臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用課件

1、關(guān)于臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共55頁(yè)G+菌菌G -菌菌毒力毒力醫(yī)治感染性疾病一定不可忽視醫(yī)治感染性疾病一定不可忽視 病人的病情病人的病情 微生物狀況微生物狀況 醫(yī)師的作用醫(yī)師的作用 抗生素抗生素評(píng)估病原微生物選擇抗菌藥物評(píng)價(jià)療效好壞是否為耐藥菌株進(jìn)一步作出處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共55頁(yè)選擇是人類的基本活動(dòng)選擇是人類的基本活動(dòng) 著名的管理學(xué)家彼得著名的管理學(xué)家彼得. .德魯克曾說(shuō)過(guò)：德魯克曾說(shuō)過(guò)：“如果未來(lái)的歷如果未來(lái)的歷史學(xué)家回顧今天，他們會(huì)記得今天最大的改革并不是技術(shù)或史學(xué)家回顧今天，他們會(huì)記得今天最大的改革并不是技術(shù)或網(wǎng)絡(luò)的革新，而是網(wǎng)絡(luò)的革新，而是人類將擁有選擇人類將

2、擁有選擇” 醫(yī)藥學(xué)知識(shí)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，是合理選擇藥物的基礎(chǔ)；認(rèn)真的，是合理選擇藥物的基礎(chǔ)；認(rèn)真的思考、知思考、知識(shí)的厚積，識(shí)的厚積，可以幫你作出選擇，可以幫你作出選擇，信息信息+ +思考思考選擇就是一種選擇就是一種智慧智慧選擇選擇，一是為自己選擇，一是為他人選擇，如果為他人選擇如同，一是為自己選擇，一是為他人選擇，如果為他人選擇如同為自己選擇一樣，那就是為自己選擇一樣，那就是智慧與道德的完美結(jié)合智慧與道德的完美結(jié)合 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共55頁(yè) 醫(yī)師一生醫(yī)師一生為病人選擇為病人選擇，選擇選擇是醫(yī)生是醫(yī)生智慧的結(jié)晶智慧的結(jié)晶。今天。今天要要交流的信息交流的信息是，如何為病人選好抗生素，為患者解除痛苦

3、、縮是，如何為病人選好抗生素，為患者解除痛苦、縮短病程、治愈病人短病程、治愈病人 為病人做選擇要有為病人做選擇要有“三戒三戒”“”“兩防兩防”“”“一積累一積累” 一、力戒對(duì)藥物一、力戒對(duì)藥物“不解不解”, ,應(yīng)做到對(duì)藥應(yīng)做到對(duì)藥無(wú)所不知無(wú)所不知 二、力戒對(duì)病情二、力戒對(duì)病情“盲目盲目”, ,應(yīng)做到對(duì)病應(yīng)做到對(duì)病了如指掌了如指掌 三、力戒人為的三、力戒人為的“誘惑誘惑”, ,應(yīng)做到對(duì)錢應(yīng)做到對(duì)錢不為所動(dòng)不為所動(dòng) 一、防藥物治療一、防藥物治療“無(wú)效無(wú)效”, ,應(yīng)做到用藥應(yīng)做到用藥方法正確方法正確 二、防藥物誘導(dǎo)二、防藥物誘導(dǎo)“耐藥耐藥”, ,應(yīng)做到掌握應(yīng)做到掌握耐藥規(guī)律耐藥規(guī)律 一、積累，在治療

4、中經(jīng)常一、積累，在治療中經(jīng)常“反躬自省反躬自省”，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共55頁(yè)用藥依據(jù)用藥依據(jù) 以衛(wèi)生部以衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則為指南。為指南。 結(jié)合目前抗生素應(yīng)用的現(xiàn)狀。結(jié)合目前抗生素應(yīng)用的現(xiàn)狀。 參考醫(yī)院病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。參考醫(yī)院病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。 推薦適合自己所在醫(yī)院臨床的抗生素預(yù)推薦適合自己所在醫(yī)院臨床的抗生素預(yù)防和治療。防和治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共55頁(yè)抗生素臨床應(yīng)用的方法抗生素臨床應(yīng)用的方法 降階梯治療降階梯治療即經(jīng)驗(yàn)性治療向靶向治療即經(jīng)驗(yàn)性治療向靶向治療轉(zhuǎn)換。轉(zhuǎn)換。 其必要條件是獲得可靠的病原學(xué)診斷其必要

