正確識別患者與有效溝通

1、正確識別患者與有效溝通正確識別患者與有效溝通 主要內(nèi)容主要內(nèi)容正確識別患者正確識別患者有效溝通有效溝通基礎(chǔ)基礎(chǔ) 護(hù)護(hù) 理理 安安 全全正正 確確 識識 別別 患患 者者正確識別患者正確識別患者患者身份的重要性患者身份的重要性患者患者：是醫(yī)療護(hù)理操作的對象是醫(yī)療護(hù)理操作的對象 患者身份識別是診療活動中的重要步驟患者身份識別是診療活動中的重要步驟 是確保各項檢查、是確保各項檢查、 治療安全、準(zhǔn)確治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。執(zhí)行的基礎(chǔ)。 正確識別患者正確識別患者 （一）（一） 目的：目的：132增強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)確核對意識增強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)確核對意識 防止意外及不良事件發(fā)生防止意外及不良事件發(fā)生提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高護(hù)

2、理服務(wù)質(zhì)量正確識別患者開放式提問：開放式提問： 您好，請問寶寶叫什么名字？幾歲了？您好，請問寶寶叫什么名字？幾歲了？ 您好，請問你是您好，請問你是0101床床XXXX嗎？嗎？正確識別患者正確識別患者（二）確認(rèn)患者身份：（二）確認(rèn)患者身份：u至少使用兩種身份確認(rèn)方法至少使用兩種身份確認(rèn)方法u床尾卡、腕帶床尾卡、腕帶u使用使用三種三種身份識別信息身份識別信息u姓名、性別、年齡姓名、性別、年齡 禁止僅以床號作為識別患禁止僅以床號作為識別患 兒的唯兒的唯 一依據(jù)一依據(jù)u雙向雙向核對核對u開放式開放式提問提問u即必須要求患者（家屬）即必須要求患者（家屬）自行自行說出姓名說出姓名正確識別患者正確識別患者(

3、三）我院患者身份確認(rèn)工作現(xiàn)狀住院患者住院患者門診患者門診患者每位患者至少有兩種每位患者至少有兩種以上身份識別信息，以上身份識別信息，如：患者姓名、性別、如：患者姓名、性別、年齡，嚴(yán)格禁止僅以年齡，嚴(yán)格禁止僅以患者的床號、病房號患者的床號、病房號作為識別患者身份的作為識別患者身份的依據(jù)依據(jù) 使用患者姓名、年齡、使用患者姓名、年齡、性別三套身份識別信性別三套身份識別信息息 使用使用PDAPDA識別患者識別患者正確識別患者正確識別患者腕帶腕帶腕帶上的信息：腕帶上的信息：姓名、性別、出生日期、姓名、性別、出生日期、住院號、住院號、IDID號號正確識別患者正確識別患者腕帶腕帶腕帶使用的要求：腕帶使用的要

4、求：u全院住院患者統(tǒng)一使用一次性腕帶標(biāo)識，全院住院患者統(tǒng)一使用一次性腕帶標(biāo)識，PICUPICU、新生兒無、新生兒無陪護(hù)病房使用陪護(hù)病房使用“雙腕帶雙腕帶”。u急診搶救患者使用非條形碼腕帶，急診護(hù)士在腕帶上要注急診搶救患者使用非條形碼腕帶，急診護(hù)士在腕帶上要注明姓名、性別、年齡等信息明姓名、性別、年齡等信息, ,字跡清楚。字跡清楚。u由兩名護(hù)士共同核對無誤后給予佩戴，若損壞需更新時，由兩名護(hù)士共同核對無誤后給予佩戴，若損壞需更新時，經(jīng)兩人重新核對后給予佩戴。經(jīng)兩人重新核對后給予佩戴。u患者使用腕帶舒適，松緊度以插入一指適宜，皮膚完整，患者使用腕帶舒適，松緊度以插入一指適宜，皮膚完整，血運(yùn)良好。特

