直腸癌護理課件VIP

1、2022-3-7直腸癌護理1 2022-3-7直腸癌護理2直腸癌是危害人類健康的疾病之一直腸癌是危害人類健康的疾病之一 ，在消化道，在消化道惡性腫瘤中，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。惡性腫瘤中，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。直腸癌是指直腸齒狀線以上至乙狀結腸起始部直腸癌是指直腸齒狀線以上至乙狀結腸起始部之間的癌腫。之間的癌腫。在我國直腸癌很少見于在我國直腸癌很少見于4040歲以下的成人，直腸歲以下的成人，直腸癌平均發(fā)病年齡為癌平均發(fā)病年齡為55.255.2歲，男女之比歲，男女之比1.351.35：1 1。 2022-3-7直腸癌護理3 床號：床號：23床床 姓名：趙長仲姓名：趙長仲 性別：男性別：男

2、年齡：年齡：32歲歲 患者因腹泄，大便帶血一月余，于當地醫(yī)院經抗炎治患者因腹泄，大便帶血一月余，于當地醫(yī)院經抗炎治療后自述好轉，結腸鏡檢查示結腸息肉病，為求進一步診療后自述好轉，結腸鏡檢查示結腸息肉病，為求進一步診治門診以治門診以“結腸息肉惡變結腸息肉惡變”于于2005年年6月月23日收入院。日收入院。 PE：青年男性，貧血貌，神志清，精神好，營養(yǎng)一般，青年男性，貧血貌，神志清，精神好，營養(yǎng)一般，生活能自理，血壓生活能自理，血壓120/70mmHg，腹部平坦，未見胃腸型腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，左下腹部深壓痛，無反跳痛，可觸及糞塊，肝及蠕動波，左下腹部深壓痛，無反跳痛，可觸及糞塊，肝脾肋下

3、未及，膝胸位直腸指診于距肛緣脾肋下未及，膝胸位直腸指診于距肛緣4cm、6cm處可觸處可觸及一及一2x3cm的包塊，質韌，無觸痛，活動度差，進指的包塊，質韌，無觸痛，活動度差，進指5cm可觸及數個散在結節(jié)，質地軟，無觸痛，指套未帶血?？捎|及數個散在結節(jié)，質地軟，無觸痛，指套未帶血。2022-3-7直腸癌護理4 輔助檢查：纖維結腸鏡示乙狀結腸腸粘膜廣泛息肉性輔助檢查：纖維結腸鏡示乙狀結腸腸粘膜廣泛息肉性改變；病理示結直腸多發(fā)性息肉病，其中兩處癌變，侵達改變；病理示結直腸多發(fā)性息肉病，其中兩處癌變，侵達粘膜下層。粘膜下層。 患者入院后完善各項檢查，于患者入院后完善各項檢查，于20052005年年6

4、6月月3030日在全麻下日在全麻下行全結腸、直腸切除行全結腸、直腸切除+ +回腸永久性造瘺術，術后給予持續(xù)回腸永久性造瘺術，術后給予持續(xù)胃腸減壓，放置雙腔引流管一根給予持續(xù)骶前引流，行右胃腸減壓，放置雙腔引流管一根給予持續(xù)骶前引流，行右下腹永久性回腸造瘺，接肛袋，給予持續(xù)導尿，術后下腹永久性回腸造瘺，接肛袋，給予持續(xù)導尿，術后4 4天天停持續(xù)胃腸減壓，停持續(xù)胃腸減壓，7 7天拔除骶前引流管并停持續(xù)導尿。天拔除骶前引流管并停持續(xù)導尿。2022-3-7直腸癌護理5 經抗炎、護胃、營養(yǎng)支持治療后病情穩(wěn)定，精神飲經抗炎、護胃、營養(yǎng)支持治療后病情穩(wěn)定，精神飲食好，無腹痛等不適，肛袋內大便成型，于食好，無