5、條件是獲得可靠的病原學(xué)診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共55頁(yè)經(jīng)驗(yàn)治療 用藥前用藥前 留取培養(yǎng)標(biāo)本 完善基礎(chǔ)疾病的詳細(xì)描述，掌握慢性心完善基礎(chǔ)疾病的詳細(xì)描述，掌握慢性心肺肝腎疾病情況，收集肺肝腎疾病情況，收集3月內(nèi)抗生素應(yīng)用月內(nèi)抗生素應(yīng)用史，關(guān)注病人有感染高危因素（糖尿病，史，關(guān)注病人有感染高危因素（糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）情況。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）情況。 使用針對(duì)性最強(qiáng)的藥物，爭(zhēng)取經(jīng)驗(yàn)治療最接近目標(biāo) 使用策略主張降階梯療法：先強(qiáng)后弱，使用策略主張降階梯療法：先強(qiáng)后弱，先廣譜后窄譜，做到起始正確先廣譜后窄譜，做到起始正確 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共55頁(yè)經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)性治療 B-內(nèi)酰胺類和

6、阿奇霉素聯(lián)用作為重癥、內(nèi)酰胺類和阿奇霉素聯(lián)用作為重癥、難治或考慮為混合感染的經(jīng)驗(yàn)性治療是難治或考慮為混合感染的經(jīng)驗(yàn)性治療是合理、有效和安全的。合理、有效和安全的?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共55頁(yè)把握時(shí)機(jī)，整體觀念把握時(shí)機(jī)，整體觀念 用藥起始正確提前進(jìn)入治療點(diǎn)，把握控用藥起始正確提前進(jìn)入治療點(diǎn)，把握控制感染的黃金時(shí)段制感染的黃金時(shí)段 全面、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)地看待每一個(gè)感染病全面、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)地看待每一個(gè)感染病人，時(shí)刻注意保護(hù)其重要臟器的功能人，時(shí)刻注意保護(hù)其重要臟器的功能 抗生素是治療選擇之一，不是全部，支抗生素是治療選擇之一，不是全部，支持治療和精心護(hù)理同樣重要持治療和精心護(hù)理同樣重要 一定要熟知藥物的藥

7、動(dòng)和藥效學(xué)特點(diǎn)，一定要熟知藥物的藥動(dòng)和藥效學(xué)特點(diǎn)，了解藥物的常見不良反應(yīng)。成功的目標(biāo)了解藥物的常見不良反應(yīng)。成功的目標(biāo)是患者的痊愈。是患者的痊愈?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共55頁(yè)起始治療的觀察 接受了起始正確抗生素治療的患者，臨床參數(shù)的改善在第一周最為明顯 超過(guò)7天的抗生素治療后，在體溫、WBC、氧合等方面極少有進(jìn)一步的改善 前3天感染中毒癥感染中毒癥的改善與住院生存率相關(guān) 缺乏感染中毒癥感染中毒癥的臨床改善，尤其動(dòng)脈氧合，預(yù)示死亡率的增加現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共55頁(yè)感染中毒癥伴有感染中毒癥伴有 器官功能不良、或（和）低灌注、或器官功能不良、或（和）低灌注、或（和）低血壓的征象（和）低血壓的征象

8、 代謝性酸中毒、急性精神狀態(tài)改變、少代謝性酸中毒、急性精神狀態(tài)改變、少尿或者急性呼吸窘迫綜合癥尿或者急性呼吸窘迫綜合癥 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共55頁(yè)靶向治療靶向治療 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)是合理選擇抗生素細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)是合理選擇抗生素的根本依據(jù)。的根本依據(jù)。 根據(jù)病原菌的藥敏結(jié)果目標(biāo)性的應(yīng)用抗根據(jù)病原菌的藥敏結(jié)果目標(biāo)性的應(yīng)用抗生素。生素?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共55頁(yè)臨床與病原體和藥敏結(jié)果采納臨床與病原體和藥敏結(jié)果采納問(wèn)題問(wèn)題 培養(yǎng)出的細(xì)菌是否致病菌，能排除它不是定植菌或污染菌嗎？ 報(bào)告耐藥，臨床是否耐藥？ 臨床事實(shí)最重要！藥物的更換與否取決于臨床治療事實(shí)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共55頁(yè)抗菌

