意識障礙教學(xué)

1、.癥狀學(xué)癥狀學(xué)意識障礙. 意識障礙：意識障礙：指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。和覺察能力出現(xiàn)障礙。 多由于高級神經(jīng)中樞功能活動多由于高級神經(jīng)中樞功能活動( (意識、感覺和運意識、感覺和運動動) )受損所引起，可表現(xiàn)為受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡嗜睡、意識模糊意識模糊和和昏昏睡睡，嚴(yán)重的意識障礙為，嚴(yán)重的意識障礙為昏迷昏迷。.【病因】l l重癥急性感染：重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒和顱腦感染如敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒和顱腦感染 ( (腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾) )等。等。2 2顱腦非感染性疾病顱腦非感染性

2、疾病: :如腦血管疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦如腦血管疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦 栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；腦占位性疾病：栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；腦占位性疾?。?如腦腫瘤、腦膿腫；顱腦損傷：腦震蕩、顱骨骨折。如腦腫瘤、腦膿腫；顱腦損傷：腦震蕩、顱骨骨折。3 3內(nèi)分泌與代謝障礙：內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、 甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等。甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等。5 5水、電解質(zhì)平衡紊亂：水、電解質(zhì)平衡紊亂：低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等低鈉血癥、低氯性堿中毒、高

3、氯性酸中毒等6 6外源性中毒：外源性中毒：安眠藥、有機磷殺蟲藥、氰化物、安眠藥、有機磷殺蟲藥、氰化物、COCO、酒精等。、酒精等。7 7物理性及缺氧性損害：物理性及缺氧性損害：高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。.意識障礙意識障礙 意識內(nèi)容障礙意識內(nèi)容障礙意識模糊意識模糊覺醒障礙覺醒障礙嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷瞻望（急性精神錯亂）瞻望（急性精神錯亂）醒狀昏迷醒狀昏迷 .【臨床表現(xiàn)】1 1嗜睡：嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并

4、能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。2 2意識模糊：意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點、人障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。物的定向能力發(fā)生障礙。3 3昏睡：昏睡：是接近于人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下，不易喚醒。雖在強烈刺激下( (如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等者身體等) )可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話

5、含糊或可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。答非所問。.【臨床表現(xiàn)】4 4昏迷昏迷：是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)意識持續(xù)中斷或完全喪失。：是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)意識持續(xù)中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。按其程度可分為三階段。(1)(1)輕度昏迷輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存可存在。在。(2)(2)中度昏迷中度昏迷：對周

6、圍事物及各種刺激均：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)無反應(yīng)，對于劇烈刺激，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。無轉(zhuǎn)動。(3)(3)深度昏迷深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。 深、淺反射均消失。深、淺反射均消失。.【臨床表現(xiàn)】.【伴隨癥狀】.【伴隨癥狀】.【問診要點】. 患者，男，患者，男，7070歲，歲，3 3小時前陰情緒激動突然出現(xiàn)頭痛、小時前陰情緒激動突然出現(xiàn)頭痛、伴隨惡心、嘔吐，左側(cè)肢體活動障礙，繼之出現(xiàn)昏迷。伴隨惡心、嘔吐，左側(cè)肢體活動障礙，繼之出現(xiàn)昏迷。既

7、往高血壓病史既往高血壓病史2020余年，不規(guī)則服用降壓藥。余年，不規(guī)則服用降壓藥。 分析：分析： （1 1）患者最有可能的原因是什么？）患者最有可能的原因是什么？ （2 2）如何判斷昏迷的程度？）如何判斷昏迷的程度？ 案 例. 患者，男，患者，男，4545歲，東北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下歲，東北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下午外出赴宴未歸，次日晨午外出赴宴未歸，次日晨6 6點路人發(fā)現(xiàn)其睡臥路邊，滿身酒味，點路人發(fā)現(xiàn)其睡臥路邊，滿身酒味，即送醫(yī)院。查體：呼之不應(yīng)，無自主運動，壓迫眶上神經(jīng)有即送醫(yī)院。查體：呼之不應(yīng)，無自主運動，壓迫眶上神經(jīng)有痛苦表情，鼾聲呼吸，瞳孔擴大，對光反射存在。痛苦表情，鼾聲呼吸，瞳孔擴大，對光反射存在。 問題：問題： （1 1）該患