5、腹痛等不適，肛袋內大便成型，于20052005年年7 7月月1515日給予艾恒、亞葉酸鈣、氟脲嘧啶化療，同時給予慈丹日給予艾恒、亞葉酸鈣、氟脲嘧啶化療，同時給予慈丹膠囊、強力升白片預防化療副反應，于膠囊、強力升白片預防化療副反應，于7 7月月2121號化療結束。號化療結束。 病人化療后副反應較輕，無惡心、嘔吐、腹瀉，復病人化療后副反應較輕，無惡心、嘔吐、腹瀉，復查血常規(guī)正常，刀口愈合良好，于查血常規(guī)正常，刀口愈合良好，于20052005年年7 7月月2222日出院。日出院。 2022-3-7直腸癌護理6M息肉息肉 大多數直腸癌是在息肉的基礎上發(fā)生的，在正大多數直腸癌是在息肉的基礎上發(fā)生的，在正

6、常人群中，息肉發(fā)生率為常人群中，息肉發(fā)生率為5%5%至至10%10%，在，在4545歲以上的成年歲以上的成年人中，息肉發(fā)生率為人中，息肉發(fā)生率為10%10%，直腸息肉發(fā)病率隨年齡的增，直腸息肉發(fā)病率隨年齡的增加而增高。加而增高。M飲食習慣飲食習慣 直腸癌的高發(fā)區(qū)多為經濟較發(fā)達國家，這直腸癌的高發(fā)區(qū)多為經濟較發(fā)達國家，這與地區(qū)性差別和種族遺傳因素無關，主要是飲食的習慣與地區(qū)性差別和種族遺傳因素無關，主要是飲食的習慣和營養(yǎng)方式的差別，如飲食中肉類、脂肪、精制碳水化和營養(yǎng)方式的差別，如飲食中肉類、脂肪、精制碳水化合手含量多而又缺乏精纖維成分。合手含量多而又缺乏精纖維成分。2022-3-7直腸癌護理7

7、M良性腫瘤的惡變良性腫瘤的惡變 在臨床上經常見到直腸腺瘤惡變?yōu)樵谂R床上經常見到直腸腺瘤惡變?yōu)榘@說明直腸癌與直腸腺瘤的關系極為密切。癌，這說明直腸癌與直腸腺瘤的關系極為密切。M炎癥刺激炎癥刺激 由于慢性潰瘍性結腸炎等炎癥可致腸粘膜由于慢性潰瘍性結腸炎等炎癥可致腸粘膜滲出、水腫，反復的破壞及修復過程可致纖維組織增生，滲出、水腫，反復的破壞及修復過程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細胞間變，形成多發(fā)性息使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫。肉和慢性肉芽腫。M遺傳因素遺傳因素 如家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病如家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病性直腸癌等。

8、性直腸癌等。2022-3-7直腸癌護理8$乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 癌細胞呈柱狀，可具有不同程度的癌細胞呈柱狀，可具有不同程度的分化。乳頭狀腺癌預后較好。分化。乳頭狀腺癌預后較好。 $管狀腺癌管狀腺癌 癌組織呈管狀結構，根據分化程度，癌組織呈管狀結構，根據分化程度，分為三級，高分化腺癌；中分化腺癌；低分分為三級，高分化腺癌；中分化腺癌；低分化腺癌?；侔?粘液腺癌粘液腺癌 此型癌腫組織中出現(xiàn)大量粘液為特征。此型癌腫組織中出現(xiàn)大量粘液為特征。粘液腺癌占結直腸腺癌的粘液腺癌占結直腸腺癌的 10 10 20 20 。2022-3-7直腸癌護理9$腺鱗癌腺鱗癌 腺癌與鱗癌見于同一腫瘤內，兩種腺癌與鱗癌見

9、于同一腫瘤內，兩種成分充分混合。成分充分混合。 $印戎細胞癌印戎細胞癌 癌細胞多呈中小圓形細胞，胞癌細胞多呈中小圓形細胞，胞漿內充滿粘液。整個細胞呈卵戎形。漿內充滿粘液。整個細胞呈卵戎形。 2022-3-7直腸癌護理10v直腸癌的分期以直腸癌的分期以 Duckes Duckes 分期法最為通用，是國分期法最為通用，是國際上最權威的分期法之一。際上最權威的分期法之一。 vDuckesDuckes分期法能精確地反映疾病的程度，是選擇分期法能精確地反映疾病的程度，是選擇治療方案、評估預后的標準。治療方案、評估預后的標準。v多數資料表明，直腸癌多數資料表明，直腸癌 A A 、 B B 、 C C 期的

