急性胰腺炎的診斷和治療

1、 臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛)，血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)改變，排除其他疾病者。可有或無其他器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高。急性胰腺炎（AP）定義：Recommendation grade B （推薦等級(jí) B） 至少80%的病人應(yīng)當(dāng)明確胰腺炎的病因，那些不能分類的自發(fā)性病例不應(yīng)該超過20%。Recommendation grade C（推薦等級(jí) C） 應(yīng)當(dāng)在病人入院48小時(shí)內(nèi)做出正確的胰腺炎診斷。Recommendation grade A 盡管胰淀粉酶在胰腺炎的診斷中有較高的價(jià)值，然而胰脂肪酶在診斷中的價(jià)值更高。Recommen

2、dation grade B 預(yù)測(cè)預(yù)后結(jié)果或并發(fā)癥的有效指標(biāo)是臨床嚴(yán)重性的印象、肥胖、入院24小時(shí)內(nèi)APACHE II 8分、C反應(yīng)蛋白150mg/L、Glasgow=3分、入院48小時(shí)后持續(xù)的器官衰竭。Recommendation grade C 對(duì)于有疑問的病例，影像學(xué)檢查應(yīng)當(dāng)被應(yīng)用：超聲對(duì)診斷常常是沒有幫助的，而計(jì)算機(jī)增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺炎的存在與否提供了有力的證據(jù)。Recommendation grade B 病人出現(xiàn)持續(xù)器官衰竭、膿毒癥或入院后6-10天出現(xiàn)臨床狀況的惡化需要行CT檢查。Recommendation grade B 對(duì)于胰腺廣泛壞死或有其他并發(fā)癥的病人一個(gè)特殊處理小組是必須

3、得，他們也許需要重癥監(jiān)護(hù)，放射介入，內(nèi)窺鏡或外科手術(shù)處理。Recommendation grade C 每家醫(yī)院在收到緊急入院的病人后應(yīng)該有一只單獨(dú)的臨床小組去處理所有急性胰腺炎的病人。Recommendation grade A 對(duì)于經(jīng)CT證實(shí)的壞死性胰腺炎預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素可以降低感染幾率，但是不能改善生存率。Recommendation grade B 如果預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，那么應(yīng)當(dāng)使用不超過14天。Recommendation grade A 現(xiàn)有的證據(jù)還不足以支持對(duì)所有的急性重癥胰腺炎患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。然而，如果營(yíng)養(yǎng)提供是必須得，那么應(yīng)當(dāng)盡可能的提供腸內(nèi)途徑。Recommenda

4、tion grade B 輕型急性胰腺炎不是外科處理的指征。Recommendation grade B 在胰腺炎發(fā)病后，所有存在持續(xù)癥狀、胰腺壞死大于30%或稍小一些、出現(xiàn)膿毒癥的病人應(yīng)該在影像引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，抽出物培養(yǎng)7-14天。Recommendation grade B 對(duì)于伴有膿毒血癥的壞死性胰腺炎病人，應(yīng)當(dāng)用細(xì)針穿刺抽吸培養(yǎng)來區(qū)分是無菌壞死還是感染壞死。Recommendation grade B 有臨床指征和膿毒血癥的感染壞死性胰腺炎病人是介入外科和影像引導(dǎo)下引流處理的指征。Recommendation grade B 無菌性壞死的病人（細(xì)針穿刺細(xì)菌培養(yǎng)陰性）應(yīng)當(dāng)被恰當(dāng)?shù)奶幚恚?/p>

5、有選擇性的介入治療。Recommendation grade B 壞死性胰腺炎病人不推薦在發(fā)病后14天內(nèi)行早期的外科治療，除非有特別的適應(yīng)癥。Recommendation grade B 外科和其他形式的介入治療應(yīng)當(dāng)傾向于盡可能保留器官，包括清創(chuàng)術(shù)和壞死切除術(shù)，并且術(shù)后的引流處理應(yīng)當(dāng)最大限度的保證腹膜后碎屑和滲出液的排出。Recommendation grade A 有膽管炎的患者需要行內(nèi)鏡下括約肌切開或支架引流術(shù)，以確保膽汁梗阻癥狀得到緩解Recommendation grade B/C 懷疑或證實(shí)由膽石原因引起的急性胰腺炎患者（即將或已經(jīng)成為重癥胰腺炎，存在膽管炎、黃疸、膽總管擴(kuò)張）需緊急行ERCP術(shù)。這個(gè)操作最好在疼痛開始的最初72小時(shí)內(nèi)完成。所有重癥膽石性胰腺炎患者行ERCP術(shù)需要行括約肌切開，無論是否在膽管里找到結(jié)石。Recommendation grade B 對(duì)于重癥膽石性急性胰腺炎患者應(yīng)當(dāng)推遲膽囊切除術(shù)直至炎性反應(yīng)完全消退且臨床恢復(fù)。Recommendation grade B 對(duì)輕型膽