鼻咽癌患者教學(xué)查房.總結(jié)

1、鼻咽癌患者放射性皮炎護(hù)理教學(xué)查房查房?jī)?nèi)容：鼻咽癌患者放射性皮炎的護(hù)理查房形式：教學(xué)查房參加人員：劉芬玉（護(hù)士長(zhǎng)） 、汪璇（帶教組長(zhǎng)）、何珍（責(zé)任護(hù)士）、王宇（實(shí)習(xí)護(hù)士）、陳祝倩（實(shí)習(xí)護(hù)士）、陳榕梅（患者）芬玉姐：根據(jù)上周的教學(xué)要求， 本周進(jìn)行鼻咽癌患者放射性皮炎的護(hù)理，鼻咽癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一， 占頭頸部腫瘤的百分之七十以上。 臨床上對(duì)鼻咽癌的治療一般以放射治療為主， 鼻咽癌放射治療靶區(qū)位置較淺， 放射治療中皮膚劑量較高， 隨著放射劑量的增加，造成正常組織的損傷，而且頸部皮膚皺褶多，容易摩擦，因此更容易出現(xiàn)急性放射性皮膚損傷， 放射性皮炎是常見的放療反應(yīng)之一。今天，我們查房的目的是

2、：鼻咽癌患者放射性皮炎的護(hù)理及飲食指導(dǎo)，下面由責(zé)任護(hù)士來(lái)匯報(bào)一下所查患者病例。何珍（匯報(bào)病史）：37 床陳某，患者，女， 55 歲，患者因“發(fā)現(xiàn)右頸部無(wú)痛性腫物 1 月余”入院；查體：頸軟，右上頸部可捫及一類圓形腫物，質(zhì)硬，大小約 3cm×3.5cm，邊界不清，固定，無(wú)壓痛；左側(cè)鼻咽后壁見新生物隆起，表面粗糙。輔助檢查：外院右頸部穿刺病理示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，建議進(jìn)一步診治。CT示： 1、右頸部淋巴結(jié)腫大； 2、鼻咽右側(cè)壁稍增厚。 11 月 10 日予鼻咽鏡下取活檢，病理示：鼻咽非角化未分化型癌。 遂于放療?；颊攥F(xiàn)予二級(jí)護(hù)理，普食，放療部位皮膚局部毛囊區(qū)擴(kuò)張，放射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑，

3、并有色素沉著，現(xiàn)處于放射性皮炎的 I 度?；颊邔?duì)病情熟悉，性格開朗，積極配合治療。現(xiàn)存在的護(hù)理問題：皮膚完整性受損。醫(yī)囑予復(fù)方多粘菌素 10g 外涂，每日三次。b 軟膏（場(chǎng)景：護(hù)士長(zhǎng)邊聽取病史匯報(bào)， 邊翻閱病歷了解患者病情及各項(xiàng)檢查，全面了解患者病史。 ) 護(hù)士長(zhǎng)：剛才責(zé)任護(hù)士何珍已向大家介紹了患者病情。大家有沒有什么問題？陳祝倩：老師，我想問一下，放射性皮炎的發(fā)病機(jī)制是什么？王宇：老師，我來(lái)回答吧，放療屬于一種電離輻射，而電離輻射能引起生物組織細(xì)胞的 DNA發(fā)生可逆或不可逆的損傷， 嚴(yán)重干擾新陳代謝，甚至引起細(xì)胞死亡，或引起 DNA結(jié)構(gòu)差錯(cuò)，產(chǎn)生突變。汪璇：此外，還可使組織內(nèi)分子電離而引起繼

4、發(fā)性損傷， 如電離成羥基、氧自由基和過氧化物。以上種種可造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成。王宇：老師，請(qǐng)問為什么判斷該患者為放射性皮炎 1 度，放射性皮炎是怎樣分級(jí)的呢？汪璇：放射性皮炎主要分為三級(jí)： 1 度放射性皮炎的主要臨床表現(xiàn)為局部有燒灼感、刺癢、毛囊區(qū)擴(kuò)張，照射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑，并有色素沉著；2 度放射性皮炎的主要臨床表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚充血、 水腫、水皰、液體滲出，伴有輕度疼痛； 3 度放射性皮炎的主要臨床表現(xiàn)為形成潰瘍，潰瘍加深累及皮下及深層組織，疼痛明顯。該患者局部毛囊區(qū)擴(kuò)張射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑， 并有色素沉著， 所以屬于 1 度放射性皮炎。芬玉姐：病史中有提到患者使用