10、期的 5 5 年年期生存率分別為期生存率分別為 60% 60% 90% 90% ， 40% 40% 50% 50% ， 20% 20% 35% 35% 。2022-3-7直腸癌護理11sA A期：癌腫局限于腸壁內。期：癌腫局限于腸壁內。sB B期：癌腫已浸出于腸壁外。期：癌腫已浸出于腸壁外。sC C期：無論癌腫局限于腸壁內，還是已浸出期：無論癌腫局限于腸壁內，還是已浸出于腸壁，只要淋巴結已有轉移即屬于于腸壁，只要淋巴結已有轉移即屬于C C期。期。 2022-3-7直腸癌護理12直腸癌局部直接向周圍組織和器官侵犯和擴展。直腸癌局部直接向周圍組織和器官侵犯和擴展。向遠方擴展可通過淋巴和血液，淋巴擴

11、散多沿腸系膜脈管向遠方擴展可通過淋巴和血液，淋巴擴散多沿腸系膜脈管到腹膜后和主動脈旁淋巴結。血行轉移主要在肝，其次是到腹膜后和主動脈旁淋巴結。血行轉移主要在肝，其次是肺和骨。肺和骨。腹膜返折以下的直腸癌易向兩側累犯盆腔組織，爾后再直腹膜返折以下的直腸癌易向兩側累犯盆腔組織，爾后再直接奔肺。接奔肺。浸潤腸壁漿膜層時，癌細胞脫落于腹膜腔而發(fā)生種植播散。浸潤腸壁漿膜層時，癌細胞脫落于腹膜腔而發(fā)生種植播散。廣泛種植時可出現(xiàn)癌性腹水。廣泛種植時可出現(xiàn)癌性腹水。 2022-3-7直腸癌護理13 早期局限于粘膜，可無任何癥狀，早期局限于粘膜，可無任何癥狀，有時有少量出血，肉眼尚難覺察，有時有少量出血，肉眼尚

12、難覺察，待癌腫增大并有潰瘍及感染時可出待癌腫增大并有潰瘍及感染時可出現(xiàn)下列三組癥狀?，F(xiàn)下列三組癥狀。2022-3-7直腸癌護理14l排便異常排便異常 即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。l糞便反常糞便反常 如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。變細等。l梗阻癥狀梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸

13、鳴亢強等。 晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質等。晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質等。 2022-3-7直腸癌護理15o局限于粘膜的早期癌腫，只能靠普查可及時檢局限于粘膜的早期癌腫，只能靠普查可及時檢查獲診。查獲診。o對出現(xiàn)早期癥狀或有大便潛血陽性的病人及時對出現(xiàn)早期癥狀或有大便潛血陽性的病人及時檢查診斷并不困難。檢查診斷并不困難。2022-3-7直腸癌護理16l直腸指檢直腸指檢約約80%80%的直腸癌指檢均可觸及，一般指的直腸癌指檢均可觸及，一般指檢可達肛門以上檢可達肛門以上8 8公分，取蹲位指檢可觸及更高的病公分，取蹲位指檢可觸及更高的病變。指檢時動作要輕柔，觸及腸管全周，了解包塊的

14、變。指檢時動作要輕柔，觸及腸管全周，了解包塊的大小、性質、活動度、浸潤范圍等，并注意指套有無大小、性質、活動度、浸潤范圍等，并注意指套有無膿血。膿血。l直腸鏡檢直腸鏡檢可直視下進一步了解病變的外視、性狀、可直視下進一步了解病變的外視、性狀、病理分型等，并可直接取可疑組織作組織學檢查而確病理分型等，并可直接取可疑組織作組織學檢查而確定診斷。定診斷。l乙狀鏡檢乙狀鏡檢適用直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)的直腸上端病變。適用直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)的直腸上端病變。2022-3-7直腸癌護理17l鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影可了解直腸可了解直腸癌侵潤的范圍，尤其是上述鏡檢不能通過癌腫，或癌侵潤的范圍，尤其

