實(shí)用安全表格

1、安全用表格安全制度建立臺(tái)賬安表格-01合同號(hào)：承包人：共 頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)制度名稱編制日期編制人員審核審批情況備注安全生產(chǎn)責(zé)任狀登記臺(tái)賬安表格-02合同號(hào)：承包人：共 頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)責(zé)任狀名稱簽訂日期備注-03序號(hào)會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主題主持人安全生產(chǎn)會(huì)議紀(jì)要安表格-04-01合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第 頁(yè)會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)主持人記錄人參會(huì)人員見后名單簽到表格安表格-04-02會(huì)議主題內(nèi)容紀(jì)要：安全生產(chǎn)會(huì)議簽到表格安表格-04-02合同號(hào)：承包人：共 頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)日期姓名職務(wù)部門施工隊(duì)參會(huì)主題注：到會(huì)人員如實(shí)填寫，不得他人代簽?！叭惾藛T”登記表格合同號(hào):承包人:共 頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)姓名性別崗位（工種）持證情

2、況證件編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)及 發(fā)證時(shí)間備注特種作業(yè)人員登記表格序號(hào)姓名性別崗位（工種）持證情況證件編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)及 發(fā)證時(shí)間備注注：1、要求特種工人員證件的復(fù)印件附表格后歸檔2、如有新進(jìn)場(chǎng)的特種工必須及時(shí)登記并歸檔勞動(dòng)用工登記臺(tái)賬序號(hào)姓名性別身份證編號(hào)聯(lián)系電話進(jìn)場(chǎng)時(shí)間離場(chǎng)時(shí)間安全教育、培訓(xùn)臺(tái)帳合同號(hào):承包人:共 頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)培訓(xùn)日期培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人簽字三級(jí)教育登記表格姓名性別身份證號(hào)碼貼相片家庭住址來工地時(shí)間工作部門及班組教育內(nèi)容公司安全教育（安 全生產(chǎn)法、政策、 標(biāo)準(zhǔn)及安全生產(chǎn)基 本知識(shí)、單位規(guī)章 制度）項(xiàng)目部安全教育、安 全技術(shù)知識(shí)及規(guī)章 制度）班組安全教育（安 全技術(shù)操作規(guī)程及 班組勞動(dòng)紀(jì)律

3、）教育實(shí)況規(guī)疋教育學(xué)時(shí)151520實(shí)際教育學(xué)時(shí)考試成績(jī)教育者簽字姓名日期受教育者（簽字）年 月日務(wù)工者簽字1、保護(hù)愛護(hù)安全設(shè)施，做到不傷害自己、不傷害他人、不被 他人傷害。2、遵守上級(jí)和本單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，保證不違章，不違反勞動(dòng)紀(jì)律。保證人簽字1、本登記表格為職工三級(jí)安全教育的可靠憑證，各欄都應(yīng)該認(rèn)真填寫，并貼好受教育者后加蓋公章后存 檔。2、教育內(nèi)容未完成，受教育者應(yīng)拒絕簽字，各簽字人要對(duì)其簽字負(fù)責(zé)。3、務(wù)工者保證人要對(duì)被保證人的保證條件進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)其違章行為負(fù)有責(zé)任。一線工人業(yè)余學(xué)校教育表格安表格-08-03合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第 頁(yè)培訓(xùn)日期培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象授課老師授課方式培訓(xùn)

4、內(nèi)容:參加人員簽字:班前會(huì)教育安表格-08-04合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第頁(yè)工程名稱日期天氣情況記錄人事項(xiàng)施工內(nèi)容注意事項(xiàng)授課人接受班、八刖會(huì)議人員簽到 表格注：接受班前會(huì)議人員的簽字必須為本人簽字，若不會(huì)寫字者可有別人代簽，但必須有本人摁下的手印。安全專項(xiàng)方案登記表格安表格-09合同號(hào)：承包人：共 頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)方案名稱編制日期編制人員審核審批情況執(zhí)行情況備注安全技術(shù)交底臺(tái)賬安表格-10-01合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)交底內(nèi)容日期交底對(duì)象所屬班組備注安全技術(shù)交底記錄表格工程名稱交底時(shí)間交底地點(diǎn)交底人工種被交底人交底內(nèi)容：合同號(hào):承包人:安表格-10-02共頁(yè)第 頁(yè)施工預(yù)警單元?jiǎng)澐直砀癜脖砀?1

