藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與藥費(fèi)控制

1、.任任 熙熙 玲玲. 從從20052005年到年到20082008年間，傳統(tǒng)的相對(duì)年間，傳統(tǒng)的相對(duì)價(jià)廉的法莫價(jià)廉的法莫替丁替?。?.140.14元元/ /片）用量大幅下降，而較片）用量大幅下降，而較昂貴的昂貴的新藥新藥埃索美拉唑埃索美拉唑（12.4812.48元元/ /片）的用量大增。中國(guó)藥學(xué)會(huì)片）的用量大增。中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開(kāi)發(fā)中心課題組利用全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)對(duì)科技開(kāi)發(fā)中心課題組利用全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)對(duì)600600余家大中型醫(yī)院的藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)、醫(yī)院藥物利用情況余家大中型醫(yī)院的藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)、醫(yī)院藥物利用情況分析后發(fā)現(xiàn)，分析后發(fā)現(xiàn)，藥物間的替代效應(yīng)促使藥品費(fèi)用上漲藥物間的替代效應(yīng)促使藥品費(fèi)用上漲。

2、 .一組數(shù)據(jù)一組數(shù)據(jù)2006年年n全身用抗感染藥全身用抗感染藥2007年的品種為年的品種為225種，金額種，金額2902萬(wàn)萬(wàn)元，金額元，金額增長(zhǎng)率為增長(zhǎng)率為30.74%；n心血管系統(tǒng)藥物品種為心血管系統(tǒng)藥物品種為224種，金額為種，金額為1564萬(wàn)元，金萬(wàn)元，金額額增長(zhǎng)率為增長(zhǎng)率為24.9%。2008年年n全身用抗感染藥物品種為全身用抗感染藥物品種為239種，金額為種，金額為3642萬(wàn)元，萬(wàn)元，金額金額增長(zhǎng)率為增長(zhǎng)率為25.49%；n心血管系統(tǒng)藥物品種為心血管系統(tǒng)藥物品種為230種，金額為種，金額為1971萬(wàn)元，金萬(wàn)元，金額額增長(zhǎng)率為增長(zhǎng)率為26.03%。 .藥費(fèi)控制現(xiàn)狀藥費(fèi)控制現(xiàn)狀n我國(guó)的醫(yī)

3、療費(fèi)用正以每年我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用正以每年30%30%的速度增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出的速度增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10%10%左右的增長(zhǎng)速度，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)左右的增長(zhǎng)速度，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，甚至遏制了全面建設(shè)的發(fā)展和人民生活水平的提高，甚至遏制了全面建設(shè)小康社會(huì)的戰(zhàn)略部署。小康社會(huì)的戰(zhàn)略部署。n藥品費(fèi)用藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的用中占有相當(dāng)大的比例，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要因素之一。主要因素之一。 n據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)許多醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)許多醫(yī)院的業(yè)

4、務(wù)收入中有50%50%左右左右來(lái)源于藥品。醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用偏高已成為當(dāng)今人們最為來(lái)源于藥品。醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用偏高已成為當(dāng)今人們最為關(guān)注和政府亟待解決的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。關(guān)注和政府亟待解決的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。.藥品替代是藥費(fèi)上漲的藥品替代是藥費(fèi)上漲的“元兇元兇”n四類藥品可替代性最強(qiáng)：四類藥品可替代性最強(qiáng)：消化系統(tǒng)用藥、全身抗感染消化系統(tǒng)用藥、全身抗感染類用藥、抗寄生蟲(chóng)用藥、血液系統(tǒng)用藥。類用藥、抗寄生蟲(chóng)用藥、血液系統(tǒng)用藥。 如以消化系統(tǒng)用藥中的如以消化系統(tǒng)用藥中的“酸相關(guān)疾病用藥酸相關(guān)疾病用藥”銷售前四銷售前四位的位的法莫替丁、奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑法莫替丁、奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑?yàn)闉槔?，廉價(jià)

5、的法莫替丁的用量大幅下降，而較昂貴的新例，廉價(jià)的法莫替丁的用量大幅下降，而較昂貴的新藥埃索美拉唑的用量份額大幅增加。藥埃索美拉唑的用量份額大幅增加。n四類藥品可替代性不強(qiáng)：四類藥品可替代性不強(qiáng)：呼吸系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、感覺(jué)器官用藥、腫瘤及免疫系統(tǒng)用藥。用藥、感覺(jué)器官用藥、腫瘤及免疫系統(tǒng)用藥。這些疾病的用藥周期長(zhǎng)，病人用藥習(xí)慣養(yǎng)成后有較強(qiáng)這些疾病的用藥周期長(zhǎng)，病人用藥習(xí)慣養(yǎng)成后有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。的穩(wěn)定性。 .造成藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的因素造成藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的因素n一是一是合理因素合理因素即不可控因素，如人口增加和老齡化、即不可控因素，如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性

6、病增加、居民保健意識(shí)增加、藥品疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識(shí)增加、藥品成本提高等；成本提高等；n二是二是不合理因素不合理因素，如價(jià)格管理存在漏洞，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)，如價(jià)格管理存在漏洞，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈，現(xiàn)行的醫(yī)療制制不完善，以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈，現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。度存在弊端和不合理用藥等。 .藥品費(fèi)用控制重點(diǎn)藥品費(fèi)用控制重點(diǎn) n醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院醫(yī)院n付費(fèi)方、需求方即付費(fèi)方、需求方即病人病人藥品費(fèi)用控制著手點(diǎn)藥品費(fèi)用控制著手點(diǎn) n盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制控制費(fèi)費(fèi)用上漲中的一

