結核的過去及現在

1、結核的過去及現在Censina R.Apap MD.FCCP化學治療之前的結核19502000年間的結核結核的發(fā)病率，死亡率以及消滅自我介紹 1983年成為呼吸科的專科醫(yī)生 1977年開始在荷蘭工作 對結核，哮喘，COPD以及腫瘤特別關注 結核是一個令人感興趣的話題演講的主要內容 TB的自然史 抗生素出現之前結核的高發(fā)病率和死亡率 HIV,MDR-TB和結核控制計劃的松懈提出了新的公共健康問題肺結核的過去：癆病 1837年，癆病更名為肺結核 先天的/傳染性的疾??？ 1865年知道這是一種傳染性疾病 1882年Koch發(fā)現肺結核的病因 亞型：開放/非開放性肺結核抗生素治療時代前的TB治療 保守治

2、療，目的在于減輕臨床癥狀 德國的Brehmer倡導療養(yǎng)治療，使得6個月內25的痰菌轉陰。但是50涂片陽性的病人5年內死亡。1937年是如何治療肺結核的？ “肺結核的預后取決于結核空洞是否永久愈合。結核空洞本身就是疾病，他控制并調節(jié)整個疾病過程，并決定肺損害的預后以及患者的命運。 Coryllos 療養(yǎng)院治療醫(yī)院治療家庭治療總病人數1026152347死亡病人數565131288From W.A. GriepTB的死亡率死亡率傳染性的TB非傳染性TB1年后23.80.95年后66.511.210年后7416.5TB的積極治療 塌陷治療 1888年Forlanini的人工氣胸 膈神經壓榨術 胸廓成

3、形術 肺空洞引流術 肺切除術 胸廓成形術的并發(fā)癥 脊柱旁胸廓成形術后導致胸廓不穩(wěn)定 空洞填塞術后引起積膿以及傷口感染 在選擇性胸廓成形術和第一肋切除術患者中出現： 空氣栓塞 臂從和胸導管的損傷 手術后的并發(fā)癥： 休克 支氣管肺炎 肺不張 心臟的并發(fā)癥 TB感染的自然病史 吸入細菌 被肺泡內的巨噬細胞吞噬 2個可能： 無感染 感染（早/晚）1944年開始使用抗生素 1944年，Waksman使用鏈霉素治療肺結核。 1946年開始使用對氨基水楊酸鈉（PAS），1952年開始使用異煙肼（INH），1965年開始使用利福平（RMP）。 社會經濟條件的改善，有效的藥物的使用 結核的治療發(fā)生了極大的變化。

4、抗生素時代TB的治療 化學藥物治療的地位：痊愈而不引起耐藥 失敗是由于以下幾個因素： 抗生素的不正確使用 傳播的增加 沒有 優(yōu)先控制結核導致發(fā)病的潛在危險增 加，最終導致爆發(fā)術語 各種統(tǒng)計數據來自每10萬人口中 TB mortality =TB的死亡率 TB致死率在某一時間里死于TB的百分率 TB患病率在某一時間TB的病例數 感染率人群中感染TB的百分率 TB感染率在指定的一年中TB的病例數 感染的發(fā)生率在指定的一年中新病例的數量 結核菌素指數在某一時間上特定人群中特定的年齡群結核菌素試驗陽性的百分率術語 細菌耐藥1的結核桿菌對化學治療不敏感 耐藥可以是耐單藥也可以是耐多藥（MDR），INH為

5、510，RMP較少。 耐藥分為原發(fā)的/繼發(fā)的。 MDR-TB指的是對INH和RMP均耐藥的細菌。祝福還是威脅？ 在工業(yè)化國家，結核比較少見 如果不加警惕，結核的發(fā)病率隨之增加 極可能在人群中爆發(fā)流行荷蘭目前的情況 死亡率2/100，000 發(fā)病率20-50/100，000 1987年，記錄了1229例病人 目前的問題：出現藥物的耐藥以及HIV的感染總的移民荷蘭人TB的預測因素 疾病的范圍 肺空洞 結核家族史 社會因素 營養(yǎng)狀況 免疫狀況 治療2000年的TB TB在發(fā)展中國家仍然是死亡的主要原因 在全世界范圍，每年有3百萬人死于TB 目前有3種流行性疾?。篐IV，結核的復燃，MDR-TB。 A

6、IDS+MDR-B是一個最難治療的組合HIV促進了TB的發(fā)生 1990年為4 2000年，為14，其中40在附屬于撒哈拉沙漠的非洲地區(qū)，另外40在東南亞地區(qū) 1990年，全球與HIV相關的TB死亡率為116，000在HIV陽性病人中的TB發(fā)病情況 結核桿菌 在HIV陽性人群中的發(fā)病率要高于HIV陰性的人群中 通常早于AIDS的發(fā)現，一般是潛伏TB的復燃 其他的一些臨床癥狀要多于HIV陰性人群中發(fā)生的TB。在HIV陽性和陰性病人中TB的比較特點發(fā)生的年齡發(fā)熱干酪樣變痰涂片抗酸桿菌檢查結核菌素試驗Hilaradenopathy空洞形成肺外結核HIV陽性2050歲常見極少通常為細胞外60為陰性兩邊極

7、少50HIV陰性50歲以上常見存在通常為細胞內絕大部分陽性非兩邊的常見極少HIV陽性病人中不典型的TB 不典型的TB： MAIS復雜， 具有HIV病的晚期表現：嚴重的免疫缺陷 通常廣泛播散，肺并不是主要的受累器官 細胞內有大量的抗酸桿菌堆積 如果發(fā)現往往預示了死亡TB的預防和控制 2個極為重要的基本措施 及時診斷，有效治療 有效并及時的篩查有結核密切接觸史的人接觸者追蹤 圓圈1密切接觸，感染的危險為20 圓圈2一般接觸，感染的危險為4 圓圈3偶爾接觸，感染的危險為0.3 在里面的圓圈里發(fā)現的陽性病例影響外面的圓圈里的病人的測試總結（1） 以往的治療效果差，使得當時的發(fā)病率以及死亡率都非常高。 化學藥物治療的出現以及社會經濟條件的改善，使得結核的治療發(fā)生了根本的改變， 結果：結核在工業(yè)化國家成為一種少見的疾病?？偨Y（2） 1980年后，結核控制網絡開始松懈 HIV的傳播導致TB的復燃 耐藥導致下列地區(qū)出現MDR-TB撒哈拉沙漠附屬的非洲地區(qū)以及東南亞 地區(qū)USA的某些州西歐也可能有此類情況存在不惜一切代價避免以MDR-TB為中心的第三次TB的流行參考文獻 Styblo K Brudney et al Ryan Fr. Dolin