眼震視圖檢查及報(bào)告

1、.眼震視圖檢查及報(bào)告眼震視圖檢查及報(bào)告耳鼻喉科耳鼻喉科 鄭敏鄭敏. .一、視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查：凝視試驗(yàn)（一、視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查：凝視試驗(yàn)（Gaze Test） 掃視試驗(yàn)（掃視試驗(yàn)（Saccade Test） 平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Tracking Test） 視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（Optokinetic Test，OKN）二、前庭眼動(dòng)系統(tǒng)檢查：二、前庭眼動(dòng)系統(tǒng)檢查： 溫度試驗(yàn)（溫度試驗(yàn)（caloric test） 三、誘發(fā)性眼震試驗(yàn)：三、誘發(fā)性眼震試驗(yàn)： 位置性試驗(yàn)（位置性試驗(yàn)（Positional Test） 變位性試驗(yàn)（變位性試驗(yàn)（Positioning Test）四、自發(fā)性眼震試

2、驗(yàn)（四、自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneous nystagmus test）評(píng)估前庭中樞通路評(píng)估前庭中樞通路評(píng)估前庭周圍通路評(píng)估前庭周圍通路.戴眼罩戴眼罩取下蓋子取下蓋子若此步確診若此步確診BPPV，即可不再繼續(xù)往下做即可不再繼續(xù)往下做蓋上眼罩蓋上眼罩蓋，坐位蓋，坐位測(cè)自發(fā)眼測(cè)自發(fā)眼震（先測(cè)震（先測(cè)一段固視）一段固視）凝視試驗(yàn)?zāi)曉囼?yàn)前定標(biāo)前定標(biāo)若無(wú)自發(fā)性眼震，若無(wú)自發(fā)性眼震，此步可省略此步可省略檢查流程的改進(jìn)檢查流程的改進(jìn).凝視試驗(yàn)?zāi)曉囼?yàn)l目的：主要測(cè)試受試者眼位維持系目的：主要測(cè)試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。統(tǒng)的功能。l方法：分別注視上下左右各方法：分別注視上下左右各30位位置靶點(diǎn)，每個(gè)

3、位置記錄眼動(dòng)置靶點(diǎn)，每個(gè)位置記錄眼動(dòng)20秒以秒以上。上。l正常結(jié)果：無(wú)眼震或僅有正常結(jié)果：無(wú)眼震或僅有SPV6/s的眼震。的眼震。l異常結(jié)果：多提示異常結(jié)果：多提示中樞性前庭病變中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變后顱凹病變.掃視試驗(yàn)掃視試驗(yàn)l目的：用于評(píng)定視眼動(dòng)系統(tǒng)目的：用于評(píng)定視眼動(dòng)系統(tǒng)快快速速跟蹤目標(biāo)方向的能力。跟蹤目標(biāo)方向的能力。l分析參數(shù)：分析參數(shù)：準(zhǔn)確度準(zhǔn)確度 （正常為（正常為70%-115%， 70% 為欠為欠沖，沖，115%為過(guò)沖），為過(guò)沖），峰速峰速度度，潛伏期潛伏期（ 250ms） 準(zhǔn)確度：指受試者眼動(dòng)軌跡和靶點(diǎn)移動(dòng)軌跡的一

4、致程度。 峰速度：指眼球從一個(gè)靶點(diǎn)移動(dòng)到下一個(gè)靶點(diǎn)的最大角速度。 潛伏期：靶點(diǎn)出現(xiàn)在某一位置到眼動(dòng)開(kāi)始之間的時(shí)間差。.目的：測(cè)試物體在視野中連續(xù)運(yùn)動(dòng)引起的眼的反射性擺動(dòng)。目的：測(cè)試物體在視野中連續(xù)運(yùn)動(dòng)引起的眼的反射性擺動(dòng)。眼動(dòng)曲線分型：眼動(dòng)曲線分型：I 型型 ：正常型，為光滑正弦曲線。：正常型，為光滑正弦曲線。II 型型 ：正常型，為光滑正弦曲線上附加：正常型，為光滑正弦曲線上附加 少量階梯狀掃視波。少量階梯狀掃視波。III 型型 ：異常型，曲線不光滑，：異常型，曲線不光滑， 呈階梯狀，呈階梯狀， 為較多掃視波疊加其上所致。為較多掃視波疊加其上所致。IV 型型 ：曲線波形完全紊亂。：曲線波形完

5、全紊亂。平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn).結(jié)果分析：整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)的異常整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)的異常. 當(dāng)注視物體向一個(gè)方向連續(xù)運(yùn)動(dòng)當(dāng)注視物體向一個(gè)方向連續(xù)運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的急跳型眼震，是評(píng)估和所誘發(fā)的急跳型眼震，是評(píng)估和檢查視眼動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要檢查視眼動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。手段。 正常結(jié)果：正常結(jié)果：平均平均SPV眼震眼震/V靶點(diǎn)靶點(diǎn)75% 誘發(fā)的眼震方向與誘發(fā)的眼震方向與視標(biāo)運(yùn)動(dòng)方向視標(biāo)運(yùn)動(dòng)方向相反相反.異常視動(dòng)試驗(yàn)異常視動(dòng)試驗(yàn) 視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱（一側(cè)減弱或消失），視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱（一側(cè)減弱或消失），DP30 視動(dòng)雙側(cè)減弱或消失視動(dòng)雙側(cè)減弱或消失 視動(dòng)減振