5、復(fù)方多粘菌素 b 軟膏，為什么要用這個(gè)藥，這個(gè)藥的藥理作用是什么？我們改怎樣觀察用藥效果？何珍：復(fù)方多粘菌素 b 軟膏，10g1 支，其中含硫酸多粘菌素 B 50000 單位、硫酸新霉素 35000 單位、桿菌肽 5000 單位以及鹽酸利多卡因400mg；主要作用是廣譜抗菌和臨時(shí)止痛。每天進(jìn)行查房時(shí)，檢查放射區(qū)域，通過觀察與詢問，了解局部皮膚的完整性，觀察有無(wú)破損、脫屑、水皰、潰瘍；同時(shí)觀察皮膚的顏色是否發(fā)紅、變黑；詢問患者皮膚有無(wú)異常感覺，有無(wú)癢、痛。掌握具體的癥狀與體征，根據(jù)放射性皮炎分型標(biāo)準(zhǔn)作出適當(dāng)?shù)呐袛?、評(píng)估。我們了解到，患者在用此藥之前，曾出現(xiàn)瘙癢，燒灼感，用藥后四日，患者癥狀緩解，

6、現(xiàn)持續(xù)使用中，未出現(xiàn)用藥副作用。芬玉姐：嗯，大家都說的很好，現(xiàn)在 37 床陳阿姨今天剛剛放療完回來(lái)，現(xiàn)在我們?nèi)ゲ》窟M(jìn)行查體。 ( 帶領(lǐng)全體查房人員來(lái)到患者床邊，與患者交流， 關(guān)心詢問患者有何不適，同時(shí)檢查患者基礎(chǔ)護(hù)理情況，檢查健康教育落實(shí)情況等）芬玉姐：陳阿姨，您好，我是外科一區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)，這是我們科的護(hù)士，現(xiàn)在來(lái)看看您放療部位的皮膚情況，請(qǐng)您配合我們好嗎？陳榕梅：好的。王宇：阿姨您好，我叫王宇，我?guī)湍岩路忾_， 我會(huì)小心點(diǎn)的，您現(xiàn)在可以深呼吸，放松一下。 （視診）局部毛囊區(qū)擴(kuò)張，放射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑，并有色素沉著，（接下來(lái)看舌頭），阿姨，現(xiàn)在看看您的舌頭，對(duì)，盡量伸出來(lái)點(diǎn)，舌質(zhì)淡，苔白膩， （

7、觸診）脈弦數(shù)。芬玉姐：陳阿姨，在您放療的過程中，護(hù)士有沒有跟您講一些皮膚保護(hù)的宣教？陳榕梅：有啊，剪指甲，放療的地方不能用力抓，不舒服的時(shí)候，不要自己亂涂藥，清洗時(shí)不能用毛巾用力擦，不能用肥皂，不能使用化妝用品涂抹，要穿無(wú)領(lǐng)寬松透氣的衣服。芬玉姐：嗯，阿姨您說的很好，祝倩，你再給大家說說具體有哪些護(hù)理措施？陳祝倩：好的老師，（1）放射野局部皮膚盡量暴露，防止任何形式的搔抓，勤剪指甲。（2）適宜的著裝，避免緊身、化纖內(nèi)衣及高領(lǐng)套衫，減少局部靜電刺激與磨檫。 （3）不宜私自擦藥及使用護(hù)膚化妝品，防止金屬離子涂敷到皮膚上產(chǎn)生潛在的損傷因素。 （ 4）有刺癢時(shí)，要給患者作好宣傳教育工作， 防止自購(gòu)?fù)庥?/p>

8、藥使用， 外出時(shí)避免日光照射，紫外線能直接灼傷皮膚。同時(shí)應(yīng)避免局部過熱，減少毛細(xì)血管充血、滲出，防止紅、腫、痛、癢。 （5）局部皮膚有破損時(shí)，經(jīng)醫(yī)生許可后用濕潤(rùn)燒傷膏外涂。芬玉姐：是的，祝倩說的很好，很全面，陳阿姨，您聽懂了嗎？陳榕梅：聽懂了，我也有照著護(hù)士們說的做。芬玉姐：那汪璇你給阿姨講講飲食方面有哪些注意事項(xiàng) ? 汪璇： 1、多喝水，多吃蔬菜和水果，養(yǎng)成每天排大便的習(xí)慣。2 、飲食要清淡 ; 飲食素以高蛋白、高維生為佳，如多吃芹菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等殼類食物。3、多吃含維生素 C、B1 較豐富的食物， 適量的增加谷物雜糧等食物。4、日常生活中注意少吃辛辣食物及刺激性食物

9、， 如蔥姜蒜椒等。5、不吃魚蝦蛋禽等“發(fā)”性高蛋白食品。6 、戒掉不良習(xí)慣，如抽煙，喝酒，熬夜等。7、應(yīng)該注意少吃甜食。芬玉姐：是的，我們要注重患者飲食的宣教，那有沒有一些關(guān)于中醫(yī)方面飲食補(bǔ)充？王宇：我來(lái)補(bǔ)充吧，中醫(yī)素有“醫(yī)食同源” “藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說?；颊叩娘嬍硲?yīng)根據(jù)患者的病癥和體質(zhì)，以辯證施膳，辨體施膳為原則。除了汪璇老師說的之外， 應(yīng)囑患者多飲水， 多排尿；胃腸燥熱，消灼水津致便秘者，晨起飲淡鹽水，晚飲蜂蜜水，睡前一手疊于另一手，順時(shí)針按摩臍周 100 次；陰津損耗者，多食用桂圓，紅棗，木耳等滋陰補(bǔ)血的食物，另可 用麥冬，烏梅，金銀花各 10g 泡水，代茶飲。芬玉姐：阿姨，聽了她們講的