15、是上述鏡檢不能通過癌腫，或不能了解癌腫全貌時，并可排除結腸多處原發(fā)癌。不能了解癌腫全貌時，并可排除結腸多處原發(fā)癌。但腸腔狹窄時慎用。但腸腔狹窄時慎用。l其它檢查其它檢查疑侵及陰道后壁時可作婦科雙合診檢疑侵及陰道后壁時可作婦科雙合診檢查。必要時作膀胱鏡檢，確定有無尿道膀胱侵潤。查。必要時作膀胱鏡檢，確定有無尿道膀胱侵潤。肛管受侵伴腹股溝淋巴結腫大時，可取淋巴結作病肛管受侵伴腹股溝淋巴結腫大時，可取淋巴結作病理檢查。理檢查。2022-3-7直腸癌護理18 根據不同的分期及轉移情況采取不同的根據不同的分期及轉移情況采取不同的手術方式和治療，常見的直腸癌切除術是手術方式和治療，常見的直腸癌切除術是Mi

16、lesMiles手術、手術、DixonDixon手術、改良手術、改良BaconBacon和和ParksParks手手術、術、TEMTEM手術。手術。 2022-3-7直腸癌護理19上段直腸癌上段直腸癌 癌下緣距肛緣在癌下緣距肛緣在1111公分以上，作經公分以上，作經腹直腸、及部分乙狀結腸切除，直腸乙狀結腸吻合腹直腸、及部分乙狀結腸切除，直腸乙狀結腸吻合術，也即前切除術（術，也即前切除術（DixonDixon氏術）。氏術）。下段直腸癌下段直腸癌 距肛緣距肛緣8 8公分內觸及的癌腫，宜作公分內觸及的癌腫，宜作腹會陰聯(lián)合直腸切除術（腹會陰聯(lián)合直腸切除術（MilesMiles氏術）。氏術）。中段直腸癌

17、中段直腸癌 癌下緣距肛緣癌下緣距肛緣8 8公分以上，力爭借公分以上，力爭借助吻合器作前切除術。助吻合器作前切除術。2022-3-7直腸癌護理20 TEMTEM手術手術 2022-3-7直腸癌護理21放射治療放射治療化學治療化學治療2022-3-7直腸癌護理22W給予心理支持，應盡量滿足病人的要求，安慰鼓勵病人，給予心理支持，應盡量滿足病人的要求，安慰鼓勵病人，消除因造口問題給病人帶來的憂慮，穩(wěn)定病人的情緒爭取消除因造口問題給病人帶來的憂慮，穩(wěn)定病人的情緒爭取病人的配合。病人的配合。 W注意臥床休息，勞逸結合，避免過度勞累，保持心情愉注意臥床休息，勞逸結合，避免過度勞累，保持心情愉快，以免過度勞

18、累。快，以免過度勞累。W腸道術前準備：病人術前腸道術前準備：病人術前3 3天流質飲食，口服果導和硫酸天流質飲食，口服果導和硫酸鎂導瀉，每晚灌腸，口服甲硝唑鎂導瀉，每晚灌腸，口服甲硝唑0.20.2g g和慶大霉素和慶大霉素8 8萬每萬每6-86-8小時口服一次。術前一天晚和手術日晨則行清潔灌腸，以小時口服一次。術前一天晚和手術日晨則行清潔灌腸，以保證腸腔清潔。保證腸腔清潔。2022-3-7直腸癌護理23l此病人的麻醉方式是硬膜外麻醉、手術方式是此病人的麻醉方式是硬膜外麻醉、手術方式是MilesMiles手手術，了解術中病人生命體征變化、出血情況，嚴密觀察術，了解術中病人生命體征變化、出血情況，嚴

19、密觀察生命體征的變化，待血壓平穩(wěn)后改半臥位，一般為生命體征的變化，待血壓平穩(wěn)后改半臥位，一般為6 6小小時。時。l保持各引流管通暢，妥善固定，定時擠管，雙腔引流管保持各引流管通暢，妥善固定，定時擠管，雙腔引流管應及時按壓、敷料滲濕及時更換，觀察引流液的顏色、應及時按壓、敷料滲濕及時更換，觀察引流液的顏色、性質、量并記錄。性質、量并記錄。l協(xié)助病人按時翻身，做好皮膚護理，按摩并活動肢體，協(xié)助病人按時翻身，做好皮膚護理，按摩并活動肢體，保持血運，防止靜脈血栓。保持血運，防止靜脈血栓。 2022-3-7直腸癌護理24l鼓勵病人深呼吸，協(xié)助病人有效咳嗽排痰，霧化吸入鼓勵病人深呼吸，協(xié)助病人有效咳嗽排痰

