醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范

1、. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案.一、什么叫醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一、什么叫醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)n醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中存醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中存在的對(duì)患方或醫(yī)方造成傷害的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指在的對(duì)患方或醫(yī)方造成傷害的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。因其存在不確定性且與醫(yī)療致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。因

2、其存在不確定性且與醫(yī)療質(zhì)量有密切聯(lián)系，故醫(yī)院制定制度以最大限度規(guī)避風(fēng)質(zhì)量有密切聯(lián)系，故醫(yī)院制定制度以最大限度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范n一、總則 1 、醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實(shí)各n規(guī)章制度。 2 、各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時(shí)投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。 3 、全體醫(yī)務(wù)人員要有大局意識(shí)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門(mén)診與急診之間、門(mén)急診與病房之間應(yīng)相互配合。 4 、嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對(duì)診療的不同意見(jiàn)，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)

3、療道德的行為 5 、禁止在診療過(guò)程中、手術(shù)中談?wù)摕o(wú)關(guān)或不利于醫(yī)療過(guò)程的話題 6 、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。 7 、任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)自參加各種會(huì)診。.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范n加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通： 1 、低收入階層的患者。 2 、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。 3 、自費(fèi)患者。 4 、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者 5 、預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。 6 、本人對(duì)治療期望值過(guò)高者。 7 、交代病情過(guò)程中表示難以理解者，情緒偏激者。 8 、發(fā)生院內(nèi)感染者。 9 、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。 10 、住院預(yù)交金不足者。 11 、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。 1

4、2 、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。 13 、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。 14 、經(jīng)他人介紹者。 15 、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者。 16 、艾滋病患者。.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范n三、常規(guī)要求 1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專(zhuān)人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。 2 、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，包括陽(yáng)性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需妥善保管。 3 、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)格按照抗菌藥物管理規(guī)定

5、使用抗生素； n4 、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞，服從專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。 6 、輸血時(shí)及手術(shù)前必須進(jìn)行HIV 、HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。 7 、各醫(yī)技科室在關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30 分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。急診患者床旁X 線檢查10 分鐘到位，30 分鐘出報(bào)告。 8 、藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范n四、特殊要求 1 、流產(chǎn)手術(shù)前必須進(jìn)行B 超檢查，對(duì)疑似異位妊

6、娠、不全流產(chǎn)更應(yīng)提高警惕做相應(yīng)檢查。 2 、兒科對(duì)于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問(wèn)題。 3 、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照診療常規(guī)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。 4 、治療使用一次性貴重耗材，需告知簽字，并將一份條形碼貼到病歷中。 5 、凡我院新開(kāi)展的手術(shù)和項(xiàng)目，必須書(shū)面向醫(yī)務(wù)處申報(bào)，批準(zhǔn)后用于病人。 6 、涉外醫(yī)療或邀請(qǐng)非本院醫(yī)師必須履行正當(dāng)手續(xù)。.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范n五、病歷書(shū)寫(xiě) 嚴(yán)格按照 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷。.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范n 六、收治病人 1 、病人實(shí)行急

7、診優(yōu)先、專(zhuān)病專(zhuān)治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。 2 、對(duì)于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。 3 、凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。 4 、病人在辦理住院手續(xù)時(shí)，須簽署委托書(shū)者，由受托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范n三級(jí)查房及會(huì)診： 1 、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師查房制度”。 2 、對(duì)于普通病人，住院醫(yī)師每日查房?jī)纱?，主治醫(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一次。 3 對(duì)于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房和巡視。

8、4 、杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現(xiàn)象，對(duì)于術(shù)后病人，主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)查房巡視。 5 、對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，組織全院會(huì)診。 6 、各科必須保證對(duì)急診醫(yī)師以上的技術(shù)支持。 7 、急會(huì)診必須在10 分鐘內(nèi)到位。 8 、涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時(shí)，及時(shí)報(bào)告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)處或院總值班的協(xié)調(diào)。.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范n5 醫(yī)療安全管理委員會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查，進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。n6 定期召開(kāi)防范醫(yī)療事故及爭(zhēng)議工作會(huì)

9、議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，討論科室存在的醫(yī)療安全隱患，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施并抓好落實(shí)。n7 建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)患溝通制度。n8 加強(qiáng)治安管理，明確治安責(zé)任人，逐級(jí)落實(shí)內(nèi)部治安保衛(wèi)安全責(zé)任制，完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范機(jī)制，落實(shí)人防、技防、特防等安全防范措施。.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案n一、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，啟動(dòng)本預(yù)案。 二、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立即通知上級(jí)醫(yī)生和科室主任，同時(shí)報(bào)告主管部門(mén)，工作日上班時(shí)間為醫(yī)務(wù)處，夜間及中午為總值班，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護(hù)理因素導(dǎo)