6、隨視動(dòng)刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，視動(dòng)性眼震反應(yīng)減弱視動(dòng)減振隨視動(dòng)刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，視動(dòng)性眼震反應(yīng)減弱 視動(dòng)反向視動(dòng)反向 主要是主要是前庭中樞性前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見(jiàn)到視動(dòng)試驗(yàn)異常見(jiàn)到視動(dòng)試驗(yàn)異常 皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損 腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病 皮層下頂枕區(qū)病損皮層下頂枕區(qū)病損 急性單側(cè)迷路損傷急性單側(cè)迷路損傷.定義：指在自然狀態(tài)下，無(wú)需通過(guò)任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。定義：指在自然狀態(tài)下，無(wú)需通過(guò)任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。結(jié)果分析：結(jié)果分析： 無(wú)無(wú)自發(fā)性眼震正常自發(fā)性眼震

7、正常 睜眼睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震出現(xiàn)自發(fā)性眼震 中樞性中樞性自發(fā)性眼震自發(fā)性眼震 前庭前庭中樞性中樞性異常異常 閉眼閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震出現(xiàn)自發(fā)性眼震 周圍性周圍性自發(fā)性眼震自發(fā)性眼震 前庭前庭周圍性周圍性異常異常 注：在明室睜眼條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下注：在明室睜眼條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6/s可能是異常的?？赡苁钱惓５摹?注：在固視條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在固視消除條件下注：在固視條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在固視消除條件下有近有近1/3的正常人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度的正常人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6

8、/s可能是異常的。可能是異常的。.位置試驗(yàn) 頭部處于某一特定的位置出現(xiàn)的眼震頭部處于某一特定的位置出現(xiàn)的眼震 變更體位時(shí)要穩(wěn)，不能突然變換，記錄變更體位時(shí)要穩(wěn)，不能突然變換，記錄10-30秒。秒。 主要觀察：平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位主要觀察：平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位.變位試驗(yàn) 檢測(cè)受試者在頭位迅速改變過(guò)程中或其后的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼震檢測(cè)受試者在頭位迅速改變過(guò)程中或其后的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼震 是診斷是診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的）的特異性試驗(yàn)特異性試驗(yàn)臨床意義：1、為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。2、一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

9、位置性眼震，表明病情趨于緩解。3、 可提示患耳的前庭功能狀態(tài)： 快向指向患耳激惹狀態(tài) 快相指向健耳抑制狀態(tài)4. 、鑒別前庭中樞或外周病變. 唯一可評(píng)定唯一可評(píng)定單側(cè)單側(cè)半規(guī)管功能的試驗(yàn)半規(guī)管功能的試驗(yàn) 通過(guò)將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng)通過(guò)將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng) 根據(jù)眼震的根據(jù)眼震的慢相角速度慢相角速度SPV來(lái)分析反應(yīng)強(qiáng)弱，評(píng)價(jià)半規(guī)管功能。來(lái)分析反應(yīng)強(qiáng)弱，評(píng)價(jià)半規(guī)管功能。.分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷1、灌注過(guò)程重點(diǎn)分析灌注過(guò)程重點(diǎn)分析3個(gè)時(shí)間段：個(gè)時(shí)間段：灌注開(kāi)始后1015秒間隔：有無(wú)自發(fā)性眼震灌注后6090秒：觀察眼震峰反應(yīng)固視開(kāi)始后即刻：是否存在固

10、視抑制2、雙側(cè)耳冷熱試驗(yàn)結(jié)果分析參數(shù)雙側(cè)耳冷熱試驗(yàn)結(jié)果分析參數(shù)以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評(píng)價(jià)一側(cè)半規(guī)管輕癱一側(cè)半規(guī)管輕癱（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、優(yōu)勢(shì)偏向優(yōu)勢(shì)偏向（Direction Preponderance，DP）和固視指數(shù)固視指數(shù)（Fixation Index,FI）。眼震方向遵循COWS原則。原則。3、 正常結(jié)果正常結(jié)果 雙側(cè)冷熱反應(yīng)適當(dāng)，大致相等、對(duì)稱，無(wú)CP和DP，參數(shù)正常值：CP25%，DP30%，F(xiàn)I60%。固視抑制：正常人固視抑制(). CP（canal paresis）反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應(yīng)是否對(duì)稱，25

11、異常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC CP（R）26 右側(cè)迷路興奮性降低 DP（directional preponderance，優(yōu)勢(shì)偏向比）判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震哪個(gè)方向的更強(qiáng)，30異常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC DP（L）35 左向眼震優(yōu)勢(shì) 注視指數(shù)(fixation index ， FI)評(píng)估患者抑制眼震的能力，即視覺(jué)對(duì)前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI60%，見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺(jué)醒性低等）. 中樞性自發(fā)性眼震中樞性自發(fā)性眼震 中樞性凝視性眼震中樞性凝視性眼震 中樞性位置性眼震中樞性位置性眼震 視辨距不良視辨距不良 視（平穩(wěn)）跟蹤異常視（平穩(wěn)）跟蹤異常 視動(dòng)異常視動(dòng)異常 溫度試驗(yàn)正?；虍惓囟仍囼?yàn)正常或異常 視覺(jué)抑制失敗視覺(jué)抑制失敗. 周圍性自發(fā)性眼震周圍性自發(fā)性眼震 周圍性凝視性眼震周圍性凝視性眼震 周圍性位置性眼震周圍性位置性眼震 一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無(wú)反應(yīng)一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無(wú)反應(yīng) CP（R/L）20% 掃視、視跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正?；蚧菊咭暋⒁暩?、視動(dòng)試驗(yàn)正常或