濱城區(qū)人感染H7N9禽流感應急處置預案（試行）

1、濱城區(qū)人感染H7N9禽流感應急處置預案(試行)第一章 總 則一、目的和依據(jù) 為做好人感染H7N9禽流感的防控工作，早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時采取有效控制措施，防止疫情蔓延，保護廣大人民群眾的生命健康，維護社會穩(wěn)定，依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、重大動物疫情應急條例等有關法律法規(guī)以及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的有關技術方案、山東省人感染H7N9禽流感應急處置預案（試行）、濱州市人感染H7N9禽流感應急處置預案(試行) 等制定本預案。二、指導思想認真貫徹落實中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例和有關人感染H7N9禽流感防治的法律、法規(guī)和工作規(guī)范，貫徹落實“加強

2、領導、密切配合，依靠科學、依法防治，群防群控、果斷處置”的方針，堅持預防為主、防治結合，建立人感染H7N9禽流感長效管理與應急處理機制，提高快速反應和應急處理能力，將人感染H7N9禽流感防治工作納入法制化、科學化和規(guī)范化的軌道，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的工作要求，確保人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定和促進經(jīng)濟發(fā)展。三、工作原則 （一）預防為主的原則。普及人感染H7N9禽流感防治知識，提高公眾防護意識和公共衛(wèi)生水平。加強人感染H7N9禽流感預警和醫(yī)療救治快速反應機制建設，建立和完善靈敏的監(jiān)測系統(tǒng)，盡早發(fā)現(xiàn)病例，及時采取有效的預防與控制措施，迅速切斷傳播途徑，控制疫情蔓延。

3、 （二）依法管理的原則。嚴格按照中華人民共和國傳染病防治法、國務院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例及有關法律、法規(guī)，采取得力措施，依法加強疫情管理、控制傳染源、切斷傳播途徑，實施有效衛(wèi)生監(jiān)督。 （三）屬地管理的原則。人感染H7N9禽流感的預防控制工作按照條塊結合、以塊為主、屬地管理的原則，對轄區(qū)內人感染H7N9禽流感防治工作負總責，各單位要在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道黨委、政府領導下，完成人感染H7N9禽流感防治任務。實行領導責任制和責任追究制。（四）分級控制的原則。根據(jù)人感染H7N9禽流感的發(fā)生、發(fā)展以及流行的強度和形勢，根據(jù)省市的疫情預警分級，實施相應的控制措施。（五）快速反應原則。各單位加強人感染H7N9禽流

4、感預警和醫(yī)療救治快速反應機制建設，制定演練方案，開展實戰(zhàn)演習；儲備足夠的人力、財力、物力，提高應急處理能力。一旦出現(xiàn)疫情，反應迅速、處置及時、工作規(guī)范。（六）科學防治的原則。加強人感染H7N9禽流感的流行病學、預防控制措施、實驗檢測方法和醫(yī)療救治方案的研究，及時制定科學、規(guī)范的防治對策，指導防治工作，提高防治水平。實現(xiàn)防治工作的科學化、規(guī)范化。（七）群防群治的原則。充分發(fā)揮政府及各部門在防治人感染H7N9禽流感中的作用，動員全社會力量，人人參與，形成覆蓋全面的防治網(wǎng)絡，使預防控制策略得到全方位落實。第二章 組織領導一、濱城區(qū)人民政府成立人感染H7N9禽流感防控領導小組，負責轄區(qū)內人感染H7N9

5、禽流感防控工作的統(tǒng)一領導和組織協(xié)調工作。領導小組下設辦公室、各部門明確職責任務，分工協(xié)作，共同完成應急工作任務。啟動應急響應后，在濱城區(qū)人民政府防治指揮部的領導下開展工作。二、濱城區(qū)衛(wèi)計局成立由涉及人感染H7N9禽流感防治相關專業(yè)專家組成的防控專家組和醫(yī)療救治專家組。分別負責轄區(qū)內人感染H7N9禽流感防治技術指導，疫情分析研判，監(jiān)測結果的認定，流行病學調查，疫點消毒指導和咨詢，指導飲水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，疑難患者的會診、救治、醫(yī)院感染控制等工作；成立應急救援醫(yī)療隊和防控應急隊，隨時聽候指令，完成應急救援任務。三、濱城區(qū)疾控中心要建立流行病學調查專業(yè)隊伍，承擔全區(qū)人感染H7N9禽流感防控工作培訓、督

6、導；定期檢查各醫(yī)療衛(wèi)生機構物資儲備；人感染H7N9禽流感流調、疫點消毒、高暴露人群和密切接觸者的隔離指導等工作。第三章 應急處理準備一、應急預案的制定和完善要認真按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、山東省防控人感染高致病性禽流感應急預案和濱州市人感染H7N9禽流感應急處置預案（試行）的要求，制定人感染H7N9禽流感疫情防控應急預案。二、培訓工作認真組織開展人感染H7N9禽流感防控技術培訓工作，制定方案，層層培訓，重點做好二級以上綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療單位、監(jiān)測點衛(wèi)生技術人員的培訓。要把人感染H7N9禽流感應急預案納入培訓內容，以增進各方面工作的銜接配合能力，提高防控工作水平。三、模擬演練依照人感染H7N

