意識狀態(tài)的判斷

1、意識狀態(tài)的評估 江北二病區(qū) 宋皓月檢查前禁忌（1）檢查前最好有家屬陪同，對于意識清醒的患者要安撫好其情緒。（2）當昏迷病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。（3）注意給昏迷病人保暖，防止受涼。檢查時要求（1） 要使昏迷病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順。（2） 昏迷病人有活動性假牙，應立即取出，以防誤入氣管。（3） 防止墜床。躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。意識狀態(tài)判斷（1） 清醒狀態(tài)(clear-headed state) 被檢查者對自身及周圍環(huán)境的認識能力良好，應包括正確

2、的時間定向、地點定向和人物定向。當問診者問及姓名、年齡、地點、時刻等問題時，被檢查者能做出正確回答。意識狀態(tài)判斷（2） 嗜睡狀態(tài)(somnolence state) 意識清晰度降低為主的意識障礙。指病人意識清醒程度降低較輕微，呼叫或推動病人肢體，病人可立即清醒，并能進行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作，但刺激一消失又入睡。此時，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。意識狀態(tài)判斷（3） 意識模糊(confusion) 指病人意識障礙的程度較嗜睡深，對外界刺激不能清晰地認識;空間和時間定向力障礙;理解力、判斷力遲鈍，或發(fā)生錯誤;記憶模糊、近記憶力更差;對現(xiàn)實環(huán)境的印象模糊不清、常有思維不連貫，思

3、維活動遲鈍等。一般來說，病人有時間和地點定向障礙時，即稱為意識模糊。 意識狀態(tài)判斷（5） 淺昏迷(superficial coma) 指病人隨意運動喪失，呼之不應，對一般刺激全無反應，對強疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應，淺反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，呼吸、脈搏無明顯變化。見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。意識狀態(tài)判斷（6） 深昏迷(deep coma) 指病人對各種刺激均無反應，完全處于不動的姿勢，角膜反射和瞳孔對光反射均消失，大小便失禁，呼吸不規(guī)則，血壓下降，此時可有去大腦強直現(xiàn)象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，瀕臨死亡。

4、見于肝性腦病，肺性腦病，腦血管病，腦腫瘤，腦外傷，嚴重中毒，休克晚期等。意識狀態(tài)的判斷（7） 譫妄(delirium) 一種急性意識障礙，表現(xiàn)為定向障礙、錯覺、幻覺、情緒不穩(wěn)、行為紊亂等，有時可有片斷的妄想。癥狀常表現(xiàn)日輕夜重的波動。患者有時白天嗜睡、夜間吵鬧。由于受到錯覺或幻覺的影響，患者可產(chǎn)生自傷或傷人的行為?？捎啥喾N原因引起，常見的有中毒、感染、外傷、嚴重代謝或營養(yǎng)障礙等。意識狀態(tài)評估時機及對象以下情況應隨時評估：l患者入院時 l顱腦損傷 l腦血管疾病 l心肺復蘇前后l中毒 l術(shù)后l病情變化 l使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時意識障礙的評估方式意識障礙患者使用GCS評分標準評估意識障礙或昏迷程

5、度評估患者睜眼反應評估患者語言反應評估患者運動反應評估方法 評估睜眼反應：可壓迫眶上切跡（眉弓處）或捏擠上臂或大腿內(nèi)側(cè)，觀察患者有無睜眼或能用語言表達的痛苦表情，如失語、氣管切開、語言不通等患者，觀察其身體語言。評估方法 評估語言反應：可呼喚患者姓名或搖動患者，觀察有無睜眼甚至言語，詢問其近期生活事件，判斷患者是否能正確回答問題。注意每次刺激選擇健康肢體，避免在偏癱肢進行，上肢的反應比下肢可靠。 評估方法 評估運動反應：可指令患者動作，觀察患者能否按吩咐進行動作。 格拉斯評分（格拉斯評分（GCSGCS）記分：滿分）記分：滿分1515分，最低分分，最低分3 3分，總分越分，總分越低，表明意識障礙越重，低，表明意識障礙越重，8 8分為淺昏迷，分為淺昏迷，3 3分為深昏迷。分為深昏迷。睜眼反應睜眼反應計分計分言語反應言語反應計分計分運動反應運動反應計分計分自動睜眼自動睜眼4回答正確回答正確5按囑動作按囑動作6呼之睜眼呼之睜眼3回答錯誤回答錯誤4刺痛定位刺