常見胸外科手術操作記錄復習進程

1、左胸弓上吻合1、右側臥位 , 于右腋下墊一薄枕 ,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側切口, 經(jīng)第 6、 7 肋間，斷 7肋進胸。2、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜 , 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌 , 將肺稍下壓,鈍性或銳性結合分離粘連。3、探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結轉移。4、游離胃： 用兩把血管鉗提起膈肌 , 用電刀切開 , 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。 近裂孔處 鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。 探查腹部（特別注意賁門周圍、 肝、胰、大小網(wǎng)膜、 胃左動脈、 脾門等處的淋巴結有無

2、轉移） ，沿胃大彎切開胃結腸韌帶 , 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。 向下游離至近幽門處。 再分離脾胃韌帶 ,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷 , 結扎。 將胃向上、 前 翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈 , 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用 雙7 號線雙重結扎。8、游離食管：胃游離完畢 , 用兩把 Kocher 鉗鉗夾賁門 , 切斷 , 用碘伏棉球消毒切緣。向上 游離食管 , 途中分別結扎食管營養(yǎng)支及清掃食管旁淋巴結、隆凸下淋巴結、主動脈弓下淋巴 結 , 游離食管至主動脈弓后時 , 用手指進行鈍性分離食管周圍組織 , 在鎖骨下動脈外側切開 胸膜 , 牽開主動脈弓 , 從弓上將食管拉出

3、。9、吻合：將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動脈弓上, 在腫瘤上方56 cm處，繞食管全周作荷包縫合,于縫線之下順食管長軸做長約2 cm的切口 ,將釘槽頭放入食管腔內(nèi) , 結扎緊荷包縫線 , 距荷包縫線以下約 0 .5 cm 處切斷食管。在胃前 壁切一長約 3 cm 的小口 , 吸凈胃內(nèi)容物后 , 在胃底最高點預定吻合部位 , 用國產(chǎn) 26號吻合 器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器 , 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃 內(nèi),縫合胃前壁切口 , 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。10、關胸：將胃置于食管床 , 縫合縱隔胸膜 34 針, 使之包埋于縱隔內(nèi) ,

4、仔細檢查胸、腹腔 無出血、漏氣后，用 7 號絲線間斷縫合膈肌切口 , 于腋中線第 7、8肋間,安置 32號胸腔閉 式引流管， 4針 7號絲線縫合上下肋骨 , 逐層關胸。左胸弓下吻合1、 右側臥位 , 于右腋下墊一薄枕 ,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側切口, 經(jīng)第 6、7 肋間，斷 7 肋進胸。2、 分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜 , 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌 , 將肺稍下 壓,鈍性或銳性結合分離粘連。3、 探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、與周 圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結轉移。4、游離胃： 用兩把血管鉗提

5、起膈肌 , 用電刀切開 , 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。 近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。 探查腹部（特別注意賁門周圍、 肝、胰、大小網(wǎng)膜、 胃左動脈、 脾門等處的淋巴結有無轉移） ，沿胃大彎切開胃結腸韌帶 , 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。 向下游離至能滿足胃食管無張力吻合。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷 , 結扎。將胃向上、前翻 , 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈 , 將胃左動脈游離 后鉗夾、切斷、用雙 7 號線雙重結扎。8、游離食管：胃游離完畢 , 用兩把 Kocher 鉗鉗夾賁門 , 切斷 , 用碘伏棉球消毒切緣。向上 游離食管 , 途中分別結扎食管營養(yǎng)支及清

6、掃食管旁淋巴結、隆凸下淋巴結、主動脈弓下淋巴 結。9、 吻合：將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動脈弓上, 在 腫瘤上方 5 6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合 , 于縫線之下順食管長軸做長約 2 cm 的切口 , 將釘槽頭放入食管腔內(nèi) , 結扎緊荷包縫線 , 距荷包縫線以下約 0 .5 cm 處切斷食管。在胃前 壁切一長約 3 cm 的小口 , 吸凈胃內(nèi)容物后 , 在胃底最高點預定吻合部位 , 用國產(chǎn) 26 號吻合 器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器 , 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃 內(nèi),縫合胃前壁切口 , 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。10、