7、9禽流感應急預案和不明原因肺炎演練方案，結合濱城區(qū)實際，制訂演練方案，認真組織模擬演練。演練工作要融鍛煉隊伍、規(guī)范程序、確立標準、宣傳教育于一體，增強應急能力，全面帶動防控水平的提高。四、物資儲備保證必需的人感染H7N9禽流感防治經(jīng)費，儲備必要的應急預防性藥物、抗病毒治療和對癥治療藥品，準備相當數(shù)量的采樣器材、消毒器械、防護設備等，配備交通、通訊工具。五、醫(yī)療機構傳染病防控加強感染科、發(fā)熱門診的建設和管理，落實預檢分診制度和轉診制度。六、安全管理建立健全實驗室安全管理制度，加強檢驗標本的采集、運輸、保管、使用管理。嚴格按照傳染病診治要求建設、管理隔離治療病房。落實傳染病患者的轉診、會診制度，保

8、證診療安全。七、協(xié)作機制加強與相關部門的協(xié)作，建立疫情信息通報制度，預測預警機制，一旦獲得疫情信息，要立即行動，做到與農(nóng)業(yè)部門“三同時”，即同時到達現(xiàn)場，同時開展調查，同時進行疫情處理。八、監(jiān)測、預警機制加強傳染病監(jiān)測點建設，落實法定傳染病疫情網(wǎng)絡直報制度，落實公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點財政補助經(jīng)費。第四章 應急處理一、監(jiān)測依靠現(xiàn)有的不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)，充分發(fā)揮好濱州市流感監(jiān)測哨點醫(yī)院、國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室、農(nóng)業(yè)系統(tǒng)畜牧獸醫(yī)監(jiān)測站等的作用，加強不明原因肺炎病例監(jiān)測，對不明原因肺炎病例要增加H7N9禽流感病毒感染的排查，一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時報告，并加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學調查和實驗

9、室檢測等工作。二、病例發(fā)現(xiàn)與報告（一）病例定義1、監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫38)；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。2、疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。3、確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。 （二）責任報告人凡執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、疾病預防控制人員、衛(wèi)生監(jiān)督人員、個體開業(yè)醫(yī)生以及進出口檢

10、驗檢疫人員均為人感染H7N9禽流感病例的責任報告人。（三）義務報告人在濱城區(qū)轄區(qū)內的任何單位和個人有義務向區(qū)人民政府及其有關部門報告流感樣病例暴發(fā)疫情、不明原因肺炎和人感染H7N9禽流感疫情信息。（四）報告責任單位各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、口岸檢疫部門以及病例所在單位等為責任報告單位。區(qū)疾控中心負責對疫情報告檢查指導。區(qū)衛(wèi)計局負責對有關單位報告責任履行情況進行檢查評估。（五）報告程序和時限 各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內按不明原因肺炎進行網(wǎng)絡直報。符合疑似或確診病例標準的應當在2小時內進行網(wǎng)絡直報。三、疫情信息發(fā)布依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國突發(fā)事件應對

11、法和有關疫情信息發(fā)布的相關規(guī)定，由省級衛(wèi)生行政部門向社會公布疫情信息。四、疫情調查（一）病例診斷和疫情確認1、根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，依據(jù)病例定義，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。2、我區(qū)首例人感染H7N9禽流感病例由市衛(wèi)計委組織進行實驗室檢測，并由市級專家組會診和確認；之后的續(xù)發(fā)病例由我市衛(wèi)計委組織市級專家組會診和確認。3、市疾病預防控制中心國家級流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室承擔轄區(qū)內人感染H7N9禽流感病例的實驗

12、室檢測。（二）病例的流行病學調查與實驗室檢測1、流行病學調查。區(qū)疾控中心接到轄區(qū)內醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應當按照人感染H7N9禽流感流行病學調查方案的有關要求，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。2、實驗室檢測。醫(yī)療機構應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應

13、當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略進行。采集病例的臨床標本后，區(qū)疾控中心和病例收治的醫(yī)療機構要密切配合，按照生物安全的相關規(guī)定進行包裝，并于24小時內送市疾控中心國家流感網(wǎng)絡實驗室檢測。五、疫情控制（一）病例管理。對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。1、應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。2、病情允許時，患

14、者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。3、患者出院、轉院后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末消毒。4、患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。（二）密切接觸者追蹤與管理。1、密切接觸者定義（ 1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場調查人員判斷

15、符合條件的其他人員。2、密切接觸者管理由區(qū)衛(wèi)計局委托區(qū)疾控中心并組織區(qū)專家組對密切接觸者進行追蹤和管理、實行醫(yī)學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至濱城區(qū)的定點醫(yī)療機構進行診斷、報告及治療。區(qū)疾控中心負責標本采集工作。應當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后），當密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡實驗室進行檢測。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。六、醫(yī)療救治（一）救治原則。各級各類