10、致的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。 三、由醫(yī)務(wù)處會(huì)同科主任共同查找原因。 四、由醫(yī)務(wù)處組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為科主任或當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)生。 五、科主任與醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人家屬的人員，由專(zhuān)人解釋病情。 六、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或家屬的要求決定封存 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 所規(guī)定的病歷內(nèi)容。 .醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案n七、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院指定相關(guān)部門(mén)保管。 八、如患者死亡，應(yīng)盡全力動(dòng)員尸體解剖，出具合肥市第二人民醫(yī)院死亡通知單，并在病歷中留存。 九、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。 十、當(dāng)事科室須在24 小時(shí)內(nèi)就事實(shí)

11、經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見(jiàn)。 十一、遇家屬或病人情緒激動(dòng)，不聽(tīng)勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)處或派出所人員到場(chǎng)，按治安管理?xiàng)l例辦理。.深圳一醫(yī)院?jiǎn)T工戴鋼盔上班防患者家屬事產(chǎn)科護(hù)士戴著鋼盔 產(chǎn)科護(hù)士戴著鋼盔抱小孩 .監(jiān)督和檢查監(jiān)督和檢查n作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程的組成部分，應(yīng)作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程的組成部分，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查，定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查，以確認(rèn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果符合實(shí)際經(jīng)以確認(rèn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果符合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)被正確使用，醫(yī)驗(yàn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)被正確使用，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)有效。療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)有效。.案例分析案例

12、分析n案例案例1 王王xx，女，女，39歲，因歲，因“孕孕4月，腹痛月，腹痛12+小時(shí)，少量陰道流血小時(shí)，少量陰道流血2+小時(shí)小時(shí)”于于2012年元月年元月16日日20時(shí)時(shí)40分許入住我院婦科（住院號(hào)）。該患者在停經(jīng)分許入住我院婦科（住院號(hào)）。該患者在停經(jīng)37天時(shí)曾天時(shí)曾因因“陰道流血陰道流血”在外院診斷為在外院診斷為“先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)”并口服保胎藥（具體藥物不詳）保胎并口服保胎藥（具體藥物不詳）保胎治療。治療。 今次于今次于2011年元月年元月16日晨日晨8時(shí)左右無(wú)誘因下自感下腹不規(guī)則疼痛，時(shí)左右無(wú)誘因下自感下腹不規(guī)則疼痛，18時(shí)時(shí)左右出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量，后腹痛加劇到甲方婦科就診，

13、入院診斷左右出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量，后腹痛加劇到甲方婦科就診，入院診斷 “先兆流產(chǎn)？先兆流產(chǎn)？”。入院后立即給予硫酸鎂靜滴、黃體酮肌注等治療。入院后立即給予硫酸鎂靜滴、黃體酮肌注等治療。22時(shí)許，患時(shí)許，患者腹痛減輕，無(wú)明顯陰道流血，因者腹痛減輕，無(wú)明顯陰道流血，因“難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)待排除難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)待排除”予超聲協(xié)助診予超聲協(xié)助診斷。婦科護(hù)送人員護(hù)送患者（未遵醫(yī)囑使用輪椅）去做該項(xiàng)檢查。斷。婦科護(hù)送人員護(hù)送患者（未遵醫(yī)囑使用輪椅）去做該項(xiàng)檢查。B超檢查示：宮超檢查示：宮腔內(nèi)顯示孕囊，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)欠清晰。因檢查結(jié)論與該患者所述孕期不符，故建議膀腔內(nèi)顯示孕囊，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)欠清晰。因檢查結(jié)論

14、與該患者所述孕期不符，故建議膀胱充盈后再檢查，后患者腹痛加劇，陰道流血增多，自訴有血塊樣物排到廁所胱充盈后再檢查，后患者腹痛加劇，陰道流血增多，自訴有血塊樣物排到廁所（具體內(nèi)容物不詳），再做（具體內(nèi)容物不詳），再做B超示：宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯孕囊。婦科值班醫(yī)師趕到現(xiàn)場(chǎng)超示：宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯孕囊。婦科值班醫(yī)師趕到現(xiàn)場(chǎng)告知患者流產(chǎn)已發(fā)生，建議即刻回病房治療?；貗D科病區(qū)婦檢：外陰血染，陰道告知患者流產(chǎn)已發(fā)生，建議即刻回病房治療。回婦科病區(qū)婦檢：外陰血染，陰道內(nèi)見(jiàn)活動(dòng)性流血，宮頸口擴(kuò)張，見(jiàn)部分胎盤(pán)樣組織嵌頓于其中，建議立即清宮以?xún)?nèi)見(jiàn)活動(dòng)性流血，宮頸口擴(kuò)張，見(jiàn)部分胎盤(pán)樣組織嵌頓于其中，建議立即清宮以減少出血，但

