異常血糖的觀察護理

1、.異常血糖的觀察護理 .血液中的糖份稱為血糖，絕大多數情況下都是葡萄糖。體血液中的糖份稱為血糖，絕大多數情況下都是葡萄糖。體內各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血內各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。人人體的血糖是由一對矛盾的激素調節(jié)的：他們就是胰島素體的血糖是由一對矛盾的激素調節(jié)的：他們就是胰島素和胰高血糖素，當感受到血液中的血糖低的時候，胰島的和胰高血糖素，當感受到血液中的血糖低的時候，胰島的A A細胞會分泌胰高血糖素，動員肝臟的儲備糖原，釋放入細胞會分泌胰高血糖

2、素，動員肝臟的儲備糖原，釋放入血液，導致血糖上升；當感受到血液中的血糖過高的時候血液，導致血糖上升；當感受到血液中的血糖過高的時候胰島的胰島的B B細胞會分泌胰島素，促進血糖變成肝糖原儲備或細胞會分泌胰島素，促進血糖變成肝糖原儲備或者促進血糖進入組織細胞。者促進血糖進入組織細胞。. 血糖波動的原因血糖波動的原因氣候因素氣候因素感冒感冒創(chuàng)傷，手術，感染等創(chuàng)傷，手術，感染等工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化過多攝入油脂過多攝入油脂長期便秘長期便秘飲水不足飲水不足.空腹血糖正常值空腹血糖正常值: :一般空腹全血血糖為一般空腹全血血糖為3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L，血

3、漿血糖為，血漿血糖為3.93.96.9mmol/L6.9mmol/L: :空腹全血血糖空腹全血血糖6.7mmol/L6.7mmol/L、血漿血糖、血漿血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，2 2次重復測定可診斷為糖尿病。次重復測定可診斷為糖尿病。: :當空腹全血血糖在當空腹全血血糖在5.6mmol/L5.6mmol/L以上，血漿血糖在以上，血漿血糖在6.4mmol/L6.4mmol/L以上，應做糖耐量試驗。以上，應做糖耐量試驗。當空腹全血血糖超過當空腹全血血糖超過11.1mmol/L11.1mmol/L時，表示胰島素分泌極時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它

4、檢少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病。查，即可診斷為糖尿病。.餐后血糖正常值餐后血糖正常值 餐后餐后1 1小時：血糖小時：血糖6.7-9.4mmol/L6.7-9.4mmol/L。最多也不超過。最多也不超過11.1mmol/L11.1mmol/L 餐后餐后2 2小時：血糖小時：血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。餐后餐后3 3小時：第三小時后恢復正常，各次尿糖均為陰性小時：第三小時后恢復正常，各次尿糖均為陰性.與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風險較大，而且容與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風險較大，而且容易發(fā)生易發(fā)生“無癥狀性低血糖無癥狀性低血糖”

5、，患者可在沒有明顯低血糖先，患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險的。因此，老年患者的標準也比成肌梗死，這都是很危險的。因此，老年患者的標準也比成人相對寬松，只要空腹血糖不超過人相對寬松，只要空腹血糖不超過8.0mmol/L8.0mmol/L，餐后，餐后2 2小時小時血糖不超過血糖不超過12.0 mmol/L12.0 mmol/L即可。即可。.低血糖診斷標準為：低血糖診斷標準為： 男性血糖男

6、性血糖 2.78mmol/L 2.78mmol/L； 女性血糖女性血糖2.5mmol/L2.5mmol/L（饑餓（饑餓7272小時后正常男性，女性最小時后正常男性，女性最低值）；低值）； 嬰兒和兒童血糖嬰兒和兒童血糖 2.22mmol/L 2.22mmol/L 糖尿病患者，血糖糖尿病患者，血糖3.9mmol/L3.9mmol/L.引起低血糖的原因引起低血糖的原因 4攝入不足攝入不足：饑餓、重度營養(yǎng)不良：饑餓、重度營養(yǎng)不良1235糖原分解與糖異生不足糖原分解與糖異生不足糖原合成或轉換為非糖物質增多糖原合成或轉換為非糖物質增多降血糖激素分泌過多降血糖激素分泌過多消耗過多：消耗過多：劇烈運動、發(fā)熱、

