中西醫(yī)結(jié)合異位妊娠課件

1、關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合異位妊娠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共69頁目的要求：目的要求：n【掌握】異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷、辨證論治及西醫(yī)治療。n【熟悉】異位妊娠的病因病機(jī)。n【了解】異位妊娠的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共69頁定義定義異位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，習(xí)稱“宮外孕”。 異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。其中以輸卵管妊娠最常見，占95左右， 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共69頁 中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，本病屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠腹

2、痛”、“少腹血瘀”及“癥瘕”等范疇。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共69頁異位妊娠種類異位妊娠種類n輸卵管妊娠 占95%n闊韌帶妊娠n宮頸妊娠n卵巢妊娠n殘角子宮妊娠n腹腔妊娠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共69頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共69頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共69頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共69頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共69頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共69頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共69頁子宮殘角子宮妊娠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共69頁病因病機(jī)病因病機(jī)本病屬少腹瘀血證本病屬少腹瘀血證 病因病因 七情所傷經(jīng)期產(chǎn)后墮胎后 先天腎氣不足素體虛弱病機(jī)病機(jī)氣滯血瘀氣滯血瘀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共69頁西醫(yī)西醫(yī)輸卵管妊娠常見的病因

3、常見的病因? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因，還與輸卵管手術(shù)（輸卵管吻合術(shù)、造口術(shù)、再因，還與輸卵管手術(shù)（輸卵管吻合術(shù)、造口術(shù)、再通術(shù)、絕育術(shù)等）、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、通術(shù)、絕育術(shù)等）、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、輔助生殖技術(shù)、以及子放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、輔助生殖技術(shù)、以及子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腫瘤引起盆腔環(huán)境改變等有關(guān)。宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腫瘤引起盆腔環(huán)境改變等有關(guān)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共69頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共69頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共69頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共69頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共69

4、頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共69頁臨床表現(xiàn)n停經(jīng)n腹痛n陰道出血n腹部包塊 n暈厥與休克現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共69頁體征n（1）一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌?？沙霈F(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。n（2）腹部檢查：腹肌輕度緊張，下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。n（3）盆腔檢查：宮頸舉擺痛、后穹隆飽滿現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共69頁實(shí)驗(yàn)室檢查n（1）HCG測(cè)定：n（2）超聲診斷：宮腔內(nèi)有無妊娠囊，宮旁有無混合性包塊直腸子宮陷凹有無積液。n（3）陰道后穹隆穿刺n（5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診刮術(shù)后復(fù)查血HCG可確診現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共69頁病案分

5、析病案分析 時(shí)間：2006年3月31日 一女性，25歲，未婚， 有性生活史，因“下腹痛2小時(shí)”就診。 患者平時(shí)月經(jīng)周期30天，LMP15/2，19/3見少量陰道出血至今未凈，今天突然右下腹痛2小時(shí)，伴頭暈。舌淡暗苔薄白，脈弦細(xì)。問題：本病診斷？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共69頁本病特點(diǎn)：n停經(jīng)史n少量陰道出血12天n突然下腹疼痛，頭暈病案分析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共69頁鑒別診斷鑒別診斷n輸卵管妊娠n宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)n黃體破裂n急性闌尾炎n卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共69頁診斷診斷=病史病史+癥狀癥狀+體征體征+輔助檢查輔助檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共69頁輸卵管妊娠診斷診斷-病史癥

6、狀病史癥狀病史病史 可有慢性輸卵管炎、盆腔內(nèi)異癥、盆腔包塊病史。 有停經(jīng)史及早妊反應(yīng)，約20患者無停經(jīng)史。癥狀癥狀 腹痛：早期不明顯，有時(shí)一側(cè)下腹疼痛，輸卵管破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹撕裂樣劇痛； 陰道出血：多不規(guī)則出血； 暈厥與休克：主要取決于內(nèi)出血的情況?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共69頁 一般情況：注意生命體征。 腹部檢查：腹部檢查：一側(cè)少腹壓痛，下腹部反跳痛，內(nèi)出血多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音一側(cè)少腹壓痛，下腹部反跳痛，內(nèi)出血多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音(+)(+)。（看視頻看視頻）婦科檢查：婦科檢查： （看視頻看視頻）q陰道后穹窿飽滿、觸痛。宮頸有明顯舉痛和搖擺痛。陰道后穹窿飽滿、觸痛。宮頸有明顯舉痛和搖擺痛