20、，霧化吸入每日兩次，稀釋痰液易咳，預防肺部感染及并發(fā)癥。每日兩次，稀釋痰液易咳，預防肺部感染及并發(fā)癥。l禁食、胃腸減壓期間，應注意口腔衛(wèi)生，口腔護理每禁食、胃腸減壓期間，應注意口腔衛(wèi)生，口腔護理每日兩次，病人持續(xù)導尿的時間要相對長一些，一般帶日兩次，病人持續(xù)導尿的時間要相對長一些，一般帶管管7-97-9天，每日會陰擦洗一次，防止尿道感染。天，每日會陰擦洗一次，防止尿道感染。l抗炎輸液，補充電解質，必要時給予輸血漿、全血以抗炎輸液，補充電解質，必要時給予輸血漿、全血以改善營養(yǎng)狀況。改善營養(yǎng)狀況。l術后觀察病人腸蠕動恢復情況及排氣時間，排氣后拔術后觀察病人腸蠕動恢復情況及排氣時間，排氣后拔除胃管，

21、進流質飲食除胃管，進流質飲食半流質飲食半流質飲食半普食。半普食。2022-3-7直腸癌護理252022-3-7直腸癌護理26l將腸道引出腹壁，腸內容排出將腸道引出腹壁，腸內容排出l“改道改道”，“造瘺造瘺”，“人工人工肛門肛門”l意義？意義？ 結直腸腫瘤，外傷，先天結直腸腫瘤，外傷，先天性結直腸疾病性結直腸疾病2022-3-7直腸癌護理27永久性：全結直腸切除永久性：全結直腸切除 ，結腸癌性梗阻，結腸癌性梗阻特點：排泄物多、稀、含消化酶；特點：排泄物多、稀、含消化酶； 排泄物排出無規(guī)律；排泄物排出無規(guī)律； 排泄物無臭味。排泄物無臭味。2022-3-7直腸癌護理28$ 重視和做好腸造口術。重視和

22、做好腸造口術。! 術前詳細檢查術前詳細檢查, , 精確定位。精確定位。! 精心設計手術精心設計手術, , 細致操作。細致操作。! 采取措施采取措施, , 防止感染。防止感染。 ! 保證腸造口的血液供應。保證腸造口的血液供應。 ! 造口護理得當造口護理得當 2022-3-7直腸癌護理291975，Turnbull 5條原則：條原則：l位于臍下位于臍下l位于腹直肌內位于腹直肌內l位于皮下脂肪最高處位于皮下脂肪最高處l遠離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨性突遠離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨性突起起l患者能看見，能觸及患者能看見，能觸及2022-3-7直腸癌護理302022-3-7直腸癌護理31圍手術期的護理：l

23、 嚴密觀察預防早期并發(fā)癥的發(fā)生：位 置、口徑、高度。l 顏色：l 水腫：l 排泄情況：2022-3-7直腸癌護理32k掌握腸造口的基本護理方法：l 做好心理護理：l 觀察造口粘膜周圍皮膚的情況：l 清洗造口及周圍的皮膚： 2022-3-7直腸癌護理33l飲食指導：l1、高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、易消化食物。l2、避免進食易產氣食物和易引起腹瀉的食物：如豆類、洋蔥、菠菜等。l3、避免攝取會引起便秘的食物：玉米、干果等。2022-3-7直腸癌護理34l4、避免攝入高纖維食物：芹菜、韭菜等。以免造成造口堵塞。l5、避免攝入產臭氣的食物：洋蔥、蒜、魚、蛋類。l6、適當增加飲水、多吃蔬菜、水果避免

24、大便干結。2022-3-7直腸癌護理35l如何沐浴l如何運動2022-3-7直腸癌護理36l常發(fā)生在術后常發(fā)生在術后72 72 小時小時 。l多為腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜多為腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血脈出血, ,可用棉球或紗布稍加壓迫止血，可用棉球或紗布稍加壓迫止血，或或用用1 1腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷。敷。l如腸系膜小動脈出血，應拆開如腸系膜小動脈出血，應拆開1 12 2針粘膜皮膚縫針粘膜皮膚縫線線, ,找尋出血點加以鉗扎找尋出血點加以鉗扎, ,徹底止血。徹底止血。 2022-3-7直腸癌護理37