7、關胸：將胃置于食管床，縫合縱隔胸膜34針，使之包埋于縱隔內(nèi)，仔細檢查胸、腹腔 無出血、漏氣后，用 7 號絲線間斷縫合膈肌切口 , 于腋中線第 7、 8肋間,安置 32 號胸腔閉 式引流管， 4 針 7 號絲線縫合上下肋骨 , 逐層關胸。腹、右胸1 、平臥位， 常規(guī)消毒鋪單， 取上腹左旁正中切口進腹 , 用自動腹腔牽開器牽開切口 , 暴露腹 腔。2、 游離胃：沿胃大彎切開胃結腸韌帶 , 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓 , 向下游離胃至幽門， 向上分離脾胃韌帶 , 用長血管鉗游離胃短血管 , 鉗夾后切斷 , 結扎。將胃向上翻起 , 在胰腺上 緣解剖胃左動脈 , 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙 7 號

8、線雙重結扎。向下牽拉胃 ,游離 胃底及脾胃韌帶。 胃全部游離后 , 用兩把 Kocher 鉗鉗夾并切斷胃賁門部 , 消毒殘端 , 用國產(chǎn) 一次性切割縫合器將胃制成管狀， 三針 4號線縫合連接胃底及食管殘端。 清點紗布、 器械無 誤，無出血后，防粘連凝膠噴灑創(chuàng)面，逐層關腹。3、 再取左側臥位 , 于左腋下墊一薄枕 ,常規(guī)消毒鋪單，取右后外側切口 , 經(jīng)第 5、 6 肋間， 斷 6 肋進胸。4 、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜 , 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌 , 將肺稍下壓,鈍性或銳性結合分離粘連。5、 探查：游離、結扎奇靜脈，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、 與周

9、圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結轉移。6、游離食管： 打開下肺韌帶， 切開食管膈肌裂孔至能容納 34 橫指, 將胃經(jīng)膈肌裂孔提至 右胸腔內(nèi) , 注意胃不要扭轉，逐步向上游離食管 , 結扎所有滋養(yǎng)血管并清除食管旁、奇靜脈 附近和隆凸下淋巴結。7、吻合： 在腫瘤上方 5 6 cm 處 , 繞食管全周作荷包縫合 , 于縫線之下順食管長軸做長約 2 cm 的切口 , 將釘槽頭放入食管腔內(nèi) , 結扎緊荷包縫線 , 距荷包縫線以下約 0 .5 cm 處切斷 食管。在胃前壁切一長約 3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后 , 在胃底最高點預定吻合部位 , 用國 產(chǎn) 26 號

10、吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器 , 檢查食管及胃的殘端完整。 將胃管放入胃內(nèi) ,縫合胃前壁切口 , 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。8、關胸： 將胃置于食管床 , 縫合縱隔胸膜 34 針, 使之包埋于縱隔內(nèi) ,仔細檢查胸、 腹腔無 出血、漏氣后 , 于腋中線第 7、 8肋間,安置 32號胸腔閉式引流管， 4針 7號絲線縫合上下肋 骨, 逐層關胸。左肺下葉1） 患者全麻 ,雙腔氣管插管， 右側臥位 ,取左胸后外側切口 ,經(jīng)第 5、 6 肋間進入胸腔 ,切斷第 6 肋后端。2）探查病變：病變位于左肺下葉基底段，大小約2*2cm, 質地稍軟，胸膜無皺縮。3） 處理下肺靜脈：將下葉

