開腹膽道外科病人術(shù)后疼痛管理

1、開腹膽道外科病人術(shù)后疼痛管理手術(shù)作為一種應(yīng)激源， 常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、 心理應(yīng)激 反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理 變化 1 ，手術(shù)后病人都面臨著疼痛的威脅，疼痛可引起機(jī)體不 良反應(yīng)，增加患者痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)，如何有效控制術(shù)后病 人疼痛已日益受到重視。筆者對(duì)2007年18月收治的行擇期開 腹膽道手術(shù)患者 60 例在膽道外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了疼痛 管理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1 臨床資料本組 60例患者，男 27例，女 33例；年齡 2272歲，平均 53.6 歲；其中肝內(nèi)外膽管結(jié)石 23例，肝外膽管結(jié)石 19例，膽 囊炎并結(jié)石 1 6例，膽囊癌 2例，均

2、在手術(shù)室全身麻醉下行開腹 （非腹腔鏡）膽道手術(shù)。2 疼痛管理方法21 疼痛知識(shí)教育術(shù)前對(duì)患者和家屬開展圍手術(shù)期疼痛知識(shí)教育， 包括對(duì)疼痛 發(fā)生機(jī)制、對(duì)機(jī)體的影響、正確評(píng)估與表達(dá)疼痛的方式、控制疼 痛的方法、 使用止痛藥物的適宜時(shí)機(jī)及其副作用、 使用自控式鎮(zhèn) 痛泵的方法及其注意事項(xiàng)等。2 2 疼痛心理護(hù)理向患者說(shuō)明手術(shù)治療的必要性、 效果及預(yù)后， 耐心解釋術(shù)后 疼痛的有效控制方法， 列舉或請(qǐng)接受手術(shù)后成功恢復(fù)的患者現(xiàn)身 說(shuō)教，以解除患者對(duì)手術(shù)及疼痛的恐懼、焦慮心理，以主動(dòng)的態(tài) 度參與術(shù)后疼痛管理。2 3 術(shù)前對(duì)患者疼痛的預(yù)見(jiàn)性評(píng)估 疼痛是人的一種不舒適的主觀感受，常受人的年齡、性別、 性格、社會(huì)

3、文化背景、對(duì)疼痛以往的經(jīng)歷等因素影響。因此，術(shù) 前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者以上幾方面的信息， 對(duì)疼痛耐受性差的患者提 前與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后使用靜脈注射自控止痛泵( patient controlled analgesia,PCA )控制疼痛。本組 16 例患者要求術(shù) 后采用自控式鎮(zhèn)痛泵。24 提供舒適護(hù)理為減少對(duì)患者的不良刺激， 術(shù)后應(yīng)提供溫濕度適宜、 整潔舒 適的病房環(huán)境， 保持病床整潔干燥。 術(shù)后使用保護(hù)性措施時(shí)注意 安全和舒適，患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者取半坐 臥位。此外，為避免翻身、清潔床單位、傷口換藥及一些侵入性 醫(yī)護(hù)治療措施而引起的患者疼痛， 則將這些操作安排在患者自覺(jué) 疼痛緩解或

4、消失后進(jìn)行， 而且盡量集中各類治療在非休息睡眠時(shí) 間，從而保證患者充足的休息和睡眠，充分恢復(fù)精力和體力。2 5 術(shù)后有效評(píng)估疼痛251 疼痛原因評(píng)估術(shù)后多種因素均可引起患者疼痛感， 如切口疼痛、各種引流管道刺激、環(huán)境不良刺激、咳嗽、變換體 位等活動(dòng)以及保護(hù)性約束等醫(yī)護(hù)操作刺激等。 因此，應(yīng)注意分析 是何種原因引起的疼痛，以提供有效的控制疼痛方法。252 疼痛強(qiáng)度評(píng)估主要使用視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visualanalogue scale,VAS)，即采用010 cm線段，分為10個(gè)等級(jí)，0 表示無(wú)痛， 10 cm 代表最嚴(yán)重疼痛。讓患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的 感受在線段上相應(yīng)位置標(biāo)記疼痛的程度，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

5、 3 cm 以內(nèi) 表示輕度疼痛， 3 6 cm 表示中度疼痛，大于 6 cm 表示重度疼 痛2 。同時(shí)也可結(jié)合患者的生命體征尤其是呼吸、脈搏情況、 肌肉緊張度，面部表情等進(jìn)行綜合評(píng)判。于術(shù)后第 13天進(jìn)行 評(píng)估并記錄，根據(jù)患者疼痛程度給予相應(yīng)藥物或非藥物止痛措 施。26 藥物止痛及其觀察按照國(guó)際三階梯止痛原則， 結(jié)合患者病情使用止痛藥物。 用 藥后注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的效果并詳細(xì)記錄。 每種止痛藥物都有一 定的副作用，護(hù)士應(yīng)了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)， 并注意觀察。 我們采用平衡鎮(zhèn)痛法，即將多種鎮(zhèn)痛藥通過(guò)多種途徑聯(lián)合應(yīng)用， 會(huì)產(chǎn)生相加或協(xié)同作用， 既可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果， 又可減少各種藥的 用量，減少副

6、作用的發(fā)生 3 。27 放松輔助療法根據(jù)患者的喜好， 采用指導(dǎo)患者緩慢深呼吸、 按摩活動(dòng)肢體、 聽(tīng)輕音樂(lè)、看電視新聞及娛樂(lè)節(jié)目等放松輔助療法幫助患者轉(zhuǎn)移 對(duì)疼痛的注意力也起到較好效果。3結(jié)果通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，本組患者對(duì)疼痛知識(shí)掌握度為94.0%；術(shù)后第13天疼痛強(qiáng)度分值分別為(3.85 ± 1.78 )、(2.67 ± 1.52)和( 1 . 5 3 ± 1 . 2 8 )；術(shù)后采用放松輔助療法的患者39例，采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥 12 例，采用止痛措施后疼痛明顯緩解或減輕的占 86%，術(shù)后 13 d 每晚平均睡眠時(shí)間分別為 (4.11 ±1.27) h 、 (4

7、.58 ± 1.62) h和(5.2 ± 1.42) h;對(duì)疼痛管理滿意度為 90.6%。4 討論術(shù)后疼痛可導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)異常、 血中苯酚胺升高， 表現(xiàn) 為心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心律失常，甚至心跳驟停、呼吸增快、 惡心、嘔吐、出汗等。同時(shí)由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既 可加重原發(fā)病灶的缺血、 缺氧和水腫， 又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶 系統(tǒng)代謝異常， 蛋白質(zhì)合成緩慢、 分解加速，不利于傷口愈合 4 。 再者，患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽、深呼吸，不敢翻身活 動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后肺部感染、 麻痹性腸梗阻、 壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生， 不利于術(shù)后早期康復(fù)。因此，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)病人的疼痛管理，幫助 患者安全、舒適地渡過(guò)術(shù)后恢復(fù)期成為臨床護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容。 這要求護(hù)士不僅要熟練掌握?？谱o(hù)理知識(shí)和技