5、殊情況系在患者衣服上。血運(yùn)良好。特殊情況系在患者衣服上。u腕帶不可重復(fù)使用，不可隨意調(diào)換、涂改或拆除腕帶。腕帶不可重復(fù)使用，不可隨意調(diào)換、涂改或拆除腕帶。u腕帶丟失、模糊、錯誤的及時更換。腕帶丟失、模糊、錯誤的及時更換。u出院時必須解除腕帶。出院時必須解除腕帶。正確識別患者正確識別患者腕帶腕帶正確識別患者正確識別患者腕帶腕帶如何提高身份識別的依從性？如何提高身份識別的依從性？對策：對策：321 全面落實健康教育全面落實健康教育 規(guī)范護(hù)士行為規(guī)范護(hù)士行為 加強(qiáng)監(jiān)督管理加強(qiáng)監(jiān)督管理正確識別患者正確識別患者( (三）操作流程：三）操作流程： 門診輸液患者身份識別流程 根據(jù)患者病志條形碼、就診卡打印輸

6、液貼根據(jù)患者病志條形碼、就診卡打印輸液貼 輸液前輸液前PDAPDA掃描輸液貼掃描輸液貼 顯示二者信息一致顯示二者信息一致 使用開放式提問患者身份信息使用開放式提問患者身份信息 雙方確認(rèn)信息無誤雙方確認(rèn)信息無誤 開始輸液操作開始輸液操作正確識別患者正確識別患者 正確識別患者正確識別患者 住院患者身份識別流程住院患者身份識別流程 患者辦理住院，由住院處錄入信息，病房護(hù)士佩戴腕帶患者辦理住院，由住院處錄入信息，病房護(hù)士佩戴腕帶 （PDAPDA掃描）掃描） 病房護(hù)士開放式提問，雙向核對病房護(hù)士開放式提問，雙向核對 核對床尾卡，輸液卡、治療卡、化驗單上患者信息核對床尾卡，輸液卡、治療卡、化驗單上患者信息

7、 （PDAPDA掃描）掃描） 開放式提問，雙向核對開放式提問，雙向核對 確認(rèn)無誤后，開始護(hù)理操作確認(rèn)無誤后，開始護(hù)理操作操作后再次確認(rèn)患者身份操作后再次確認(rèn)患者身份正確識別患者正確識別患者（四）護(hù)理各關(guān)鍵流程的交接程序：（四）護(hù)理各關(guān)鍵流程的交接程序：轉(zhuǎn)科：轉(zhuǎn)科： 沒有腕帶不允許交接沒有腕帶不允許交接 急診急診 病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科 病房病房 病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科 由雙方科室人員核對無誤后填寫交接記錄由雙方科室人員核對無誤后填寫交接記錄出院出院: :無陪護(hù)患兒出院時由兩名護(hù)士核對患兒身份，家長無陪護(hù)患兒出院時由兩名護(hù)士核對患兒身份，家長出

8、示身份證確認(rèn)家長身份并雙向核對無誤后方可離出示身份證確認(rèn)家長身份并雙向核對無誤后方可離院。院。 正確識別患者正確識別患者 急診急診 病房病房正確識別患者正確識別患者 病房病房 病房病房正確識別患者正確識別患者 總結(jié)總結(jié) u將將正確正確的治療護(hù)理的治療護(hù)理u在在正確正確的時間的時間u用用正確正確的方法的方法u落實在落實在正確正確的患者身上的患者身上有有 效效 溝溝 通通有效溝通有效溝通（一）定義：（一）定義： 指及時、準(zhǔn)確、指及時、準(zhǔn)確、 完整，易于被對方明白的溝通。完整，易于被對方明白的溝通。有效的溝通可以減少差錯，從而提高病人安全。溝有效的溝通可以減少差錯，從而提高病人安全。溝通的形式包括電