7、。q子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。q陳舊性宮外孕時(shí)，腫塊的邊界較清楚，且不易與子宮分陳舊性宮外孕時(shí)，腫塊的邊界較清楚，且不易與子宮分開。開。輸卵管妊娠診斷診斷體格檢查體格檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共69頁q尿妊娠試驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)( (十十) )。q血血HCGHCG測(cè)定測(cè)定 由于開展由于開展-HCG-HCG檢測(cè)，目前已檢測(cè)，目前已是早期診斷異位妊娠的重要方法。是早期診斷異位妊娠的重要方法。 q血常規(guī)：急性失血期血色素下降。血常規(guī)：急性失血期血色素下降。 輸卵管妊

8、娠診斷診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共69頁輸卵管妊娠診斷診斷-輔助檢查輔助檢查q 后穹窿穿刺：可抽出不凝血。（看視頻）q B超顯象：宮腔空虛，妊娠囊(孕5周)及胎心搏動(dòng)(孕7周)位于宮外。（看圖片）q子宮內(nèi)膜病理檢查：內(nèi)膜蛻膜樣變。q腹腔鏡：腹腔內(nèi)不同部位見妊娠流產(chǎn)、破裂的情況及內(nèi)出血?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共69頁正常妊娠正常妊娠B超圖超圖異位妊娠異位妊娠B超圖超圖橫切子宮橫切子宮UT孕囊孕囊現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共69頁輸卵管妊輸卵管妊娠娠流產(chǎn)流產(chǎn)急性輸急性輸卵管炎卵管炎急性闌尾急性闌尾炎炎黃體破黃體破裂裂卵巢囊腫卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)停經(jīng)多有有無無多無無腹痛腹痛突然

9、撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散側(cè)下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，從上腹開始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流陰道流血血量少，暗紅色，可有蛻膜組織或管型排出先量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出無無無或有如月經(jīng)量流血無休克休克程度與外出血不成比例程度與外出血成比例無無無或有輕度休克無體溫體溫正常，有時(shí)稍高正常升高升高正常稍高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共69頁輸卵管妊輸卵管妊娠娠流產(chǎn)流產(chǎn)急性輸卵急性輸卵管炎管炎急性闌尾急性闌尾炎炎黃體破裂黃體破裂 卵巢囊腫卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查盆腔檢查舉宮頸時(shí)一側(cè)下腹疼痛，宮旁或直腸子宮陷 凹有腫塊宮口稍開，子宮

10、增大變軟舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛，僅在輸卵管積水時(shí)觸及腫塊無腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛無腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯白細(xì)胞計(jì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)正?；蛏愿哒Ｉ呱哒；蛏愿呱愿哐t蛋白血紅蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿后穹窿穿刺刺可抽出不凝血液陰性可抽出滲出或膿液陰性可抽出血液陰性 -HCG -HCG 多為陽性多為陽性陰性陰性陰性陰性B B超超一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊娠囊宮內(nèi)可見妊娠囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)子宮附件區(qū)無異常圖象一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共69頁回顧本病例回顧本病例n既往史：有慢性盆腔炎病史n疼痛

11、誘因：睡覺時(shí)突然疼痛n疼痛部位及性質(zhì)：右下腹呈撕裂樣疼痛n伴隨癥狀：伴肛門墜脹，有頭暈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共69頁體格檢查體格檢查n一般檢查（注意生命體征） 神志清、面色蒼白、體溫正常、脈搏100次/分、呼吸20次/分、血壓90/50mmHg、舌暗紅苔薄白脈弦細(xì)。n體格檢查 腹部捫診及叩診：下腹肌稍緊張，壓痛反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。n婦科檢查 雙合診：后穹隆飽脹感，宮頸舉擺痛，子宮稍大，無壓痛，右側(cè)附件包塊4cmx3cm，壓痛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共69頁實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)檢查n血常規(guī)+血型（急查）白細(xì)胞正常，血色素下降（90g/L）。n尿妊娠試驗(yàn)（急查）陽性。n