5、1序號(hào)項(xiàng)目工程具體施工段落預(yù)警單兀備注合同號(hào)：承包人：共 頁(yè)第 頁(yè)骨口. 序號(hào)活動(dòng)部位危險(xiǎn)源可能導(dǎo)致的事故LECD 打分法風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是否重大控制措施LECD123456789注：1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)可采用的方法：是非判斷法；經(jīng)驗(yàn)法；作業(yè)條件危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)法，即LEC法（D=LEC ）。2、 L=發(fā)生事故的可能性大??；E=暴露于危險(xiǎn)環(huán)境的頻繁程度；C=發(fā)生事故可能出現(xiàn)的結(jié)果；D=風(fēng)險(xiǎn)值。3、活動(dòng)部位指：施工現(xiàn)場(chǎng)、拌和站、預(yù)制場(chǎng)、生活場(chǎng)所、辦公場(chǎng)所等。危險(xiǎn)源防控表格安表格-13合同號(hào)：承包人：共 頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)危險(xiǎn)源項(xiàng)目樁號(hào)及位置存在冋題或隱患監(jiān)控方法和 防治措施現(xiàn)場(chǎng) 負(fù)責(zé)人監(jiān)控檢查 記錄檢杳人 簽名登記：復(fù)核：

6、日期:單元預(yù)警牌設(shè)置登記表格工程名稱填表格日期名稱數(shù)量（塊）懸掛樁號(hào)或位置備注應(yīng)急救援預(yù)案登記臺(tái)賬安表格-15-01合同號(hào)：承包人：共 頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)預(yù)案名稱編制日期編制人員審核審批情況執(zhí)行情況備注應(yīng)急救援預(yù)案演練臺(tái)賬安表格-15-02合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)演練內(nèi)容演練日期演練對(duì)象備注應(yīng)急救援預(yù)案演練記錄表格安表格-15-03合同號(hào)：承包人：編號(hào)：組織單位演練時(shí)間演練地點(diǎn)演練對(duì)象指導(dǎo)老師演練方式班組負(fù)責(zé)人班組名稱及成員組織演練 人員數(shù)量演練要求及 完成情況存在冋題及 改正情況演練效果填表格人日期安全生產(chǎn)費(fèi)用清單申報(bào)表格安表格16-匯-1施工單位：合同號(hào):序號(hào)項(xiàng)目名稱申報(bào)金額（元）備注1安

7、全培訓(xùn)教育2勞動(dòng)防護(hù)用品3安全設(shè)備、設(shè)施及防護(hù)4特種設(shè)備檢測(cè)及辦公用品、專職安全員工資5其他保障安全生產(chǎn)的事項(xiàng)6文明施工合計(jì)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理高級(jí)駐地總監(jiān)辦安全工程師總監(jiān)理工程師徐明公司安全工程師徐明公司工程部長(zhǎng)注：編制安全生產(chǎn)費(fèi)用清單時(shí)使用年 月 日安全生產(chǎn)費(fèi)用審批表格施工單位：合同號(hào)：編號(hào):序號(hào)項(xiàng)目名稱申報(bào)金額（元）駐地辦審核（元）總監(jiān)辦審核（元）徐明公司審批（元）備注1安全培訓(xùn)教育2勞動(dòng)防護(hù)用品3安全設(shè)備、設(shè)施及防護(hù)4特種設(shè)備檢測(cè)及辦公用品、專職安全員工資5其他保障安全生產(chǎn)的事項(xiàng)6文明施工合計(jì)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理高級(jí)駐地意見及簽字意見及簽字總監(jiān)辦安全工程師意見及簽字總監(jiān)理工程師意見及簽字徐明公