9、子、通的形式包括電子、 口頭或書面?？陬^或書面。有效溝通有效溝通（二）（二） 目標(biāo)：目標(biāo)：123正確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑 傳達(dá)信息及時傳達(dá)信息及時確?；颊甙踩_?；颊甙踩ㄈ﹥?nèi)容：（三）內(nèi)容：護(hù)患護(hù)患醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)護(hù)技護(hù)技溝通溝通 有效溝通有效溝通有效溝通有效溝通u醫(yī)護(hù)有效溝通：醫(yī)護(hù)有效溝通：執(zhí)行條件執(zhí)行條件：本院擁有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)：本院擁有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師開具的的醫(yī)師開具的正確正確醫(yī)囑醫(yī)囑口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行案例一案例一 02 02：00 00 丁一丁一 T39.0 T39.0，醫(yī)生已休息，護(hù)士，醫(yī)生已休息，護(hù)士告知醫(yī)生后，醫(yī)生未診查患兒即口頭下達(dá)醫(yī)囑予口告知醫(yī)生

10、后，醫(yī)生未診查患兒即口頭下達(dá)醫(yī)囑予口服退熱藥。服退熱藥。 案例二案例二 丁一丁一 T39.0 T39.0，發(fā)生驚厥，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場，發(fā)生驚厥，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后下達(dá)口頭醫(yī)囑予地西泮后下達(dá)口頭醫(yī)囑予地西泮10mg10mg靜脈注射。靜脈注射。我們可以執(zhí)行我們可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑嗎？嗎？口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑可以執(zhí)行條件：口頭醫(yī)囑可以執(zhí)行條件：1危重患者危重患者搶救時搶救時2醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)生進(jìn)行無菌操作時無菌操作時3不能寫醫(yī)囑不能寫醫(yī)囑急需處理時急需處理時懷疑醫(yī)囑懷疑醫(yī)囑存在錯誤，存在錯誤，護(hù)士有權(quán)護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行，拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生并向醫(yī)生提出質(zhì)疑提出質(zhì)疑非搶救等非搶救等特殊情況，特殊情況，醫(yī)

11、生不可醫(yī)生不可下口頭醫(yī)下口頭醫(yī)囑囑對于特殊對于特殊藥物，如：藥物，如：劇毒劇毒 、麻醉等麻醉等 非執(zhí)業(yè)醫(yī)非執(zhí)業(yè)醫(yī)師及注冊師及注冊護(hù)士，不護(hù)士，不可下達(dá)或可下達(dá)或執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑不可以執(zhí)行條件：口頭醫(yī)囑不可以執(zhí)行條件：M DOLOR口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程“雙向雙向”校對校對 雙重檢查雙重檢查 保留用物保留用物補(bǔ)充書面醫(yī)囑補(bǔ)充書面醫(yī)囑 1 1、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需向醫(yī)生復(fù)誦一遍，這是一個、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需向醫(yī)生復(fù)誦一遍，這是一個“雙向雙向”校對的校對的過程：護(hù)士聽到醫(yī)生口頭醫(yī)囑后把它復(fù)誦出來是一次校對，醫(yī)生鑒別護(hù)士的復(fù)過程：護(hù)士聽到醫(yī)生

12、口頭醫(yī)囑后把它復(fù)誦出來是一次校對，醫(yī)生鑒別護(hù)士的復(fù)述內(nèi)容是二次校對。述內(nèi)容是二次校對。 2 2、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，有雙重檢查的要求：護(hù)士核對藥物的名稱、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，有雙重檢查的要求：護(hù)士核對藥物的名稱、 濃度濃度、 劑量及給藥途徑后，需請醫(yī)生核查藥物后方可執(zhí)行。同時護(hù)士要觀看時間劑量及給藥途徑后，需請醫(yī)生核查藥物后方可執(zhí)行。同時護(hù)士要觀看時間，并將以上內(nèi)容臨時記錄于紙上，以備事后核查。，并將以上內(nèi)容臨時記錄于紙上，以備事后核查。 3 3、搶救中保留用過的安瓶、搶救中保留用過的安瓶、 輸液袋、輸液袋、 輸血袋等，需經(jīng)兩人核查后方可棄去輸血袋等，需經(jīng)兩人核查后方可棄去。 4 4、搶救