12、婦科B超：宮內(nèi)未見孕囊，右附件見一邊緣不規(guī)則無包膜的混合性包塊3cmx4cm，直腸子宮陷凹積液深5cm。n后穹隆穿刺術(shù)抽出不凝血3ml。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共69頁總結(jié)本病特點(diǎn)作出診斷總結(jié)本病特點(diǎn)作出診斷 異位妊娠異位妊娠-輸卵管妊娠輸卵管妊娠 。(輸卵管妊娠流產(chǎn)?)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共69頁輸卵管妊娠處理原則處理原則n藥物保守治療n手術(shù)治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共69頁藥物保守治療指征藥物保守治療指征主要適用于早期主要適用于早期輸卵管妊娠 ，要求保存生育能力的年輕患，要求保存生育能力的年輕患者。者。n輸卵管妊娠包塊直徑不超cm；q輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；q無明顯內(nèi)出血；q血-HCG

13、2000UL。 陳舊性異位妊娠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共69頁手術(shù)治療指征手術(shù)治療指征1.停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠。2.內(nèi)出血多或伴休克，在抗休克同時(shí)手術(shù)。3.包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，而殺胚藥無效者。4.愿意同時(shí)施行絕育者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共69頁 本病例本病例內(nèi)出血多符合手術(shù)治療指征，手術(shù)治療指征， 做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室行開腹手術(shù)。術(shù)中見盆腔內(nèi)出血共1000ml,遂行輸卵管切開取胎術(shù)。（看視頻看視頻）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共69頁病案病案2 某女，35歲，已婚，以“停經(jīng)33天，陰道少量出血1天”于6月8日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，入院當(dāng)日查尿EIPT(+)，自然流產(chǎn)2次，強(qiáng)烈要

14、求保胎治療。既往有盆腔炎癥病史。舌舌淡，舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)淡，舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì) 診斷？處理原則? 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共69頁病案分析病案分析8/6病例特點(diǎn)：n停經(jīng)33天，陰道少量出血1天n尿妊娠試驗(yàn)（+），其余檢查無異常診斷：先兆流產(chǎn)， 未排異位妊娠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁，共69頁8/6處理方案（第一階段處理安胎治療）n因患者有強(qiáng)烈的安胎欲望，故治療先予安胎為法，把病情告知患者，不排除異位妊娠可能。n定期查血HCG定量。n定期查婦科B超?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁，共69頁13/613/6病例特點(diǎn)：病例特點(diǎn)：n停經(jīng)停經(jīng)3838天，出現(xiàn)下腹疼痛，天，出現(xiàn)下腹疼痛，腹痛牽引至腰骶部及肛腹

15、痛牽引至腰骶部及肛門門墜脹感墜脹感n查體：右下腹壓痛及反跳痛（查體：右下腹壓痛及反跳痛（+ +）。）。 6月13日8pm上廁所后出現(xiàn)下腹疼痛，腹痛牽引至腰骶部腹痛牽引至腰骶部及肛門，坐臥不安。及肛門，坐臥不安。伴肛門墜脹感。查體：下腹軟，右下腹壓痛及反跳痛（+）。舌淡，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦舌淡，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。細(xì)。 診斷, 處理原則處理原則?病程變化病程變化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁，共69頁處理：n急查生命體征：急查生命體征：體溫正常，脈搏體溫正常，脈搏9696次次/ /分，血壓分，血壓 100/75 100/75mmHgmmHg，心肺聽心肺聽診無異常。診無異常。n查體：查體：右下腹壓