7、劇烈運動、發(fā)熱、腹瀉腹瀉.低血糖的癥狀低血糖的癥狀.低血糖的危害低血糖的危害激素激素水平水平增加，導致反應性高血糖，造成血糖波動，病情加重。增加，導致反應性高血糖，造成血糖波動，病情加重。導致中樞神經系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。導致中樞神經系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。低血糖昏迷過久未被發(fā)現可造成死亡。低血糖昏迷過久未被發(fā)現可造成死亡。.糖尿病患者低血糖的處理糖尿病患者低血糖的處理 糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。糾正低血糖：消除癥狀；

8、減輕低血糖后高血糖。 補充吸收快的含糖食品補充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點心如含糖飲料、糖果、餅干、點心饅頭等，量不宜多，飲料饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml50-100ml，糖果，糖果2-32-3個，餅干個，餅干2-32-3塊，點心塊，點心1 1個，饅頭半兩個，饅頭半兩-1-1兩。兩。低血糖時不宜喝牛奶，低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質、脂肪為主的食品無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質、脂肪為主的食品。 有意識障礙者或口服食品受限者：有意識障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。靜脈輸入葡萄糖液體。 .糖尿病患著低血糖的處理糖尿病患著低血糖的處理 查明低血糖發(fā)生

9、的原因。查明低血糖發(fā)生的原因。進食量減少或運動增加：進食量減少或運動增加：以后在類似情況時，及時補以后在類似情況時，及時補充含糖食物。充含糖食物。胰島素用量過大：胰島素用量過大：減少胰島素用量。注意：低血糖后減少胰島素用量。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應盲目減少胰島素用量，可以常有高血糖發(fā)生，故不應盲目減少胰島素用量，可以根據血糖水平進行調整根據血糖水平進行調整.低血糖的預防低血糖的預防按時進食，生活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島素按時進食，生活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島素均應仔細核對劑量；運動量恒定；常測血糖；隨身攜帶糖均應仔細核對劑量；運動量恒定；常測血糖；隨身攜帶糖果以

10、備急用。果以備急用。選擇低血糖反應發(fā)生率低的藥物。選擇低血糖反應發(fā)生率低的藥物。隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒請給我喂糖）請給我喂糖）.高血糖高血糖正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一定范圍內的。定范圍內的?？崭寡强崭寡?.0mmol/L6.0mmol/L，餐后血糖餐后血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。就稱為高血。就稱為高血糖糖注意：高血糖不是一個疾病

11、診斷標準，而是一項檢測結果注意：高血糖不是一個疾病診斷標準，而是一項檢測結果的判定，高血糖不等同糖尿病的判定，高血糖不等同糖尿病.癥狀癥狀（1 1）尿多，皮膚乾燥，脫水）尿多，皮膚乾燥，脫水（2 2）極度口渴）極度口渴（3 3）惡心，嘔吐，腹部不適）惡心，嘔吐，腹部不適（4 4）厭食，體重減輕，虛弱無力）厭食，體重減輕，虛弱無力（5 5）心跳快速，呼吸緩而深）心跳快速，呼吸緩而深（6 6）血糖測試值升高）血糖測試值升高（7 7）尿糖測試呈陽性反應）尿糖測試呈陽性反應. 高血糖的原因高血糖的原因胰島素或口服降糖藥劑量不夠胰島素或口服降糖藥劑量不夠運動量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用運動量減少，胰島

12、素不能有效發(fā)揮作用攝食過多，攝入甜食或含糖飲料攝食過多，攝入甜食或含糖飲料過度肥胖過度肥胖情緒波動或精神壓力過重情緒波動或精神壓力過重飲酒可導致低血糖，也可導致高血糖飲酒可導致低血糖，也可導致高血糖服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿應激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等應激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等. 高血糖的危害高血糖的危害短時間，一次性的高血糖對人體無嚴重損害，如應激狀態(tài)下，短時間，一次性的高血糖對人體無嚴重損害，如應激狀態(tài)下，可出現短暫高血糖，它可通過調節(jié)逐漸恢復正?？沙霈F短暫高血糖，它可通過調節(jié)逐漸恢復正常長期高血糖會使