13、結(jié)束要求醫(yī)生及時補(bǔ)充書面醫(yī)囑并核對后簽字，同時確保醫(yī)療記錄和、搶救結(jié)束要求醫(yī)生及時補(bǔ)充書面醫(yī)囑并核對后簽字，同時確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。護(hù)理記錄的一致性?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程：口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程： 搶救時醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑搶救時醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑 護(hù)士復(fù)誦一遍護(hù)士復(fù)誦一遍 醫(yī)生確認(rèn)正確醫(yī)生確認(rèn)正確 護(hù)士核對藥物護(hù)士核對藥物 醫(yī)生核查藥物無誤醫(yī)生核查藥物無誤 保留用過的安瓶、輸液袋、輸血袋保留用過的安瓶、輸液袋、輸血袋 醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑護(hù)士核對、簽字醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑護(hù)士核對、簽字 醫(yī)護(hù)與醫(yī)技科室的有效溝通醫(yī)護(hù)與醫(yī)技科室的有效溝通電話溝通操作流程：電話溝通操作流程：1.1.要使用規(guī)范用語、態(tài)度認(rèn)真、語氣堅定

14、、吐字清楚，講普要使用規(guī)范用語、態(tài)度認(rèn)真、語氣堅定、吐字清楚，講普通話。通話。 2.2.在醫(yī)療活動中，科室部門之間關(guān)系到病人的醫(yī)療、護(hù)理、在醫(yī)療活動中，科室部門之間關(guān)系到病人的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)療設(shè)備等有關(guān)患者安全方面需要電話溝通。醫(yī)療設(shè)備等有關(guān)患者安全方面需要電話溝通。3.3.打出電話人員，接通電話后，先說出自己的科室和姓名，打出電話人員，接通電話后，先說出自己的科室和姓名，再記錄接聽者的部門和姓名，將溝通的內(nèi)容告訴對方后，聽再記錄接聽者的部門和姓名，將溝通的內(nèi)容告訴對方后，聽對方復(fù)述一遍確定無誤，通話完畢。對方復(fù)述一遍確定無誤，通話完畢。4.4.接聽電話的人員，首先記錄來電人員的科室、姓名，再

15、說接聽電話的人員，首先記錄來電人員的科室、姓名，再說出自己的科室和姓名，將電話內(nèi)容登記在出自己的科室和姓名，將電話內(nèi)容登記在“電話通話記錄本電話通話記錄本”上，并復(fù)述一遍，對方確認(rèn)正確，通話完畢。上，并復(fù)述一遍，對方確認(rèn)正確，通話完畢。 記錄：科室記錄：科室病室病室姓名姓名年齡年齡事件事件申請內(nèi)容申請內(nèi)容醫(yī)護(hù)與醫(yī)技科室的有效溝通醫(yī)護(hù)與醫(yī)技科室的有效溝通 通報科室、工號記錄接聽人科室、工號通報確認(rèn)復(fù)述正確記錄打出電話內(nèi)容撥 出 電 話撥出電話時記錄流程撥出電話時記錄流程 電話鈴響，接聽電話記 錄相關(guān)人員記錄結(jié)果 接聽電話時記錄流程接聽電話時記錄流程 通報科室、工號，準(zhǔn)備記錄復(fù)述、確認(rèn)醫(yī)護(hù)與醫(yī)技科室的有效溝通醫(yī)護(hù)與醫(yī)技科室的有效溝通護(hù)患有效溝通護(hù)患有效溝通u目的：取得信任，了解病情，發(fā)現(xiàn)問題目的：取得信任，了解病情，發(fā)現(xiàn)問題u溝