8、司安全工程師意見及簽字徐明公司工程部長(zhǎng)意見及簽字注：安全生產(chǎn)費(fèi)用計(jì)量時(shí)使用年 月 日安全生產(chǎn)費(fèi)用清單第一章安全培訓(xùn)教育合同號(hào)；承包人：安表格16-1-1序 號(hào)項(xiàng)目名稱子目號(hào)子目名稱單位數(shù)量單價(jià)合價(jià)備注1三類人員培訓(xùn)1-a-1項(xiàng)目負(fù)責(zé)人培訓(xùn)人*次1-a-2項(xiàng)目專職安全員培訓(xùn)人*次2特種作業(yè)人員培訓(xùn)1-b-1電工人*次1-b-2金屬焊接切割人*次1-b-3起重機(jī)械作業(yè)人*次1-b-4登咼架設(shè)作業(yè)人*次1-b-5壓力容器操作人*次1-b-6爆破作業(yè)人*次3三級(jí)教育1-C-1新進(jìn)人員項(xiàng)目部教育次一人一檔檢杳1-C-2新進(jìn)人員班組教育次一人一檔檢杳承包人：安全監(jiān)理工程師:安全生產(chǎn)費(fèi)用清單第一章安全培訓(xùn)教

9、育合同號(hào)；承包人：安表格16-1-2序 號(hào)項(xiàng)目名稱子目號(hào)子目名稱單位數(shù)量單價(jià)合價(jià)備注4一校一會(huì)一志教育1-d-1岡位轉(zhuǎn)換學(xué)校教育次1-d-2工地轉(zhuǎn)換學(xué)校教育次1-d-3新材料學(xué)校教育次1-d-4新工藝學(xué)校教育次5其他教育1-e-1節(jié)假日施工安全教育次1-e-2季節(jié)性施工安全教育次6安全宣傳1-f-1安全宣傳書、報(bào)本1-f-2安全宣傳光盤、宣傳畫個(gè)1-f-3安全宣傳標(biāo)語(yǔ)個(gè)1-f-4安全宣傳櫥窗個(gè)承包人：安全監(jiān)理工程師:安全生產(chǎn)費(fèi)用清單第二章勞動(dòng)防護(hù)用品合同號(hào)；承包人：安表格16-2序號(hào)項(xiàng)目名稱子目號(hào)子目名稱單位數(shù)量單價(jià)合價(jià)備注1個(gè)人防護(hù)用品2-a-1安全帶副2-a-2工作服套2-a-3安全帽頂2

10、-a-4防護(hù)罩個(gè)2-a-5防護(hù)鞋雙2-a-6防護(hù)手套副2夜間作業(yè)防護(hù)用品2-b-1反光背心件3水上施工防護(hù)用品2-C-1救生衣件2-C-2救生圈個(gè)4冬夏季節(jié)施工防護(hù)用品2-d-1防暑降溫用品總額附清單2-d-2防寒保暖用品總額附清單承包人：安全監(jiān)理工程師:安全生產(chǎn)費(fèi)用清單第三章安全設(shè)備、設(shè)施及防護(hù)合同號(hào)；承包人：安表格16-3序號(hào)項(xiàng)目名稱子目號(hào)子目名稱單位數(shù)量單價(jià)合價(jià)備注1標(biāo)牌3-a-1安全警示牌個(gè)3m*2m3-a-2項(xiàng)目部施工危險(xiǎn)源發(fā)布牌個(gè)3m*2m3-a-3安全生產(chǎn)單元預(yù)警牌個(gè)2m*1.5m3-a-4安全技術(shù)操作規(guī)程牌個(gè)60*90cm3-a-5導(dǎo)向標(biāo)志牌個(gè)60*80cm2消防、防盜、防雷電

11、3-b-1滅火器個(gè)3-b-2消防水栓套3-b-3滅火砂m33-b-4避雷針個(gè)3各類防護(hù)3-C-1基坑防護(hù)每延米3-C-2取土坑防護(hù)每延米3-C-3臨邊防護(hù)每延米3-C-4泥漿池防護(hù)每延米3-C-5限咼防護(hù)每處承包人：安全監(jiān)理工程師：安全生產(chǎn)費(fèi)用清單第四章 特種設(shè)備檢測(cè)及辦公用品、專職安全員工資合同號(hào)；承包人：安表格16-4序號(hào)項(xiàng)目名稱子目號(hào)子目名稱單位數(shù)量單價(jià)合價(jià)備注1特種設(shè)備4-a-1塔吊臺(tái)4-a-2龍門吊臺(tái)4-a-3架橋機(jī)臺(tái)4-a-4施工用電梯臺(tái)4-a-5鍋爐臺(tái)2辦公用品4-b-1照相機(jī)個(gè)14-b-2安全巡視車輛元/月16000承包人：安全監(jiān)理工程師:安全生產(chǎn)費(fèi)用清單第五章其他保障安全生產(chǎn)