25、表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛, ,甚至甚至形成潰瘍形成潰瘍, , 局部劇痛。局部劇痛。 應用生理鹽水溶液清洗創(chuàng)面應用生理鹽水溶液清洗創(chuàng)面, ,涂抹皮膚保涂抹皮膚保護粉或膜護粉或膜, ,用防漏膏將凹陷的皮膚和皺褶用防漏膏將凹陷的皮膚和皺褶墊平墊平, ,再貼造口袋再貼造口袋, ,每每1 1 3 3天更換。天更換。 2022-3-7直腸癌護理382022-3-7直腸癌護理39l往往發(fā)生在術后往往發(fā)生在術后242448 48 小時。小時。 l原因：損傷結腸邊緣動脈；提出腸管時原因：損傷結腸邊緣動脈；提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系

26、膜血管導致供血不足；造口孔太小或縫合過緊。導致供血不足；造口孔太小或縫合過緊。 l如壞死僅幾毫米如壞死僅幾毫米, ,允許繼續(xù)嚴密觀察。允許繼續(xù)嚴密觀察。 l如壞死達筋膜層如壞死達筋膜層, ,應立即急診手術應立即急診手術, ,切除切除壞死腸段壞死腸段, ,重作造口。重作造口。 2022-3-7直腸癌護理402022-3-7直腸癌護理41往往是皮膚切口感染往往是皮膚切口感染, , 可發(fā)生在皮下或較深的可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內。腹壁層內。表現(xiàn)：開始潮紅、腫痛表現(xiàn)：開始潮紅、腫痛, ,繼后形成膿腫繼后形成膿腫, ,部分自部分自行穿破流膿行穿破流膿, ,愈合后形成瘢痕愈合后形成瘢痕, ,導致造口狹窄

27、。導致造口狹窄。可演變?yōu)榀浌芸裳葑優(yōu)榀浌? ,長期不愈。長期不愈。發(fā)現(xiàn)早期感染要清洗和濕敷發(fā)現(xiàn)早期感染要清洗和濕敷, ,加強抗炎治療加強抗炎治療, ,形形成膿腫則早期切開引流成膿腫則早期切開引流, ,剔除線頭。剔除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。2022-3-7直腸癌護理422022-3-7直腸癌護理43術后術后2 25 5天可見造口粘膜水腫天可見造口粘膜水腫, , 一般不必處理一般不必處理 。如果造口粘膜水腫加重如果造口粘膜水腫加重, , 呈灰白呈灰白色色, , 則應檢查造口血運是否充足則應檢查造口血運是否充足, , 并用生理鹽水或呋

28、喃西林溶液持并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷。續(xù)濕敷。2022-3-7直腸癌護理44q原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜, , 或者是感染后形成瘢痕環(huán)?；蛘呤歉腥竞笮纬神：郗h(huán)。q輕度狹窄可用上法每日擴肛兩次直到能輕度狹窄可用上法每日擴肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止。插入食指第二節(jié)為止。q重度狹窄則需切開或切除造口周圍瘢痕重度狹窄則需切開或切除造口周圍瘢痕組織組織, , 重新縫合腸壁與皮膚邊緣。重新縫合腸壁與皮膚邊緣。2022-3-7直腸癌護理452022-3-7直腸癌護理46l常由于拉出腸段有張力或繼發(fā)在造口常由于拉出腸段有張力或繼發(fā)在造口壞死后。壞死后。一旦出

29、現(xiàn)造口腸段回縮入腹腔應立即一旦出現(xiàn)造口腸段回縮入腹腔應立即急診剖腹手術急診剖腹手術, ,解除張力、切除壞死解除張力、切除壞死腸段腸段, ,重新造口重新造口 。 2022-3-7直腸癌護理472022-3-7直腸癌護理48 造口位于腹直肌外、切口過大、腸系膜固造口位于腹直肌外、切口過大、腸系膜固定不當、腹壓增高。定不當、腹壓增高。l輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓, , 防止膨出或脫垂。防止膨出或脫垂。重者則要切除膨出或脫垂的腸段重者則要切除膨出或脫垂的腸段, , 許多時候要重作腸造口。許多時候要重作腸造口。 2022-3-7直腸癌護理492022-3-7直腸癌護理50l