15、患者及家屬拒絕簽署清宮術(shù)前知情同意書(shū)?？紤]患者持續(xù)性陰道流減少出血，但患者及家屬拒絕簽署清宮術(shù)前知情同意書(shū)?？紤]患者持續(xù)性陰道流血，有失血性貧血甚至休克可能，經(jīng)請(qǐng)示后急行清宮術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后給予抗血，有失血性貧血甚至休克可能，經(jīng)請(qǐng)示后急行清宮術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后給予抗感染、縮宮、補(bǔ)液等處理?；颊哂诟腥?、縮宮、補(bǔ)液等處理?；颊哂?012年元月年元月21日出院。日出院。n 患方認(rèn)為院方護(hù)送人員沒(méi)遵醫(yī)囑使用輪椅護(hù)送患者及護(hù)理人員將保胎液體擅自拔患方認(rèn)為院方護(hù)送人員沒(méi)遵醫(yī)囑使用輪椅護(hù)送患者及護(hù)理人員將保胎液體擅自拔除保胎液體存在過(guò)錯(cuò)除保胎液體存在過(guò)錯(cuò).案例分析案例分析劉敬芬，女，劉敬芬，女，69歲，因

16、歲，因“上腹疼痛上腹疼痛”于于2009年年11月月6日入住我院急救中心外科，日入住我院急救中心外科，經(jīng)相關(guān)檢查后，診斷：膽囊結(jié)石、膽囊炎，給予其經(jīng)相關(guān)檢查后，診斷：膽囊結(jié)石、膽囊炎，給予其“膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)”，于，于209年年11月月19日出院。同年日出院。同年11月月21日，患者因日，患者因“上腹部疼痛伴畏寒、發(fā)熱上腹部疼痛伴畏寒、發(fā)熱”再次入住再次入住急救中心外科，給予抗炎及對(duì)癥處理后于急救中心外科，給予抗炎及對(duì)癥處理后于11月月28日痊愈出院?；颊哂谌杖鲈骸；颊哂?010年年2月月2日到上海市第十人民醫(yī)院住院檢查，診斷：胰腺鉤突惡性腫瘤，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。日到上海市第十人民醫(yī)院住院檢查，

17、診斷：胰腺鉤突惡性腫瘤，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移?；挤綄?duì)此有異議，于患方對(duì)此有異議，于2011年年2月起訴至瑤海區(qū)人民法院，經(jīng)西南政法大學(xué)司法月起訴至瑤海區(qū)人民法院，經(jīng)西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定意見(jiàn)：鑒定中心鑒定意見(jiàn)：1 醫(yī)療方術(shù)前對(duì)醫(yī)療方術(shù)前對(duì)CT顯示的肝臟節(jié)結(jié)節(jié)未行增強(qiáng)顯示的肝臟節(jié)結(jié)節(jié)未行增強(qiáng)CT，未明確，未明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，膽囊結(jié)石不能解釋肝臟結(jié)節(jié)，也不能解釋胰腺前緣與胃后壁間隙欠清結(jié)節(jié)性質(zhì)，膽囊結(jié)石不能解釋肝臟結(jié)節(jié)，也不能解釋胰腺前緣與胃后壁間隙欠清晰原因，故醫(yī)療方存在術(shù)前診斷不全面；醫(yī)療方手術(shù)過(guò)程中未對(duì)肝臟結(jié)節(jié)進(jìn)行進(jìn)晰原因，故醫(yī)療方存在術(shù)前診斷不全面；醫(yī)療方手術(shù)過(guò)程中未對(duì)肝臟結(jié)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步探查，以明確性質(zhì)；綜上所述，術(shù)前一步探查，以明確性質(zhì)；綜上所述，術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)的肝臟結(jié)節(jié)可能為轉(zhuǎn)移灶，導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的肝臟結(jié)節(jié)可能為轉(zhuǎn)移灶，導(dǎo)致對(duì)癌癥的診斷延誤。法院據(jù)此判我院賠償患方人民幣致對(duì)癌癥的診斷延誤。法院據(jù)此判我院賠償患方人民幣51693.42元。承擔(dān)案件元。承擔(dān)案件受理費(fèi)受理費(fèi)2000元，鑒定費(fèi)用元，鑒定費(fèi)用6000元。元。.平時(shí)醫(yī)療工作中的一些安全隱患平時(shí)醫(yī)療