9、藥物的處方藝術(shù)抗菌藥物的處方藝術(shù) 個(gè)例：臨床療效好，病原菌清除 群體：減緩耐藥，延長(zhǎng)藥物壽命 用藥高人：分層（次）使用針對(duì)性最強(qiáng)的藥物，經(jīng)驗(yàn)治療最接近目標(biāo) 至高境界：人文關(guān)懷和處方藝術(shù)的有機(jī)結(jié)合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共55頁(yè)目前抗生素應(yīng)用的現(xiàn)狀目前抗生素應(yīng)用的現(xiàn)狀 藥物的檔次藥物的檔次以藥物對(duì)病原菌的敏感性以藥物對(duì)病原菌的敏感性為標(biāo)準(zhǔn)：為標(biāo)準(zhǔn)： 上呼吸系統(tǒng)感染抗生素使用起點(diǎn)偏高。上呼吸系統(tǒng)感染抗生素使用起點(diǎn)偏高。 重癥感染選用抗生素起點(diǎn)偏低。重癥感染選用抗生素起點(diǎn)偏低。 外科預(yù)防用藥檔次偏高。外科預(yù)防用藥檔次偏高。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共55頁(yè)抗生素的用藥劑量需明確抗生素的用藥劑量需明確 目前

10、多數(shù)采用靜脈給藥的抗生素誤將日目前多數(shù)采用靜脈給藥的抗生素誤將日劑量當(dāng)作一次使用量。劑量當(dāng)作一次使用量。 抗生素日應(yīng)用量超過(guò)藥物說(shuō)明書常規(guī)劑抗生素日應(yīng)用量超過(guò)藥物說(shuō)明書常規(guī)劑量量1.5倍時(shí)為超量使用。倍時(shí)為超量使用。 超量使用與抗生素相關(guān)性腸炎的發(fā)生密超量使用與抗生素相關(guān)性腸炎的發(fā)生密切相關(guān)。切相關(guān)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共55頁(yè)用藥方法需規(guī)范用藥方法需規(guī)范 B-內(nèi)酰胺類抗生素為時(shí)間依賴性抗生素。內(nèi)酰胺類抗生素為時(shí)間依賴性抗生素。 常用的常用的B-內(nèi)酰胺類抗生素除頭孢曲松外，內(nèi)酰胺類抗生素除頭孢曲松外，其他藥物半衰期不足其他藥物半衰期不足2小時(shí)，要求每天靜小時(shí)，要求每天靜脈給藥脈給藥2-3次，

11、以保持血藥濃度在最低抑次，以保持血藥濃度在最低抑菌濃度之上。菌濃度之上?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共55頁(yè)用藥療程用藥療程 臨床治療要求：抗生素（不包括臨床治療要求：抗生素（不包括B-內(nèi)酰內(nèi)酰胺類抗生素）合理應(yīng)用的療程是胺類抗生素）合理應(yīng)用的療程是3-10天。天。 B-內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)用療程一般為內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)用療程一般為710天。天。 內(nèi)科系統(tǒng)可用至內(nèi)科系統(tǒng)可用至14天。天?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共55頁(yè)抗生素用藥存在問(wèn)題抗生素用藥存在問(wèn)題 B-內(nèi)酰胺類抗生素：內(nèi)酰胺類抗生素： 單次給藥劑量大。單次給藥劑量大。 用藥頻次不足。用藥頻次不足。 用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共

12、55頁(yè)社區(qū)社區(qū)G G菌、菌、G G菌感染的不同情況菌感染的不同情況 社區(qū)感染中社區(qū)感染中G G菌菌多見于：多見于： 年長(zhǎng)兒、營(yíng)養(yǎng)好、急性、呼吸道、輕、中癥感染年長(zhǎng)兒、營(yíng)養(yǎng)好、急性、呼吸道、輕、中癥感染 社區(qū)感染中社區(qū)感染中G G菌菌多見于：多見于： 新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性、泌尿系統(tǒng)感染、久治不愈的重癥感新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性、泌尿系統(tǒng)感染、久治不愈的重癥感染染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共55頁(yè)對(duì)門診病人首先要假定它們是敏感菌對(duì)門診病人首先要假定它們是敏感菌 1、考慮：肺炎鏈球菌，用、考慮：肺炎鏈球菌，用頭孢氨芐頭孢氨芐或頭孢克羅或頭孢克羅 2、考慮：嗜血流感桿菌，用、考慮：嗜血流感桿菌，用希舒美希

