)放性損傷；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等。整理課件心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)一醫(yī)三護(hù)搶救示范一醫(yī)三護(hù)搶救示范整理課件整理課件實(shí)用型專(zhuān)利實(shí)用型專(zhuān)利低溫輸液裝置低溫輸液裝置整理課件實(shí)用型專(zhuān)利實(shí)用型專(zhuān)利低溫輸液裝置低溫輸液裝置保溫材料保溫材料內(nèi)部使用冰水內(nèi)部使用冰水混合物混合物加強(qiáng)保溫效果加強(qiáng)保溫效果螺旋管

6、增加與冰螺旋管增加與冰水混合物接觸面，水混合物接觸面，使輸液有效降溫使輸液有效降溫整理課件實(shí)用型專(zhuān)利實(shí)用型專(zhuān)利心肺復(fù)蘇搶救車(chē)心肺復(fù)蘇搶救車(chē)整理課件心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)一醫(yī)三護(hù)搶救模式優(yōu)點(diǎn)一醫(yī)三護(hù)搶救模式優(yōu)點(diǎn)提高提高成功成功率率保證胸外按壓保證胸外按壓質(zhì)量質(zhì)量建立快速反應(yīng)的建立快速反應(yīng)的搶救機(jī)制搶救機(jī)制角色責(zé)任明確角色責(zé)任明確有利于醫(yī)護(hù)人員熟悉整個(gè)搶救過(guò)程團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)配合，使臨床急救管理更為規(guī)范科學(xué)人員替換按壓，節(jié)省體力，有效保證按壓質(zhì)量有效的胸外按壓能夠提高復(fù)蘇成功率整理課件各器官功能支持各器官功能支持高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持整理課件心臟支持措施心臟支持措施心臟臨時(shí)起搏器主動(dòng)脈球囊反搏整理課件臨時(shí)

7、起搏器適應(yīng)癥臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥（一）可逆性的或一過(guò)性的嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、三分支傳導(dǎo)阻滯或有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等（如藥物過(guò)量或中毒、電解質(zhì)失衡、急性心肌梗死、外科或?qū)Ч芟谛g(shù)后等）。（二）保護(hù)性起搏，潛在性竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯需做外科手術(shù)、心導(dǎo)管手術(shù)、電轉(zhuǎn)復(fù)等手術(shù)及操作者。（三）反復(fù)發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴(lài)患者更換起搏器前的過(guò)渡性治療。（四）藥物治療無(wú)效或不宜用藥物及電復(fù)律治療的快速心律失常整理課件主動(dòng)脈球囊反搏主動(dòng)脈球囊反搏是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，通過(guò)物理作用，提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血和改善

8、心肌功能。整理課件主動(dòng)脈球囊反搏適應(yīng)癥主動(dòng)脈球囊反搏適應(yīng)癥 急性心肌梗死伴心源性休克 急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流 急性心肌梗死伴室間隔穿孔 藥物治療難以控制的不穩(wěn)定型心絞痛 難以控制的心律失常 難治型心力衰竭 冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中支持治療 冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療 心臟外科手術(shù)后低心排綜合征 心臟移植的支持治療。整理課件主動(dòng)脈球囊反搏禁忌癥主動(dòng)脈球囊反搏禁忌癥 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈瘤 不可逆的腦損害 嚴(yán)重的主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈血管病變 慢性終末期心臟病 心臟停搏，心室顫動(dòng)，嚴(yán)重低血壓等。整理課件各器官功能支持各器官功能支持高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持整理課件肺保護(hù)措施肺保護(hù)

9、措施待續(xù)待續(xù)氣管插管氣管插管呼吸機(jī)呼吸機(jī)排痰排痰物理治療物理治療整理課件各器官功能支持各器官功能支持高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持整理課件CRRT治療整理課件CRRT治療治療CRRT(即continuous renal replacement therapy) 連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫(xiě)。定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。整理課件 一腎功能損害 二嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂與酸中毒 三容量過(guò)負(fù)荷 四膿毒癥休克及MODS 五重癥急性胰腺炎 六擠壓綜合征 七急性腫瘤溶解綜合征 八頑固性心力衰竭 九中毒CRRT治療適應(yīng)癥治療適應(yīng)癥整理課件 (1)顱內(nèi)出血或顱

10、內(nèi)壓升高 (2)藥物難以糾正的嚴(yán)重休克 (3)嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭 (4)活動(dòng)性出血及嚴(yán)重凝血功能障礙 (5)無(wú)法建立合適的血管通路CRRT治療無(wú)絕對(duì)禁忌癥，治療無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但下列情況應(yīng)慎用但下列情況應(yīng)慎用: 整理課件各器官功能支持各器官功能支持高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持整理課件腦保護(hù)措施腦保護(hù)措施體位體位亞低溫治療亞低溫治療藥物治療藥物治療血壓控制血壓控制整理課件腦保護(hù)措施腦保護(hù)措施體溫控制在35-36床頭抬高30保證腦灌注壓，SBP：140-160mmHg催醒，改善腦循環(huán)，清除自由基整理課件亞低溫措施亞低溫措施低溫輸液冰帽、冰敷降溫毯CRRT治療整理課件 1原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷者。 2下丘腦等腦中線結(jié)構(gòu)損傷合并中樞性高熱者。 3嚴(yán)重廣泛腦挫