30、原因：開口過大，腹腔內容物缺乏依托、營養(yǎng)原因：開口過大，腹腔內容物缺乏依托、營養(yǎng)不良及傷口感染、慢性咳嗽等。不良及傷口感染、慢性咳嗽等。l發(fā)病率在發(fā)病率在2%2%20%,20%,長期記錄的發(fā)病率則達長期記錄的發(fā)病率則達37%,37%,回腸造口后的發(fā)病率在回腸造口后的發(fā)病率在2%2%5%,5%,長期累計的發(fā)病長期累計的發(fā)病率在率在16%16%。l造口通過腹直肌引出造口通過腹直肌引出, ,而不是腹直肌外側引出乃而不是腹直肌外側引出乃是降低造口周圍疝的重要環(huán)節(jié)。是降低造口周圍疝的重要環(huán)節(jié)。2022-3-7直腸癌護理51l大的需手術修補大的需手術修補, ,只是手術修補的效只是手術修補的效果果差差, ,

31、復發(fā)率極高復發(fā)率極高, ,局部修補的復發(fā)率高局部修補的復發(fā)率高達達50%50%100%100%。2022-3-7直腸癌護理522022-3-7直腸癌護理532022-3-7直腸癌護理542022-3-7直腸癌護理552022-3-7直腸癌護理56 不宜手術或放療的各期病人。不宜手術或放療的各期病人。晚期及廣泛轉移的病人，骨髓及肝、心，腎、肺功能晚期及廣泛轉移的病人，骨髓及肝、心，腎、肺功能基本正常者，可先行化療和支持治療，待取得一定程基本正常者，可先行化療和支持治療，待取得一定程度緩解后，再結合其他治療。度緩解后，再結合其他治療。手術或放療后的鞏固治療，或手術及放療后復發(fā)轉移手術或放療后的鞏固

32、治療，或手術及放療后復發(fā)轉移的患者。的患者。2022-3-7直腸癌護理571 1、艾恒：、艾恒：150150mg mg 第一天。適用于癌癥晚期。適用于經過第一天。適用于癌癥晚期。適用于經過5-5-FuFu治療失敗之后的結直腸癌轉移的患者，可單獨或治療失敗之后的結直腸癌轉移的患者，可單獨或聯(lián)合聯(lián)合5-5-FuFu使用。使用。2 2、亞葉酸鈣、亞葉酸鈣+ +5-Fu 0.5g/FUDR 0.75g/5-Fu 0.5g/FUDR 0.75g/方克方克 1 1g g 第二至六第二至六天天3 3、開普拓：、開普拓：280280mg mg 第一天第一天 適用于癌癥晚期適用于癌癥晚期 140mg 140mg

33、 第一天、第第一天、第8 8天天 2022-3-7直腸癌護理58v艾恒艾恒 用法：用法：1.1.應加入應加入5%5%GS 500mlGS 500ml里，用藥前后需用里，用藥前后需用5%5%GSGS沖洗管道沖洗管道. 4-6. 4-6小時輸完小時輸完. .2.2.患者用藥期間，不要接觸涼水要保暖，飲食要加熱?；颊哂盟幤陂g，不要接觸涼水要保暖，飲食要加熱。3.3.不要與堿性藥物，堿性制劑等一起使用，也不要用含鉛的靜脈注不要與堿性藥物，堿性制劑等一起使用，也不要用含鉛的靜脈注射器具。射器具。4.4.如果在兩個療程之間持續(xù)存在疼痛感覺異常和功能障礙時劑量應如果在兩個療程之間持續(xù)存在疼痛感覺異常和功能障

34、礙時劑量應減少，若癥狀仍存在或加重應停藥。減少，若癥狀仍存在或加重應停藥。v亞葉酸鈣：配合化療使用有解毒作用，在化療藥物前使用。亞葉酸鈣：配合化療使用有解毒作用，在化療藥物前使用。v天地欣：配合化療使用，抗腫痛、提高免疫力，在化療藥后使用。天地欣：配合化療使用，抗腫痛、提高免疫力，在化療藥后使用。2022-3-7直腸癌護理59一、艾恒艾恒副作用：副作用：1 1、血液方面的不良反應是：貧血、白細胞減少、粒細胞、血液方面的不良反應是：貧血、白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少。減少、血小板減少。2 2、非血液方面的不良反應是：惡心、嘔吐、腹瀉。、非血液方面的不良反應是：惡心、嘔吐、腹瀉。3 3、神經