13、舒美 3、考慮：上述二者，用、考慮：上述二者，用頭孢氨芐希舒美頭孢氨芐希舒美 4 4、考慮：上述治療無(wú)效，可能為、考慮：上述治療無(wú)效，可能為G G菌，可用菌，可用頭孢頭孢克肟或頭孢他美酯克肟或頭孢他美酯 5 5、支、衣原體、支、衣原體IgMIgM陽(yáng)性，先后用陽(yáng)性，先后用紅霉素紅霉素、克拉霉素、克拉霉素、 羅紅霉素之一種，再用羅紅霉素之一種，再用希舒美，不可同時(shí)使用希舒美，不可同時(shí)使用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共55頁(yè)四、住院病人抗生素的選擇四、住院病人抗生素的選擇全面全面采集病史采集病史要圍繞要圍繞“臆斷臆斷”進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)影像學(xué)檢查不可或缺檢查不可或缺多方位尋找切入點(diǎn)多方位尋

14、找切入點(diǎn)，進(jìn)行綜合分析，進(jìn)行綜合分析成大事者，善抓機(jī)遇。防止多米諾現(xiàn)象。成大事者，善抓機(jī)遇。防止多米諾現(xiàn)象?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共55頁(yè)盡一切可能作盡一切可能作病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查注意感染的注意感染的多米諾骨牌現(xiàn)象多米諾骨牌現(xiàn)象避免避免院內(nèi)感染院內(nèi)感染（再感染）（再感染）警惕警惕新細(xì)菌新細(xì)菌造成的感染造成的感染倍加注意細(xì)菌的倍加注意細(xì)菌的耐藥問(wèn)題耐藥問(wèn)題現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共55頁(yè)外科系統(tǒng)抗生素的使用外科系統(tǒng)抗生素的使用 預(yù)防應(yīng)用：抗生素在外科領(lǐng)域的預(yù)防性預(yù)防應(yīng)用：抗生素在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用非常重要應(yīng)用非常重要-如果發(fā)生手術(shù)部位的感如果發(fā)生手術(shù)部位的感染，其結(jié)果是住院時(shí)間延長(zhǎng)，再次住院染

15、，其結(jié)果是住院時(shí)間延長(zhǎng)，再次住院的可能性增加，死亡的危險(xiǎn)性增加。的可能性增加，死亡的危險(xiǎn)性增加?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共55頁(yè)預(yù)防用藥需殺滅的細(xì)菌預(yù)防用藥需殺滅的細(xì)菌 從細(xì)菌學(xué)角度看，導(dǎo)致無(wú)菌手術(shù)感染的從細(xì)菌學(xué)角度看，導(dǎo)致無(wú)菌手術(shù)感染的主要原因是外界細(xì)菌的污染引起，病原主要原因是外界細(xì)菌的污染引起，病原菌主要是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌主要是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。菌?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共55頁(yè) 具體臨床實(shí)踐中的用藥原則1.選用敏感抗生素抗感染2.實(shí)施合理的藥物配伍3.防范院內(nèi)存在的感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共55頁(yè)骨科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用骨科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用 除采用一代頭孢防范切口部位金黃色

16、葡除采用一代頭孢防范切口部位金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染外。萄球菌和表皮葡萄球菌感染外。 氟喹諾酮類藥物在骨關(guān)節(jié)部位分布濃度氟喹諾酮類藥物在骨關(guān)節(jié)部位分布濃度高，也可選用。高，也可選用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共55頁(yè)顱腦手術(shù)預(yù)防用藥顱腦手術(shù)預(yù)防用藥 除采用一代頭孢防范切口部位金黃色葡除采用一代頭孢防范切口部位金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染外，還必須萄球菌和表皮葡萄球菌感染外，還必須考慮可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染的革蘭陰性桿菌考慮可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染的革蘭陰性桿菌的感染，三代頭孢類藥物中的頭孢曲松的感染，三代頭孢類藥物中的頭孢曲松可做預(yù)防應(yīng)用。可做預(yù)防應(yīng)用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共55頁(yè)腹腔手術(shù)預(yù)防應(yīng)用