16、痛反跳痛，移動(dòng)性濁音（右下腹壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音（- -）。）。n婦檢：婦檢：子宮稍脹，舉擺痛，子宮右后方觸及一囊性包塊約子宮稍脹，舉擺痛，子宮右后方觸及一囊性包塊約5 5x5cmx5cm大小，大小，觸痛明顯。觸痛明顯。 n血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞白細(xì)胞10.110.110109 9/ /L L、紅細(xì)胞紅細(xì)胞3.43.410101212/ /L L、血色素血色素105105g/Lg/L。n血血HCGHCG： 1550U/L 1550U/L。n急查婦科急查婦科B B超：超：宮內(nèi)未見妊娠征，右側(cè)附件區(qū)包塊約宮內(nèi)未見妊娠征，右側(cè)附件區(qū)包塊約5 5x5cmx5cm，直腸直腸子宮陷凹少量積液，液深子宮陷

17、凹少量積液，液深2 2cm cm 。診斷：輸卵管妊娠 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁，共69頁辨證n本病辨病辨證為輸卵管妊娠輸卵管妊娠, 屬“少腹血瘀”之實(shí)證n其分型？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第47頁，共69頁中醫(yī)中醫(yī)輸卵管妊娠輸卵管妊娠證型分類證型分類未破損型未破損型指輸卵管妊娠尚未破損者。指輸卵管妊娠尚未破損者。已破損型已破損型指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。 休克型休克型指輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血，臨床指輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血，臨床有休克征象者。有休克征象者。 不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長(zhǎng)，病情不夠穩(wěn)定，輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長(zhǎng)，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血

18、可能者。有再次發(fā)生內(nèi)出血可能者。 包塊型包塊型指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。形成血腫包塊者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第48頁，共69頁n其分型：輸卵管妊娠輸卵管妊娠已破損已破損-不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型n治療方案：中醫(yī)中藥保守治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第49頁，共69頁 本病例第二階段診治本病例第二階段診治已破損已破損不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型n中醫(yī)中醫(yī)辨病辨病：輸卵管妊娠輸卵管妊娠；辨證辨證：少腹血瘀實(shí)證，少腹血瘀實(shí)證，已破損已破損-不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型n治法治法；活血去瘀殺胚，輔以益氣養(yǎng)血；活血去瘀殺胚，輔以益氣養(yǎng)血n方藥方藥；宮外孕；宮外孕1號(hào)方加減號(hào)方加減 丹參15

19、g 赤芍15g 桃仁12g 蜈蚣2條、全蝎4.5g、天花粉15g、穿心蓮20g 黃芪15g 當(dāng)歸12g現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第50頁，共69頁n靜脈用藥靜脈用藥: 參麥針參麥針20ml+5%GS 250ML 丹參針丹參針20ml+5%250ml 以活血化瘀殺胚及益氣養(yǎng)陰。以活血化瘀殺胚及益氣養(yǎng)陰。n外用藥：外用藥： 血竭散：樟脂血竭散：樟脂6 6g g，血竭血竭9 9g g，松香松香9 9g g，銀珠銀珠9 9g g，麝香麝香0.060.06g g，將前四藥研細(xì)加熱成糊狀，涂于布上，將前四藥研細(xì)加熱成糊狀，涂于布上，然后將麝香撒布于藥面，冷敷于腹部疼痛然后將麝香撒布于藥面，冷敷于腹部疼痛處。處。 現(xiàn)在學(xué)

20、習(xí)的是第51頁，共69頁殺胚問題 中藥中蜈蚣、全蝎、天花粉、穿心蓮、麝香有殺胚作用。天花粉蛋白注射液殺胚，一般5一7天可收到效果，但必須嚴(yán)格使用程序，防止過敏反應(yīng)。息隱(米非司酮)殺胚，也有用MTX、5Fu進(jìn)行殺胚(要嚴(yán)格掌握劑量)。由于B超掃描、-HCG測(cè)定的應(yīng)用，使宮外孕早期診斷、治療監(jiān)測(cè)及非手術(shù)治療成功率提高到一個(gè)新的水平。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第52頁，共69頁n經(jīng)過一周治療，患者經(jīng)治療腹痛明顯減經(jīng)過一周治療，患者經(jīng)治療腹痛明顯減輕，輕， -HCG-HCG下降，婦科下降，婦科B超提示包塊局超提示包塊局限縮小，進(jìn)入第三階段治療。限縮小，進(jìn)入第三階段治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第53頁，共69頁q治法：活血