12、的事項(xiàng)合同號(hào)；承包人：安表格16-5序號(hào)項(xiàng)目名稱子目號(hào)子目名稱單位數(shù)量單價(jià)合價(jià)備注1方案評(píng)審5-a-1專項(xiàng)安全技術(shù)方案評(píng)審費(fèi)用次附詳細(xì)單價(jià)分析2跨路施工交通管制5-b-1處交通管制3食堂安全防護(hù)5-C-1總額附詳細(xì)單價(jià)分析5救援器材及藥品5-d-1應(yīng)急救援器材、藥箱、藥品總額附詳細(xì)單價(jià)分析6應(yīng)急預(yù)案演練5-e-1應(yīng)急預(yù)案演練費(fèi)用次7安全檢查、獎(jiǎng)勵(lì)5-f-1次附詳細(xì)清單8安全知識(shí)競(jìng)賽、技能比賽5-g-1次承包人：安全監(jiān)理工程師:安全生產(chǎn)費(fèi)用清單第六章文明施工合同號(hào)；承包人：安表格16-6序號(hào)項(xiàng)目名稱子目號(hào)子目名稱單位數(shù)量單價(jià)合價(jià)備注1里程碑6-a-1公里碑個(gè)6-a-2500米碑個(gè)2標(biāo)識(shí)牌6-C-

13、1合同段分界牌個(gè)2*1.5m安全專項(xiàng)資金使用臺(tái)賬合同號(hào)：承包人：共 頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)安全專項(xiàng)資金計(jì)量申報(bào)時(shí)間本期計(jì)量數(shù)額總計(jì)量數(shù)額備注安全生產(chǎn)購(gòu)置物資登記臺(tái)帳安表格登記:復(fù)核:監(jiān)督:日期:序號(hào)物品名稱規(guī)格型號(hào)購(gòu)置數(shù)量單價(jià)金額憑證號(hào)領(lǐng)用部門購(gòu)置日期-18-01承包人:合同號(hào):共頁(yè)第頁(yè)注：需經(jīng)監(jiān)理安全工程師監(jiān)督簽字后，方可有效安全生產(chǎn)物資領(lǐng)用登記臺(tái)帳安表格序號(hào)物品名稱領(lǐng)用數(shù)量使用位置領(lǐng)用部門 或班組領(lǐng)用人簽名領(lǐng)用日期領(lǐng)用情況-18-02合同號(hào)：承包人：共 頁(yè)第 頁(yè)登記:核查:監(jiān)督:日期:注：需經(jīng)監(jiān)理安全工程師監(jiān)督簽字后，方可有效特種設(shè)備登記臺(tái)賬安表格-19合同號(hào)：承包人：共頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)設(shè)備名稱進(jìn)場(chǎng)日期檢杳時(shí)間備注特種施工機(jī)械設(shè)備登記表格安表格-20合同號(hào)：承包人：共 頁(yè)第 頁(yè)設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)施工單位負(fù)責(zé)人電話安裝單位負(fù)責(zé)人電話生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)人電話設(shè)備出租單 位負(fù)責(zé)人電話安裝單位資質(zhì)證書及編號(hào)設(shè)備出廠日期出廠合格證設(shè)備安裝日期檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告安裝內(nèi)容施工單位 自檢意見監(jiān)理單位 檢驗(yàn)意見注：如需報(bào)安監(jiān)部門檢測(cè)的大型設(shè)備（龍門吊、架橋機(jī)等），需附相關(guān)部門頒發(fā)的檢測(cè)合格證。危險(xiǎn)品進(jìn)場(chǎng)及領(lǐng)用臺(tái)帳序號(hào)物品名稱使用部位入庫(kù)時(shí)間使用數(shù)量領(lǐng)用部門或班組領(lǐng)用人簽名領(lǐng)用日期合同號(hào)：承包人：共 頁(yè)第 頁(yè)登記:核查:日期:三查報(bào)備表格標(biāo)段：檢查日期：年月日施工單位監(jiān)理單位檢杳