10、， 你在吃東西上面還是很有講究的。那您要記得做到哦。陳榕梅：好的，我會(huì)經(jīng)常督促自己的。芬玉姐：陳阿姨，謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)。離場(chǎng)，討論。芬玉姐：剛剛我們?nèi)タ戳嘶颊叩幕厩闆r，其實(shí)放射性皮炎主要是以預(yù)防為主，無(wú)特效療法，治療也是以對(duì)癥處理為主。那預(yù)防除了之前我們說的那些方法之外還有哪些？何珍：有研究表明，使用蘆薈凝膠對(duì)于預(yù)防放射性皮炎有顯著地效果，射野皮膚從放射開始至結(jié)束使用蘆薈凝膠，用溫水清潔皮膚，直接將蘆薈凝膠均勻涂于放射野皮膚， 輕輕按摩以使皮膚吸收， 范圍略大于放射部位， 放療前 30 分鐘暫不用，每天 23 次。蘆薈能提高創(chuàng)面肉芽組織中透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素 B 的含量，促進(jìn)基質(zhì)

11、GAGS合成，修復(fù)創(chuàng)面； 另一方面，糖水解毒酶 ( 如 B-葡萄糖甘酸梅和 N-半乙酰氨基葡甘酶 ) 破壞炎癥過程中的結(jié)締組織基質(zhì)，并能提高這類糖水解酶的活性，達(dá)到抑制炎質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合的功效，蘆薈藥源豐富，價(jià)廉物美，療效好，無(wú)明顯副作用，用于預(yù)防及治療放射性皮炎，效果明顯。芬玉姐：是的，那如果患者出現(xiàn)了 2 度放射性皮炎，我們應(yīng)該怎樣護(hù)理？王宇：可用喜遼妥乳膏涂擦 , 或用復(fù)方維生素 B12溶液、重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液 ( 金因肽溶液 ) 濕敷 , 并暴露創(chuàng)面 , 暫停放療。芬玉姐：嗯，那三度呢？陳祝倩： 濕性皮炎合并感染 , 用 0.02%呋喃西林溶液清洗膿液后 , 涂擦 1%合霉素羊

12、毛脂或比亞芬乳膏 , 避免使用凡士林等其他的油性敷料, 暴露創(chuàng)面 , 暫停放療 , 全身加用抗生素。 嚴(yán)重感染發(fā)生蜂窩組織炎時(shí), 用生理鹽水清洗膿液后用 0.02%呋喃西林溶液濕敷 , 全身加用抗生素, 暫停放療。芬玉姐：是的，我們不僅僅要做好患者飲食宣教， 皮膚護(hù)理宣教，還要做好患者情志護(hù)理。那請(qǐng)何珍來(lái)說說情志護(hù)理的重要性。何珍：中醫(yī)情志護(hù)理是極其重要的環(huán)節(jié)，良好的情志護(hù)理能夠改善患者精神狀態(tài)，提高藥物療效，促進(jìn)預(yù)防，保健，治療和恢復(fù)。因此，治療疾病的同時(shí)，護(hù)士與患者要建立互相的尊重信任，了解患者的心理需求，體貼關(guān)懷，勸說疏導(dǎo)。并且開導(dǎo)患者通過自我情志調(diào)節(jié)，使自己平和純凈，氣機(jī)調(diào)暢，促進(jìn)早日

13、康復(fù)。芬玉姐：本次查房，我們學(xué)習(xí)了鼻咽癌患者放射性皮炎護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)病情熟悉，準(zhǔn)備較充分，護(hù)理措施得當(dāng)，希望通過查房，大家能充分運(yùn)用護(hù)理措施來(lái)幫助患者有效預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生，減輕患者痛苦。那現(xiàn)在我們來(lái)總結(jié)一下：放射性皮炎分幾級(jí)？三級(jí)（全體人員回答），飲食包含哪些？（清淡、以高蛋白、高維生為主，多食青菜、水果等，忌辛辣、海產(chǎn)品等，戒煙酒。），好的，大家回答的很全面，那今天的教學(xué)查房到此結(jié)束，我們下一周將進(jìn)行乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的感謝大家的參與！書是我們時(shí)代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進(jìn)步的階梯 高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng) 莎士比亞書籍是人類思想的寶庫(kù) 烏申斯基書籍 舉世之寶 梭羅好的書籍是最貴重的珍