35、系統(tǒng)：以末梢神經炎為主要表現(xiàn)，有時可有口腔、神經系統(tǒng)：以末梢神經炎為主要表現(xiàn)，有時可有口腔周圍，上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙，遇冷加周圍，上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙，遇冷加重，用藥期間不能用涼水洗手。重，用藥期間不能用涼水洗手。 4.4.少數病人短暫喉部不適，呼吸不暢，對癥治療少數病人短暫喉部不適，呼吸不暢，對癥治療. .2022-3-7直腸癌護理60二、二、氟尿嘧啶、氟尿苷氟尿嘧啶、氟尿苷： 常見的副作用有食欲減退、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉及白細常見的副作用有食欲減退、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉及白細胞和血小板減少。大多在繼續(xù)用藥或減量，停藥后恢復。偶有色素胞和血小板減少。大

36、多在繼續(xù)用藥或減量，停藥后恢復。偶有色素沉著，脫發(fā)、精神欣快，共濟失調等，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即停沉著，脫發(fā)、精神欣快，共濟失調等，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即停藥。藥。 三、方克：三、方克：（1 1）骨髓抑制：經常進行各項化驗檢查（血常規(guī)、肝、腎功）發(fā)現(xiàn)異）骨髓抑制：經常進行各項化驗檢查（血常規(guī)、肝、腎功）發(fā)現(xiàn)異常適當減量或停藥。（常適當減量或停藥。（2 2）神經毒性反應：頭痛，共濟失調，眩暈等）神經毒性反應：頭痛，共濟失調，眩暈等（3 3）少數病人惡心嘔吐等胃腸道反應。）少數病人惡心嘔吐等胃腸道反應。2022-3-7直腸癌護理61v1 1局部毒性反應及護理；局部毒性反應及護理；1 1、組織壞死：

37、對刺激性藥物，不慎注入皮、組織壞死：對刺激性藥物，不慎注入皮下可引起組織壞死，如發(fā)現(xiàn)藥物溢出血管外，應立即停止注藥，或下可引起組織壞死，如發(fā)現(xiàn)藥物溢出血管外，應立即停止注藥，或輸液。輸液。1)1)用用0.9%0.9%生理鹽水或生理鹽水或0.5%0.5%普魯卡因普魯卡因 5 5mlml局部封閉。局部封閉。2)2)外涂喜外涂喜療妥。療妥。3) 25%3) 25%硫酸鎂濕熱敷。所以注射刺激性抗癌藥物時，穿刺點硫酸鎂濕熱敷。所以注射刺激性抗癌藥物時，穿刺點應避開關節(jié)部位，選用前臂靜脈，以防藥物溢出，損傷手背，腕部應避開關節(jié)部位，選用前臂靜脈，以防藥物溢出，損傷手背，腕部肌腱和韌帶而致殘。肌腱和韌帶而致

38、殘。 v2 2、栓塞性靜脈炎：注射前必需將藥物稀釋到規(guī)定濃度，注射前后均、栓塞性靜脈炎：注射前必需將藥物稀釋到規(guī)定濃度，注射前后均須用生理鹽水須用生理鹽水10-5010-50mlml沖洗血管，可減輕藥物對血管的刺激，并采取沖洗血管，可減輕藥物對血管的刺激，并采取左右肢體靜脈交替注藥，如出現(xiàn)靜脈炎，應停止滴注，用硫酸鎂濕左右肢體靜脈交替注藥，如出現(xiàn)靜脈炎，應停止滴注，用硫酸鎂濕熱敷，或理療。熱敷，或理療。2022-3-7直腸癌護理62l造血系統(tǒng)反應：骨髓抑制：主要表現(xiàn)：白細胞降低、血小板降低、造血系統(tǒng)反應：骨髓抑制：主要表現(xiàn)：白細胞降低、血小板降低、化療前化療中每周化療前化療中每周1-21-2次查血常規(guī)。白細胞小于次查血常規(guī)。白細胞小于30003000需要暫停化療，需要暫?；?，給于白細胞藥物以防感染。給于白細胞藥物以防感染。l消化系統(tǒng)反應：化療病人常有惡心嘔吐、食欲減退、胃腸道反應、消化系統(tǒng)反應：化療病人常有惡心嘔吐、食欲減退、胃腸道反應、抗代謝要大劑量應用時可出現(xiàn)腹