21、破瘀，消癥殺胚。q方藥：宮外孕號(hào)方 丹參15g 赤芍15g 桃仁12g三棱10g莪術(shù)10gq外敷：消癥散(經(jīng)驗(yàn)方)。 千年健60g，川斷120g，追地風(fēng)、花椒各60g， 五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾葉500g，透骨草250g，羌活、獨(dú)活各60g，赤芍、歸尾各120g，血竭、乳香沒藥各60g。藥末紗布包熱敷q靜脈用藥靜脈用藥:穿琥寧穿琥寧0.4g+5%GS 250ML 丹參針丹參針20ml+5%250ml 以活血化瘀殺胚以活血化瘀殺胚本病例第三階段本病例第三階段已破損期包塊型已破損期包塊型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第54頁，共69頁本病例第四階段本病例第四階段（包塊型，（包塊型，陳舊陳舊性宮外孕性宮外孕

22、，轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為門診治療）門診治療）患者患者-HCG-HCG下降至正常范圍。（下降至正常范圍。（10miu/ml）n治法治法：活血破瘀，消癥散結(jié)。：活血破瘀，消癥散結(jié)。n方藥方藥：宮外孕：宮外孕號(hào)方加號(hào)方加 枳殼枳殼1212g g 穿破石穿破石1515g gn外敷外敷：消癥散：消癥散( (經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)驗(yàn)方) )。n保留灌腸保留灌腸治療：桃仁治療：桃仁1515g g，丹參丹參1515g g，蒲公英蒲公英1515g g，魚腥草魚腥草3030g g，鴨鴨跖草跖草3030g g，上藥濃煎上藥濃煎150150200200mlml，保留灌腸。保留灌腸。n物理治療物理治療：離子導(dǎo)入法。：離子導(dǎo)入法。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5

23、5頁，共69頁結(jié)局：結(jié)局： 經(jīng)經(jīng)門診治療后，復(fù)查門診治療后，復(fù)查B超檢查：左附件包塊吸收。超檢查：左附件包塊吸收。 婦檢：外陰、陰道正常，子宮大小活動(dòng)正常，雙附件正常。婦檢：外陰、陰道正常，子宮大小活動(dòng)正常，雙附件正常。本病案小結(jié)本病案小結(jié)： 先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn), , 未排異位妊娠未排異位妊娠-異位妊娠；異位妊娠；辨證辨證：少腹：少腹血瘀實(shí)證，已破損血瘀實(shí)證，已破損-不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型-已破損期包塊型已破損期包塊型-痊愈。痊愈。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第56頁，共69頁辨證論治未破損期主要證候 停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛舌脈脈弦滑婦科檢查 可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛治療法則 活血化瘀，消癥殺

24、胚方藥舉例 宮外孕號(hào)方方藥組成 丹參15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱 莪術(shù)各36g現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第57頁，共69頁辨證論治已破損期休克型主要證候 突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢照厥逆，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安舌脈脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力治療法則 益氣固脫，活血祛瘀方藥舉例 生脈散合宮外孕號(hào)方方藥組成 人參(重用人參) 麥冬 五味子 丹參 赤芍 桃仁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第58頁，共69頁辨證論治已破損期休克型n對(duì)于休克型患者，應(yīng)立即吸氧、輸液，必要時(shí)輸血。配合中藥生脈散積極搶救，補(bǔ)足血容量，糾正休克后即加服宮外孕I號(hào)方活血化瘀，并及早防治兼證。n若四肢厥逆者，酌加附子回陽救逆；n大汗淋漓不止者，酌加山茱萸斂汗?jié)珰猓籲內(nèi)出血未止者，酌加三七化瘀止血。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第59頁，共69頁異位妊娠-小結(jié)異位妊娠診斷：n停經(jīng)史、腹痛、少量陰道出血n查體：下腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）n婦檢：后穹隆飽脹，宮頸抬舉痛，子宮脹大，一側(cè)附件區(qū)包塊，壓痛n實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)（+）血色素下降。n婦科B超