11、向上牽拉 , 用拉鉤將膈肌向下壓拉 , 顯露出下肺韌帶 ,用電刀沿肺 邊緣由下向上切斷韌帶 , 分別在前、 后面剪開下肺靜脈表面的縱隔胸膜 , 顯露下肺靜脈上緣 , 用食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離 , 游離下肺靜脈 ,下肺靜脈干近心端套雙 7 號 絲線，暫不結扎。4） 處理下葉背段動脈和基底段動脈：將下葉肺向后下牽拉,上葉肺壓拉向前方 , 剪開葉裂胸 膜顯露葉間動脈干 ,提起并剪開動脈外鞘 ,沿肺動脈干解剖游離下葉背段動脈和基底段動脈。 動脈近心端分別用 7 號絲線結扎 ,擬切斷處近、遠端分別鉗夾 ,切斷后近心端 4 號絲線縫扎 ,遠端結扎。 于上葉舌段動脈和下葉基底段動脈之間向前下

12、分離一隧道 , 然后將下葉肺向后牽 拉 ,在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離,與肺裂間的隧道貫通 ,應用自動切割縫合器 ,切斷斜裂上端。5）結扎下肺靜脈： 下肺靜脈干近心端雙 7 號絲線結扎 ,擬切斷處近、 遠端分別鉗夾 ,切斷后近 心端及遠心端分別縫扎。6）處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊, 銳、鈍結合游離下葉支氣管 , 在下葉支氣管根部采用自動 30 閉合器閉合支氣管殘端。7）清掃 9組、 11組、 10組淋巴結8） 胸腔內(nèi)傾注溫生理鹽水或蒸餾水，請麻醉師加壓脹肺（3040cmH2 O）,證實支氣管殘端 無漏氣。于腋中線 7 肋間安置胸閉式引流管 , 固定于胸壁。9）關胸：檢查肺動、靜脈結

13、扎、縫扎牢靠,肋間肺動、靜脈及肋骨斷端無出血,肺與胸壁粘連分離處無出血 ,清點紗布器械無誤后 , 縫合切口。右肺上葉1 ）患者全麻 , 雙腔氣管插管。左側臥位 , 取右胸后外側切口 , 經(jīng)第 5、6 肋間進入胸腔 ,切斷 第 6 肋后端。2）探查病變：病變位于，大小約 2*2cm, 質地稍軟，胸膜皺縮。3 ） 處理上肺靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜 , 向前在膈神經(jīng)后方延至肺門前 , 顯露右上肺靜脈 ; 向后在右迷走神經(jīng)前方延至上葉支氣管下緣，將上、中葉肺向 后牽拉 , 顯露肺門前側 , 游離上肺靜脈。下肺靜脈干近心端套雙 7 號絲線，暫不結扎。4） 處理肺裂： 于斜裂和

14、水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈 , 于上葉后段動脈和下 葉背段動脈之間向后分離一隧道 , 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖 , 在上葉支氣管與 中間支氣管之間向前分離 , 與肺裂間的隧道貫通 ,應用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端， 顯露肺門前方 , 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、 肺動脈干的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧 道, 在水平裂與斜裂交接處、 中葉動脈的上方穿出 , 應用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。5）處理肺動脈： 將中葉肺向前拉壓 , 下葉背段向后拉壓 , 于斜裂和水平裂相交處顯露葉間肺 動脈并剪開動脈鞘 ,游離上葉后段動脈 , 近心端 7 號絲線結扎 , 擬切斷處近

15、、遠端分別鉗夾 , 切斷后近心端 4 號絲線縫扎 , 遠端結扎。將上葉向后、下牽拉 , 在上葉支氣管的前下方解剖 尖、前段動脈。尖、前段動脈近心端 7 號絲線結扎 , 擬切斷處近、遠端分別鉗夾 , 切斷后近心端 4 號絲線縫扎 , 遠端結扎。6 ） 結扎上葉靜脈 ：上肺靜脈干近心端雙 7 號絲線結扎 ,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。7） 處理上葉支氣管：在上葉支氣管根部, 鉗夾上葉支氣管 , 請麻醉師脹肺 , 證實中、下葉肺 膨脹不受影響。離右主支氣管 0 .5 cm 處采用自動縫合器閉合支氣管殘端。8） 清掃淋巴結：將下肺韌帶切斷, 至下肺靜脈下緣，清掃7、8、 9