17、腹腔手術(shù)預(yù)防應(yīng)用 其致病菌多為大腸埃希菌和脆弱擬桿菌其致病菌多為大腸埃希菌和脆弱擬桿菌為主的混合性感染為主的混合性感染-左氧氟沙星具有良好左氧氟沙星具有良好的組織滲透性和分布性，血漿半衰期的組織滲透性和分布性，血漿半衰期6-7小時(shí)。后效應(yīng)小時(shí)。后效應(yīng)2-6小時(shí)。其預(yù)防和治療療小時(shí)。其預(yù)防和治療療效優(yōu)于常規(guī)藥物三代頭孢。效優(yōu)于常規(guī)藥物三代頭孢。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共55頁(yè)預(yù)防性使用抗生素的用藥時(shí)機(jī)預(yù)防性使用抗生素的用藥時(shí)機(jī) 合理預(yù)防性使用抗菌藥物的最佳時(shí)間選合理預(yù)防性使用抗菌藥物的最佳時(shí)間選擇應(yīng)在術(shù)前擇應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開始時(shí)，預(yù)防性小時(shí)或麻醉開始時(shí)，預(yù)防性使用抗菌藥物指在感染尚未發(fā)生之前即

18、使用抗菌藥物指在感染尚未發(fā)生之前即開始應(yīng)用，因?yàn)榛颊邔⒁?jīng)歷感染高危開始應(yīng)用，因?yàn)榛颊邔⒁?jīng)歷感染高危因素的侵襲，必須有明確的時(shí)間性和目因素的侵襲，必須有明確的時(shí)間性和目標(biāo)性。標(biāo)性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共55頁(yè)預(yù)防手術(shù)所致的感染用藥時(shí)機(jī)預(yù)防手術(shù)所致的感染用藥時(shí)機(jī)是關(guān)鍵是關(guān)鍵 1. 手術(shù)前手術(shù)前1小時(shí)或麻醉開始時(shí)給藥小時(shí)或麻醉開始時(shí)給藥1次（通常在麻醉次（通常在麻醉誘導(dǎo)期），靜脈推注或在誘導(dǎo)期），靜脈推注或在20-30分鐘內(nèi)快速滴完。分鐘內(nèi)快速滴完?？墒褂行舛确植贾率中g(shù)區(qū)，有效地降低術(shù)后切口可使有效濃度分布致手術(shù)區(qū)，有效地降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)。 2. 如手術(shù)時(shí)間大于如手術(shù)時(shí)間大于3

19、小時(shí)或失血量大于小時(shí)或失血量大于1500毫升，毫升，應(yīng)于手術(shù)中給予第應(yīng)于手術(shù)中給予第2劑，總的預(yù)防用藥時(shí)間至術(shù)后劑，總的預(yù)防用藥時(shí)間至術(shù)后24小時(shí)。個(gè)別情況可延長(zhǎng)至小時(shí)。個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。小時(shí)。 3. 手術(shù)后回病房再開始預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)。手術(shù)后回病房再開始預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共55頁(yè)手術(shù)預(yù)防用藥手術(shù)預(yù)防用藥 趕在污染發(fā)生之前，趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待嚴(yán)陣以待” 過(guò)早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢過(guò)早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢 在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥 結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前在手術(shù)前1天給

20、藥，不宜連用天給藥，不宜連用3天天現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁(yè)，共55頁(yè)回顧外科系統(tǒng)抗生素的用藥現(xiàn)回顧外科系統(tǒng)抗生素的用藥現(xiàn)狀狀 部分病人存在從手術(shù)前部分病人存在從手術(shù)前2-3天開始使用直天開始使用直到手術(shù)后拆線，甚至出院時(shí)才停用，也到手術(shù)后拆線，甚至出院時(shí)才停用，也有帶藥出院后繼續(xù)用。有帶藥出院后繼續(xù)用。 部分臨床醫(yī)生認(rèn)為：抗生素用的早、療部分臨床醫(yī)生認(rèn)為：抗生素用的早、療程長(zhǎng)才能更好地預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。程長(zhǎng)才能更好地預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。其實(shí)這是用抗生素認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。其實(shí)這是用抗生素認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁(yè)，共55頁(yè)上呼吸道感染的用藥上呼吸道感染的用藥 依據(jù)依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗

21、菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，口服二代、三代頭孢菌素不作為一般上口服二代、三代頭孢菌素不作為一般上呼吸道感染的一線用藥。呼吸道感染的一線用藥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁(yè)，共55頁(yè)臨床常見致病菌感染的用藥 臨床常見的致病菌金黃色葡萄臨床常見的致病菌金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌常引起敗血癥、球菌和表皮葡萄球菌常引起敗血癥、肺炎、全身性感染、心內(nèi)膜炎、胃肺炎、全身性感染、心內(nèi)膜炎、胃腸炎等。臨床治療時(shí)應(yīng)適時(shí)提高藥腸炎等。臨床治療時(shí)應(yīng)適時(shí)提高藥物的檔次。目前對(duì)該菌敏感的抗生物的檔次。目前對(duì)該菌敏感的抗生素為一、二代頭孢和碳青霉烯類的素為一、二代頭孢和碳青霉烯類的泰能及阿奇霉素。泰能及阿奇霉素。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁(yè)

22、，共55頁(yè)五、五、ICUICU抗生素的選擇抗生素的選擇應(yīng)該多次做培養(yǎng)以明確細(xì)菌應(yīng)該多次做培養(yǎng)以明確細(xì)菌 ICUICU多見的細(xì)菌是（多見的細(xì)菌是（ ICU ICU是細(xì)菌耐藥的溫床）是細(xì)菌耐藥的溫床）耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌 耐甲氧西林肺炎鏈球菌耐甲氧西林肺炎鏈球菌 肺炎克雷伯桿菌耐藥株肺炎克雷伯桿菌耐藥株銅綠假單胞菌耐藥株銅綠假單胞菌耐藥株鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥株鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥株嗜麥芽假單胞菌全面耐藥株嗜麥芽假單胞菌全面耐藥株白念珠菌白念珠菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁(yè)，共55頁(yè)抗生素要廣覆蓋，降階梯加綜合治療抗生素要廣覆蓋，降階梯加綜合治療 聯(lián)合聯(lián)合萬(wàn)古霉素美平或其他萬(wàn)古霉素美平或其他，視培養(yǎng)結(jié)果

23、和療效漸減，視培養(yǎng)結(jié)果和療效漸減耐藥耐藥肺炎克或其他肺炎克或其他G-G-菌菌美平、四代頭孢美平、四代頭孢耐甲氧耐甲氧肺鏈或金葡肺鏈或金葡萬(wàn)古、替可拉寧、利福霉素萬(wàn)古、替可拉寧、利福霉素多重耐藥菌多重耐藥菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌美平、四代頭孢、大環(huán)美平、四代頭孢、大環(huán)鮑氏鮑氏不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌耐藥株耐藥株丁氨卡那，氨曲南丁氨卡那，氨曲南陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌四代頭孢菌素、碳青霉烯類四代頭孢菌素、碳青霉烯類嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌天然和獲得性耐藥菌，首選天然和獲得性耐藥菌，首選復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明，早期、足量用藥，早期、足量用藥忽忘支持治療和免疫治療忽忘支持治療和免疫治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁(yè)

24、，共55頁(yè)必要時(shí)也可采用“大萬(wàn)能”方案 亞胺培南 + 萬(wàn)古霉素 + 大扶康現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁(yè)，共55頁(yè)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 由于鼻腔過(guò)濾濕潤(rùn)系統(tǒng)和氣管的黏液纖毛傳遞系統(tǒng)所由于鼻腔過(guò)濾濕潤(rùn)系統(tǒng)和氣管的黏液纖毛傳遞系統(tǒng)所構(gòu)成的防御屏障遭到破壞，使細(xì)菌更易入侵機(jī)體并發(fā)構(gòu)成的防御屏障遭到破壞，使細(xì)菌更易入侵機(jī)體并發(fā)肺炎。肺炎。 常見致病菌為肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅常見致病菌為肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等。泰能、氨曲南、左氧氟沙星療效綠假單胞菌等。泰能、氨曲南、左氧氟沙星療效好。好。 細(xì)菌對(duì)頭孢類藥物往往呈現(xiàn)多重耐藥的特點(diǎn)，臨細(xì)菌對(duì)頭孢類藥物往往呈現(xiàn)多重耐藥的特點(diǎn)