16、醫(yī)療機構負責對病例的臨床治療工作。區(qū)衛(wèi)計局要按要求指定人感染H7N9禽流感定點醫(yī)院，承擔需要住院的人感染H7N9禽流感病例的救治，重點是重癥病例的救治工作。市中心醫(yī)院結防院作為我市定點醫(yī)院，濱城區(qū)人民醫(yī)院作為我區(qū)定點醫(yī)院。（二）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。（三）治療措施。及時采取綜合治療措施積極救治，減少死亡。1、對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。2、抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。 （1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效

17、。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍 ，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。 （2）離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。（3）中醫(yī)藥治療。參照人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）辨證施治。3、支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。七、預警與響應（一）疫情預警。區(qū)衛(wèi)計局根據(jù)人感染H7N9禽流感疫情分析、預測預報的結果和防治人感染H7N9禽流感

18、領導小組的決策，建立健全完善的疫情預警與應急反應機制，按照不同的分級要求，科學、及時地做好疫情預警通報和應急反應工作。（二）預警分級。人感染H7N9禽流感疫情預警的分級主要應根據(jù)人感染H7N9禽流感發(fā)生的危險程度和疫情發(fā)展進程狀況等基本特點，原則上分為A、B、C、D共4個級別?？筛鶕?jù)疫情進展情況及實際工作需要，對此分級適時進行調整。1、A級（綠色預警）。指我區(qū)發(fā)生H7N9禽流感疫情或我區(qū)出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。2、B級（黃色預警）。指我區(qū)人感染H7N9疫情波及1個以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，且病例之間無流行病學聯(lián)系。3、C級（橙色預警）。指我區(qū)局部地區(qū)發(fā)生2例及以上人感染H7N9禽流感確診病例，病例之間

19、存在流行病學聯(lián)系，出現(xiàn)人傳人的流行病學特征。4、D級（紅色預警）。指我區(qū)2個以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生人感染H7N9禽流感暴發(fā)，形成蔓延趨勢。（三）預警應急響應。當人感染H7N9禽流感疫情符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關分級標準時，根據(jù)風險評估結果，按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案，啟動相應的應急反應程序。八、廣泛動員，聯(lián)防聯(lián)控（一）大力開展以防控人感染H7N9禽流感為重點的愛國衛(wèi)生運動。要在區(qū)委區(qū)政府的統(tǒng)一組織領導下，充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生工作的特色和優(yōu)勢，認真組織開展以防控人感染H7N9禽流感為主要內容的愛國衛(wèi)生運動，動員、引導、組織群眾，大力支持，積極參與人感染H7N9禽流

20、感疫情防控，將依法、科學防控和群防群控有機結合，推進各項防控措施的落實。（二）認真開展環(huán)境衛(wèi)生整治。環(huán)境狀況和個人衛(wèi)生是影響人感染H7N9禽流感疫情發(fā)生、蔓延的關鍵。各級愛衛(wèi)會要把講究衛(wèi)生、整治環(huán)境作為當前愛國衛(wèi)生工作的重點。動員群眾“從我做起，從身邊的事做起”，清潔庭院，清除院內外積存垃圾，做好水源保護，注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。禽類養(yǎng)殖業(yè)戶應做好垃圾禽類糞便無害化處理，注意禽舍通風消毒。動員群眾除害防病，清除“四害”孳生地，消殺越冬蚊蠅。要大力倡導農(nóng)村改水、改廁、改圈，努力改善生產(chǎn)生活環(huán)境，阻斷傳染病傳播途徑。（三）大力開展健康教育工作。充分利用報紙、廣播、電視、街道黑板、墻報、圖窗等大眾媒

21、體以及各種群眾喜聞樂見的形式，及時普及人感染H7N9禽流感及其他呼吸道傳染病的防治知識。健康教育工作要突出社區(qū)、學校、托幼機構、公共場所、公共交通工具、養(yǎng)殖加工業(yè)戶等重點單位、場所的人群，切實使防治知識達到家喻戶曉，人人明白。（四）組織開展社區(qū)綜合性預防工作。動員群眾理解、支持人感染H7N9禽流感防控工作，促進“早發(fā)現(xiàn)、快反應、嚴處置”防控措施的落實，真正做到把疫情控制和撲滅在疫點上。要充分發(fā)揮群眾監(jiān)督、社會監(jiān)督網(wǎng)絡作用，及時報告疫情信息，投訴違規(guī)行為。九、及時開展風險評估區(qū)衛(wèi)計局根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估，進行疫情形勢研判，達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關規(guī)定及時終止響應。十、疫情的解除經(jīng)疫情應急處理技術指導組對疫情控制效果進行綜合評價，確定經(jīng)過疫情檢索，經(jīng)專家組風險評估，最后一例確診病人