16、、10 組淋巴結，游離奇靜脈弓，清掃 2、 3、 4 組淋巴結9）胸內(nèi)傾注溫生理鹽水， 請麻醉師加壓脹肺 （30 40cmH2 O） , 支氣管殘端無漏氣 ,于鎖骨中 線外第 2、3 肋間安置上胸閉式引流管 , 腋后線 7、8肋間安置下胸閉式引流管 , 分別固定于 胸壁。10）關胸 檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠 , 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血 , 仔細止血。清 點紗布器械無誤后 , 縫合切口。右肺中葉1）患者全麻 , 雙腔氣管插管。左側臥位 , 取右胸后外側切口 , 經(jīng)第 5、6 肋間進入胸腔 ,切斷 第 6 肋后端。2）探查病變：病變位于，大小約 2*2cm, 質地稍軟，胸膜皺縮。3 ）

17、處理中葉靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜 , 向前在膈神經(jīng)后方延至肺門前 , 顯露右上肺靜脈及中葉靜脈 ; 向后在右迷走神經(jīng)前方延至下葉支氣管上緣， 將上、 中葉肺向后牽拉 , 顯露肺門前側 , 游離中葉靜脈。下肺靜脈干近心端套雙 7 號絲線，暫不結 扎。4）處理肺裂： 于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈 , 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道 , 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖 , 在上葉支氣管與 中間支氣管之間向前分離 , 與肺裂間的隧道貫通 ,應用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端， 顯露肺門前方 , 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、 肺動脈干

18、的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧 道, 在水平裂與斜裂交接處、 中葉動脈的上方穿出 , 應用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。 5）處理肺動脈： 將中葉拉向前方 , 下葉向后下壓拉 , 在水平裂和斜裂相交處剪開， 顯露葉間 肺動脈并剪開動脈鞘 , 剪開動脈外鞘游離中葉動脈，近心端 7 號絲線結扎 , 擬切斷處近、遠 端分別鉗夾 , 切斷后近心端 4 號絲線縫扎 , 遠端結扎。6 ） 結扎中葉靜脈 ：中葉靜脈干近心端雙 7 號絲線結扎 ,擬切斷處近、遠端分別鉗夾 ,切斷后 近心端及遠心端分別縫扎。7）處理中葉支氣管：提起中葉肺 , 銳、鈍結合游離中葉支氣管 , 在中葉支氣管根部鉗夾 , 離 中葉支

19、氣管下緣 0 .5 cm 處切斷中葉支氣管移去病肺8）清掃淋巴結：將下肺韌帶切斷 , 至下肺靜脈下緣，清掃 7、8、 9、10 組淋巴結，游離奇 靜脈弓，清掃 2、3、4 組淋巴結9） 胸內(nèi)傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺（3040cmH2 O）,支氣管殘端無漏氣，于腋后線7、8 肋間安置下胸閉式引流管 , 分別固定于胸壁。10）關胸 檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠 ， 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血 ， 仔細止血。清 點紗布器械無誤后 ， 縫合切口。右肺下葉1）患者全麻 ， 雙腔氣管插管。左側臥位 ， 取右胸后外側切口 ， 經(jīng)第 5、6 肋間進入胸腔 ，切斷 第 6 肋后端。2） 探查病變：病變

20、位于，大小約 2*2cm， 質地稍軟，胸膜皺縮。3 ）處理下肺靜脈：將下葉向上牽拉 ， 用拉鉤將膈肌向下壓拉 ， 顯露出下肺韌帶 ， 用電刀沿肺邊緣由下向上切斷韌帶至下肺靜脈下緣（沿途清掃8、9 組淋巴結） ， 分別在前、后面剪開肺下靜脈表面的縱隔胸膜 （前至中葉靜脈平面， 后至奇靜脈弓平面） ， 顯露肺下靜脈上緣 ， 用 食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離 ， 游離下肺靜脈 ，下肺靜脈干近心端套雙 7 號絲 線，暫不結扎。4） 處理肺裂： 于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜， 顯露葉間肺動脈 ， 于上葉后段動脈和下 葉背段動脈之間向后分離一隧道 ， 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖 ，

21、在上葉支氣管與 中間支氣管之間向前分離 ， 與肺裂間的隧道貫通 ，應用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端， 于中葉肺動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道 ， 然后將下葉肺向后牽拉 ， 在上肺靜 脈與下肺靜脈之間向肺裂分離 ， 與肺裂間的隧道貫通 ，一次性縫合切斷斜裂下端。5）處理肺動脈： 將中葉向前牽拉 ， 下葉向下壓拉 ， 于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜和葉 間肺動脈鞘 ， 銳、鈍結合解剖葉間肺動脈 ， 顯露下葉背段動脈、基底段動脈和中葉動脈，下 葉背段動脈、基底段動脈近心端 7 號絲線結扎 ， 擬切斷處近、遠端分別鉗夾 ， 切斷后近心端4 號絲線縫扎 ， 遠端結扎。6 ） 結扎下肺靜脈

22、 ：下肺靜脈干近心端雙 7 號絲線結扎 ，擬切斷處近、遠端分別鉗夾 ，切斷后 近心端及遠心端分別縫扎。7）處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊， 銳、鈍結合游離下葉支氣管 ， 在下葉支氣管根部鉗夾 , 離中葉主支氣管下緣 0 .5 cm 處切斷下葉支氣管移去病肺8）清掃淋巴結：打開隆突下間隙，清掃7、10 組淋巴結，游離奇靜脈弓，清掃 2、3、4 組淋巴結9） 胸內(nèi)傾注溫生理鹽水， 請麻醉師加壓脹肺（3040cmH2 O）,支氣管殘端無漏氣，于腋后線7、8 肋間安置下胸閉式引流管 , 分別固定于胸壁。10）關胸 檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠 ， 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血 ， 仔細止血。清 點紗

23、布器械無誤后 ， 縫合切口。1） 患者全麻 ，雙腔氣管插管， 右側臥位 ，取左胸后外側切口 ，經(jīng)第 5、6 肋間進入胸腔 ，切斷第 6 肋后端。2）探查病變：病變位于，大小約 2*2cm， 質地稍軟，胸膜皺縮。3） 處理上肺靜脈：將上葉肺向前下方牽拉， 剪開主動脈弓下方的縱隔胸膜 ， 暴露左肺動脈干 ， 仔細辨認膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)的走行。沿膈神經(jīng)后方向前剪開縱隔胸膜顯露左上 肺靜脈。在左迷走神經(jīng)前方向后剪開縱隔胸膜至上葉支氣管下緣水平，將上葉肺向后牽拉，解剖游離上肺靜脈 ， 上肺靜脈干近心端套雙 7 號絲線結扎 ，暫不結扎。4）處理肺裂： 在斜裂中部解剖葉間肺動脈 ， 顯露下葉背段動脈 ， 然

24、后將上葉肺向前下牽拉從 后面顯露肺門 ， 在肺動脈進入裂間處剪開動脈鞘 ， 沿肺動脈向前分離一隧道 ， 在葉間肺動脈 外側、下葉背段動脈上方穿出 ，應用自動切割縫合器一次性縫合切斷斜裂上端。在上葉舌段 動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道 ， 然后將下葉肺向后牽拉 ， 在上肺靜脈與下肺 靜脈之間向肺裂分離 ， 與肺裂間的隧道貫通 ，應用自動切割縫合器 ， 切斷斜裂下端。5）處理肺動脈：將上葉肺向上牽拉 ， 下葉肺向下牽拉 ， 在斜裂內(nèi)沿動脈干解剖游離舌段動脈 ， 分別予以結扎 ， 擬切斷處近、遠端分別鉗夾 ， 切斷后近心端 4 號絲線縫扎 ， 遠端結扎。將上 葉肺向前下牽拉 ， 向前沿動脈

