老年肺心病與多系統(tǒng)器官衰竭

1、    老年肺心病與多系統(tǒng)器官衰竭劉克成(遼寧省丹東市振安區(qū)醫(yī)院，遼寧 丹東 118000)      關鍵詞：老年肺心病與多系統(tǒng)器官衰竭多系統(tǒng)器官衰竭(Multiple system organ failure，以下簡稱MSOF)是指肺、心、腎、肝、消化道，中樞神經系統(tǒng)或血液系統(tǒng)等同時在短時間內發(fā)生2個或2個以上的器官衰竭，據統(tǒng)計其病死率高達74%-94%，老年肺心病并發(fā)MSOF病情復雜，預后差。現(xiàn)將我院自2000年1月至2008年12月收治的老年肺心病并發(fā)MSOF 128例作簡要分析。1、

2、臨床資料1.1、一般資料128例中男患者90例，女患者38例;年齡65-80歲，平均73歲。均為呼吸內科住院患者，均符合全國肺心病會議修訂的診斷標準。1.2 、MSOF的診斷標準結合有關文獻和本組資料凡肺心病急性發(fā)作期出現(xiàn)，以下任何兩項或兩項以上者，即為MSOF。(1)呼吸衰竭：表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、PaO2<60mmHg或伴有PaCO2>50mmHg。(2)循環(huán)衰竭：臨床上有右心或左心衰竭的表現(xiàn)或出現(xiàn)心源性休克，心肌梗塞，嚴重心律失常，或心電圖顯示心肌缺血改變。(3)腎功能衰竭：無論尿量多少，血尿素氮(BUN)>20mmol/L，血清肌酐(Cr)>178umol/L而能

3、除外原發(fā)性泌尿系疾病和腎前性因素者。(4)肝功能損害：丙氨酸氨基轉移梅(ALT)>2倍正常值，血總膽紅素>51umol/L，而除外原性肝損害者。(5) 中樞神經系統(tǒng)障礙：出現(xiàn)不同程度的意識障礙，而非腦血管意外或顱內感染等因素引起者。(6)消化系統(tǒng)：應激性潰瘍合并消化道出血，有嘔吐和/或便血，而既往無潰瘍和門靜脈高壓病的病史。(7)血液系統(tǒng)：血小板<50×109/L或有DIC出現(xiàn)。1.3、器官受累的發(fā)病率依次為：肺94%(120/128);心臟62.5%(80/128);中樞神經系統(tǒng)43%(55/128);腎臟27%(21/128);肝臟19%(24/128);消化道

4、16.5(21/128);血液系統(tǒng)7%(9/128)。1.4、受累器官的數目與預后的關系本組存活32例，死亡96例，病死率75%，128例中，2個臟器受累80例，死亡51例，病死率為64%;3個臟器受累32例，死亡29例，病死率為91%;4個及4個以上臟器受累16例，全部死亡。2、討論2.1、MSOF誘發(fā)因素感染是誘發(fā)MSOF的最主要病因。肺心病急性發(fā)作期多因呼吸道感染誘發(fā)呼吸衰竭和(或)心力衰竭。嚴重感染本身可引起血液動力學改變，細菌及毒素又可導致全身中毒反應，從而造成或加重肺、心、腦、腎、肝、的損害，而誘發(fā)MSOF。肺心病急性發(fā)作期由于支氣管粘膜充血水腫、粘痰阻塞及支氣管痙攣等原因均可引起

5、缺氧和二氧化碳潴留及電解質紊亂等內環(huán)境改變。其中低氧血病可引起腦組織水腫與腦細胞損害出現(xiàn)意識障礙等神經系統(tǒng)系統(tǒng)癥狀，缺氧時可使腎組織變性導致腎功能減退與體內蛋白質分解增強，從而便血肌酐與尿素氨增加。同時長期低氧血癥和肝臟慢性淤血可導致肝細胞發(fā)生變性或壞死，從而使肝功能損害，血清膽紅素和ALT增高。同樣，胃腸道淤血與缺氧可致胃腸粘膜水腫及人抗酸能力下降，誘發(fā)胃腸粘膜糜爛出血。高齡患者機體免疫功能低下，各臟器的機能儲備及代償能力均降低，對感染的應激性及抵抗力下降，在嚴重缺氧因素的影響下易導致MSOF發(fā)生。如果營養(yǎng)不良、電解質紊亂、酸堿失衡、低血容量、高粘度綜合癥、微循障礙以及凝血功能異常，藥物使用

6、不當均可誘發(fā)MSOF。2.2、臨床特點本組資料表明，老年肺心病并發(fā)MSOF有以下特點：MSOF中以肺及心臟衰竭最多見，而以肺性腦病及上消化道出現(xiàn)血病死亡率最高。MSOF的癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，一旦發(fā)現(xiàn)一個臟器衰竭常常在短時間內出現(xiàn)多個臟器損害，預后很差。器官衰竭的數目越多病死率越高。本組2個、3個、4個及4個以上器官衰竭的病死率分別為：64%、91%和100%。2.3、預防與治療MSOF病因復雜，變化迅速。困此，關鍵在于預防MSOF的發(fā)生，保護器官的功能。首先積極控制呼吸道感染，早期合理選用抗生素，同時注意抗生素的毒副作用，以免損傷肝、腎等器官的功能。其次，及時改善肺通氣，糾正缺氧與二氧化碳潴留，改善微循環(huán)，糾正酸堿失衡及電解質紊亂，糾治低蛋白病血癥，加強營養(yǎng)和護理，提高機體免疫