13、全身各個組織器官發(fā)生病變，導致急、慢性長期高血糖會使全身各個組織器官發(fā)生病變，導致急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質紊亂、營養(yǎng)缺乏、并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經病變、眼底病變。抵抗力下降、腎功能受損、神經病變、眼底病變。高血糖還會引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動高血糖還會引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。其中，動脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約硬化。其中，動脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%70

14、%80%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變 .高血糖預防高血糖預防 不可任意停藥；不可任意停藥； 按醫(yī)護人員及營養(yǎng)師的指示進食；按醫(yī)護人員及營養(yǎng)師的指示進食； 平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值；平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值； 盡量避免出入公共場所，以防感染；盡量避免出入公共場所，以防感染； 如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時，不可任意停藥，應立即求如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時，不可任意停藥，應立即求醫(yī)診治；醫(yī)診治； 找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。.血糖控制差的病人或病情危重者應每天監(jiān)測血糖控制差的病人或病情危重者應每天監(jiān)測

15、 8 8次，直到病次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標情穩(wěn)定，血糖得到控制。當病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標時可每周監(jiān)測時可每周監(jiān)測1-21-2次。次。使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5 5次，次，達到治療目標后每日自我監(jiān)測血糖達到治療目標后每日自我監(jiān)測血糖2-42-4次。次。使用口服藥和生活方式干預的患者每周監(jiān)測血糖使用口服藥和生活方式干預的患者每周監(jiān)測血糖2-42-4次。次。出現低血糖癥狀時應及時檢測血糖。出現低血糖癥狀時應及時檢測血糖。劇烈運動前宜監(jiān)測血糖。劇烈運動前宜監(jiān)測血糖。.血糖監(jiān)測時間：血糖監(jiān)測時間：餐前

16、血糖檢測，當血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要餐前血糖檢測，當血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要關注的，有低血糖風險者（老年人，血糖控制較好者）也關注的，有低血糖風險者（老年人，血糖控制較好者）也應測定餐前血糖。應測定餐前血糖。餐后餐后2 2小時血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不小時血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者。能達到治療目標者。睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。效胰島素的患者。夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹的夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹的血

17、糖。血糖。.影響血糖監(jiān)測結果的因素影響血糖監(jiān)測結果的因素飲食狀況飲食狀況情緒狀況情緒狀況疾病影響疾病影響用藥狀況用藥狀況.胰島素的注意事項胰島素的注意事項1 1 未開啟的胰島素需貯存在未開啟的胰島素需貯存在2-82-8攝氏度的冰箱內，切勿冰攝氏度的冰箱內，切勿冰凍。已開啟胰島素應放置在常溫在凍。已開啟胰島素應放置在常溫在2525攝氏度以下室內貯存，攝氏度以下室內貯存，避免冷凍，避免熱和陽光照射、潮濕環(huán)境。避免冷凍，避免熱和陽光照射、潮濕環(huán)境。 2 2 注射前確定胰島素的有效期，并檢查胰島素的性質，如注射前確定胰島素的有效期，并檢查胰島素的性質，如有變質、結塊等異常情況則不能使用。有變質、結塊等異常情況則不能使用。 3 3 注射時間及注射劑量必須準確，采用胰島素專用注射筆。注射時間及注射劑量必須準確，采用胰島素專用注射筆。 4 4 經常更換注射部位，以防止注射部位組織硬化，脂肪萎經常更換注射部位，以防止注射部位組織硬化，脂肪萎縮而影響胰島素的吸收?？s而影響胰島素的吸收。 5 5 不能隨意減少或停止注射胰島素。不能隨意減少或停止注射胰島素。 6 6 隨身攜帶