25、干解剖游離前段動脈、 尖后段動脈按上述方法依次處理前段動 脈和尖后段動脈。5）結扎上肺靜脈： 上肺靜脈干近心端雙 7 號絲線結扎 ，擬切斷處近、 遠端分別鉗夾 ，切斷后近 心端及遠心端分別縫扎。6）處理上葉支氣管：將上葉肺向外拉緊， 銳、鈍結合游離上葉支氣管 ， 在上葉支氣管根部采用自動 30閉合器閉合支氣管殘端。7）游離下肺韌帶，清掃 7、 8、9、10 組淋巴結，肺門向上剪開縱隔胸膜 ， 在迷走神經(jīng)和膈 神經(jīng)之間上行至胸頂 ， 清掃 5、6 組淋巴結 ; 切斷動脈韌帶 ， 清掃 4 組淋巴結。8） 胸腔內(nèi)傾注溫生理鹽水或蒸餾水 ，請麻醉師加壓脹肺（3040cmH2 O）,證實支氣管殘端 無

26、漏氣。于鎖骨中線 2、3 肋間及腋中線 7 、8肋間安置胸閉式引流管 ， 固定于胸壁。9）關胸：檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠 ，肋間肺動、靜脈及肋骨斷端無出血 ，肺與胸壁粘連 分離處無出血 ，清點紗布器械無誤后 ， 縫合切口。賁門癌1、右側臥位 ， 于右腋下墊一薄枕 ，常規(guī)消毒鋪單，取左后外側切口 ， 經(jīng)第 7、8 肋間，斷 8 肋進胸。2 、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連 ，小心切開胸膜 ， 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌 ， 將肺稍下 壓，鈍性或銳性結合分離粘連。3、探查：游離下肺韌帶， 食管無受侵 ， 食管旁淋巴結無腫大， 用兩把血管鉗提起膈肌 ， 用電 刀切開 ， 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。

27、近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部見 包塊位于（仔細探查肝、胰、脾門、網(wǎng)膜有無轉移 ， 賁門周圍淋巴結有無轉移） ，4、 游離胃：沿胃大彎切開胃結腸韌帶， 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。向下游離至能滿足 胃食管無張力吻合。 再分離脾胃韌帶 ，將胃短動脈分支一一鉗夾切斷 ， 結扎。將胃向上、 前翻， 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈 ， 清掃其周圍淋巴結，將胃左動脈游離后 鉗夾、切斷、用雙 7 號線雙重結扎。5、游離食管： 胃游離完畢 , 向上分離出食管至病變上方 7cm, 清掃賁門周圍及食管周圍淋巴 結。6、 吻合：在腫瘤上方56 cm處，繞食管全周作荷包縫合，于縫線之下順食

28、管長軸做長約2cm 的切口 , 將釘槽頭放入食管腔內(nèi) , 結扎緊荷包縫線 , 距荷包縫線以下約 0 .5 cm 處切斷 食管 ，將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器于小彎側距病變5cm 處切除病變，并將胃制成管狀，提至胸腔。在胃前壁切一長約 3 cm 的小口 ， 吸凈胃內(nèi)容物后 ， 在胃底最高點預 定吻合部位 ， 用國產(chǎn) 26 號吻合器行食管、 胃吻合。 小心退出吻合器 ， 檢查食管及胃的殘端完 整。將胃管放入胃內(nèi) ，縫合胃前壁切口 ， 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。7、關胸：將殘胃置于食管床 ， 縫合縱隔胸膜 ， 使之包埋于縱隔內(nèi) ，仔細檢查胸、腹腔無出血、 漏氣后，用 7 號絲線間

