角膜反射和對光反射

1、前言 臨床工作中經(jīng)常要做一些基礎檢查，以便對病人進行診斷和鑒別診斷。從今開始，業(yè)余溫習醫(yī)學基礎知識時，將一些收集整理成文，并上傳博客與同行博友同學共論。力求達到圖文并茂，不足之處還望批評指正。 一、角膜反射被檢查者向內上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 其反射弧位于橋腦，傳入纖維為三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）之分支鼻睫神經(jīng)，傳出神經(jīng)為面神經(jīng)顴支。刺激一側角膜對側出現(xiàn)眼瞼閉合反應為間接角膜反射。反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核 眼輪匝肌作出反應使眼瞼閉合直接與間接角膜反射皆消失見于患者同側三叉神經(jīng)病變(傳入障礙) 。 直接反射消

2、失，間接反射存在，見于患側面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。 角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。二、對光反射對光反射，是檢查瞳孔功能活動的測驗，分直接對光反射和間接對光反射。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應。正常人，當眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射（見右圖示）。瞳孔對光反射傳導通路為 視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)Edingger-Westphal核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)瞳孔擴約肌。了解了瞳孔對光反射的通路就很容易解釋神

3、經(jīng)損傷時的表現(xiàn)。例如，一側視神經(jīng)受損時，傳入信息中斷，光照患側瞳孔，兩側瞳孔均不縮?。坏庹战韧?，則兩眼對光反射均存在（此即患側直接對光反射消失，間接對光反射存在）。又如，一側動眼神經(jīng)受損時，由于傳出信息中斷，無論光照哪一側瞳孔，患側對光反射都消失（患側直接及間接對光反射消失），但健側直接、間接對光反射存在。正常瞳孔的大小與年齡、生理狀態(tài)、屈光、外界環(huán)境等因素有關。 1歲以內的嬰兒瞳孔最大，其次為兒童和青少年時期，以后隨著生長發(fā)育，瞳孔會逐漸變小。近視眼瞳孔大于遠視眼；交感神經(jīng)興奮時，如表現(xiàn)為驚恐不安、疼痛時，瞳孔會擴大；副交感神經(jīng)興奮時，如表現(xiàn)為深呼吸、腦力勞動、睡眠等，瞳孔會變小。正常瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5 4毫米，兩側等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。視近物時，因調節(jié)和輻輳而發(fā)生的瞳孔縮小，稱為瞳孔近反射，系大腦皮層的協(xié)調作用。觀察時要注意對光反射是否靈敏，當用手電筒照射瞳孔時，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，