25、，臨床不選用。床不選用。 經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)避免低療效藥物。經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)避免低療效藥物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁(yè)，共55頁(yè)關(guān)于泰能關(guān)于泰能 為目前抗生素中的高端藥物。對(duì)革蘭陽(yáng)為目前抗生素中的高端藥物。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌及厭氧菌中的脆弱擬桿菌性菌、陰性菌及厭氧菌中的脆弱擬桿菌有良效。有良效?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁(yè)，共55頁(yè)關(guān)于氨曲南關(guān)于氨曲南 氨曲南主要用于敏感的革蘭陰性菌所致氨曲南主要用于敏感的革蘭陰性菌所致感染，由于有較好的耐酶性能，因此，感染，由于有較好的耐酶性能，因此，當(dāng)病原菌對(duì)青霉素類、頭孢類和氨基甙當(dāng)病原菌對(duì)青霉素類、頭孢類和氨基甙類藥物不敏感時(shí)，應(yīng)用該藥物常可有效類藥物不敏感時(shí)，應(yīng)用該藥物?？捎?/p>

26、效 ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁(yè)，共55頁(yè) 特別提醒特別提醒 氨曲南氨曲南對(duì)對(duì)G G菌菌無(wú)抗菌活性無(wú)抗菌活性，對(duì)病原菌未明的，對(duì)病原菌未明的 嚴(yán)重感染，必須與抗嚴(yán)重感染，必須與抗G G菌藥聯(lián)合應(yīng)用菌藥聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁(yè)，共55頁(yè)關(guān)于左氧氟沙星關(guān)于左氧氟沙星 左氧氟沙星具有顯著的肺組織分布性，左氧氟沙星具有顯著的肺組織分布性，在肺上皮襯液中濃度高。在氣道和肺泡在肺上皮襯液中濃度高。在氣道和肺泡內(nèi)的濃度高于血清濃度，血漿半衰期內(nèi)的濃度高于血清濃度，血漿半衰期6-7小時(shí)。小時(shí)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁(yè)，共55頁(yè)老年住院患者尿路感染的選藥老年住院患者尿路感染的選藥 主要病原菌是屬革蘭陰性桿菌的大腸埃主

27、要病原菌是屬革蘭陰性桿菌的大腸埃希菌，該菌目前對(duì)二、三代頭孢菌素比希菌，該菌目前對(duì)二、三代頭孢菌素比較敏感，泰能最敏感。較敏感，泰能最敏感?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁(yè)，共55頁(yè)老年患者使用抗生素注意問(wèn)題老年患者使用抗生素注意問(wèn)題 劑量為正常治療量的劑量為正常治療量的2/3或或1/2。 選擇低毒性并具殺菌作用的抗生素，通選擇低毒性并具殺菌作用的抗生素，通常是頭孢類。常是頭孢類。 耳腎毒性大的氨基甙類在嚴(yán)密觀察下慎耳腎毒性大的氨基甙類在嚴(yán)密觀察下慎用。用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁(yè)，共55頁(yè)抗生素相關(guān)性腸炎抗生素相關(guān)性腸炎 抗生素抑制腸道內(nèi)對(duì)其敏感的微生物，改變菌群的組抗生素抑制腸道內(nèi)對(duì)其敏感的微生物，改變菌群的組成，使機(jī)會(huì)致病菌增生，例如難辯梭狀芽胞桿菌的增成，使機(jī)會(huì)致病菌增生，例如難辯梭狀芽胞桿菌的增生。生。 患者在嚴(yán)重感染狀況下，腸道蠕動(dòng)減慢，消化液患者在嚴(yán)重感染狀況下，腸道蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，腸黏膜屏障受損，在應(yīng)