29、斷縫合膈肌切口 ， 于腋中線第 7、 8肋間，安置 32號胸腔閉式引流管， 4針 7 號絲線縫合上下肋骨 ， 逐層關胸。l=±J J i=r"胃癌1）患者取平臥位，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹左旁正中切口約15cm，逐層切開進腹.2）探查：肝、膽、脾、盆腔未見異常，胃幽門上下及胃左動脈旁有腫大淋巴結；胃角后壁可觸及約 3*4cm 大小腫塊，質硬，侵及漿膜層 .3）游離病變：向上提起大網(wǎng)膜，沿橫結腸緣從結腸肝曲至脾區(qū)游離并剪斷胃結腸韌帶，切除大網(wǎng)膜、橫結腸系膜前葉、胰腺被膜，將胃向上翻起，沿胰腺前緣游離，分離出胃網(wǎng)膜右動脈，并結扎，同時清掃第 5 組淋巴結，剪開十二指腸外

30、側腹膜，游離十二指腸，然后清掃第6 組淋巴結 ，將胃向下牽引， 在十二指腸韌帶左側打開肝胃韌帶， 分離結扎胃右動脈， 于幽門 下 3cm 切斷，用國產(chǎn) 60cm 閉合器關閉十二指腸殘端，并加強縫合，將胃翻向左側，沿肝動 脈向上，清掃 7、 8、 9 組淋巴結，在根部結扎切斷胃左動脈，同時向上清掃第1 組淋巴結，在距病變 6cm 的大彎側鉗夾小胃鉗，緊靠該鉗右側夾一把大胃鉗，并在2 鉗之間切斷胃大彎側至小胃鉗尖端，再用90cm閉合器關閉胃小彎側（距病變5cm），同時切除70%胃.4）吻合：于腸系膜根部找到十二指腸韌帶，提出空腸，于屈氏韌帶18cm 處以用一次性吻合器行胃空腸吻合， 殘胃用一次性切

31、割吻合器關閉，并加強縫合， 吻合口通暢，于吻合口下 7cm 再用一次性切割縫合器做空腸側側吻合。并漿肌層加強縫合，吻合口通暢，大小約2橫指，5） 關腹：沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動性出血，5-fu0.75 沖洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一條，逐層縫合關閉腹腔切口，清點器械無誤。手術過程順利，術中出血約150ml，麻醉效果好，術后安返病房。標本送病理檢查。術后處理措施：術后予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 2.0靜點 bid 抗感染、酚磺乙胺止血、奧美拉 唑抑酸、補液對癥治療。術后特別注意觀察事項：術后觀察胃腸減壓顏色變化情況肺大泡1、 患者麻醉顯效后，取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第7、8肋間行1c

32、m切口， 逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。2、探查：胸腔輕度粘連及少量胸腔積液，葉間裂發(fā)育可，上葉肺尖部肺組織菲薄，可見肺 大泡數(shù)個，直徑 1 . 5cm ，破裂處灰白色增生組織覆蓋。3、切除：于背闊肌前第 4、 5 肋間及腋前線行 1cm 小切口各一個作為操作孔，提起肺大泡 所在肺組織，使用泰 60mm/3.5EndoGIA 對上葉行局部楔形切除。4、 關胸：充分止血后，沖洗胸腔，檢查無肺大泡殘留，無漏氣后，高糖擦拭胸腔，于第7、 8肋間安置胸引管一根，逐層縫合切口，手術順利，出血少，麻醉滿意，安返病房。肺楔形切除1、患者麻醉顯效后，取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第8、 9 肋間行 1cm 切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。2、探查：未見胸腔粘連及胸腔積液，葉間裂發(fā)育可，上葉前段可見肺內(nèi)結節(jié)，質地硬，約1.5cm,侵犯臟層胸膜。3、切除：于背闊肌前第 4、 5 肋間及腋前線行 1cm 小切口各一個作為操作孔，手指觸及結 節(jié)后，使用泰科 60