7、些用上漲中的一些不合理因素不合理因素 。藥品費(fèi)用控制核心藥品費(fèi)用控制核心n合理使用有限的衛(wèi)生資源合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。性和特需性。 .國(guó)內(nèi)外控制藥品費(fèi)用國(guó)內(nèi)外控制藥品費(fèi)用可行的方法可行的方法 n藥物利用評(píng)價(jià)藥物利用評(píng)價(jià)n藥品價(jià)格控制藥品價(jià)格控制n風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同n制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄n實(shí)行實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”n改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)n職業(yè)道德教育職業(yè)道德教育 .上述方法的上述方法的不足之處不足之處 n一是它更多地考慮藥品的價(jià)格

8、，而一是它更多地考慮藥品的價(jià)格，而忽視了藥品的忽視了藥品的成本效果成本效果，因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同，因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí)，可能帶來(lái)藥品費(fèi)用的長(zhǎng)期上漲；時(shí)，可能帶來(lái)藥品費(fèi)用的長(zhǎng)期上漲；n二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方和需求方的二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方和需求方的控制帶有一控制帶有一定的強(qiáng)迫性定的強(qiáng)迫性，沒(méi)有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。，沒(méi)有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。 . 藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷，它從藥物的成本和治療一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)，效果兩個(gè)角度出發(fā)，綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)藥藥物治療的物治療的成本效益成本效益。 .復(fù)習(xí)回顧復(fù)習(xí)回顧n藥

9、物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmacoeconomics)(pharmacoeconomics)是指藥物治療對(duì)是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。果的描述和分析。n藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，如社會(huì)養(yǎng)老與

10、家庭照顧等的成本、效益務(wù)項(xiàng)目，如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。 .藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象 n政府管理部門(mén)政府管理部門(mén)n醫(yī)療提供單位醫(yī)療提供單位n醫(yī)療保險(xiǎn)公司醫(yī)療保險(xiǎn)公司n病人病人n醫(yī)生醫(yī)生.研究方法研究方法 n最小成本分析最小成本分析(CMA)n成本效果分析成本效果分析(CEA)n成本效用分析成本效用分析(CUA)n成本效益分析成本效益分析(CBA) .最小成本分析最小成本分析 n最小成本分析是在最小成本分析是在臨床效果完全相同臨床效果完全相同的情況下，的情況下，比較何種藥物治療，包括其它醫(yī)療干預(yù)方案

11、的比較何種藥物治療，包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成成本最小本最小。n首先首先必須必須證明證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果結(jié)果無(wú)顯著性差異無(wú)顯著性差異，然后通過(guò)分析找出成本最小者。，然后通過(guò)分析找出成本最小者。n要求藥物的臨床治療效果，包括要求藥物的臨床治療效果，包括療效、副作用、療效、副作用、持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間完全相同，應(yīng)用范圍較局限。完全相同，應(yīng)用范圍較局限。 .成本效果分析成本效果分析 n是是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，比較健康效果形式之一，比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成

12、本值即本值即成本效果比值成本效果比值表示。表示。n特點(diǎn)是特點(diǎn)是治療結(jié)果治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示，而不用貨幣單位來(lái)表示，而采用臨床指采用臨床指標(biāo)標(biāo)，如：搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。，如：搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。n成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進(jìn)行成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較，但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)不同臨床效果之間的比較，但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的人員和公眾接受，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段常用手段。.成本效用分析成本效用分析 n成本效用分析是成本效果的發(fā)展，與成本效果相似。從成本效用分析是成本效

13、果的發(fā)展，與成本效果相似。從某種程度上講，兩者某種程度上講，兩者均用貨幣來(lái)衡量成本均用貨幣來(lái)衡量成本，并且，并且測(cè)量結(jié)測(cè)量結(jié)果果也也都采用臨床指標(biāo)都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。n不同的是成本不同的是成本-效果為一種單純的生物指標(biāo)，如延長(zhǎng)壽效果為一種單純的生物指標(biāo)，如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反，成本效用命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反，成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對(duì)生活質(zhì)分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)變化，即常用單位是量的要求，采用效用函數(shù)變化，即常用單位是生活質(zhì)量生活質(zhì)量調(diào)整年調(diào)

14、整年(QALY)，而非健康結(jié)果變化。，而非健康結(jié)果變化。n但是不同疾病影響病人生活的不同方面，通用的生活質(zhì)但是不同疾病影響病人生活的不同方面，通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性，因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性，因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議尚有爭(zhēng)議。 .成本效益分析成本效益分析 n成本效益分析是一種成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。濟(jì)學(xué)分析方法。n具有具有直觀易懂直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)，還具有普遍性，既可以比較不同的優(yōu)點(diǎn)，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益，

15、還可以進(jìn)行不同疾病治療藥物對(duì)同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較措施間的比較,適用于適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。n但是許多但是許多中、短期臨床效果變化中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、，例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量難以用貨幣單位衡量，有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資，有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面，而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人料很少或者很不全面，而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以，成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)

16、價(jià)值。所以，成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。成本效果分析。 .實(shí)施步驟實(shí)施步驟 （1010個(gè)步驟完成）個(gè)步驟完成） n(1)明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問(wèn)題；明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問(wèn)題；n(2)確立研究的觀點(diǎn)；確立研究的觀點(diǎn)；n(3)治療方案和結(jié)果的確立；治療方案和結(jié)果的確立；n(4)選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法；選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法；n(5)結(jié)果的貨幣價(jià)值；結(jié)果的貨幣價(jià)值；n(6)資源的區(qū)分；資源的區(qū)分；n(7)確立結(jié)果事件的概率；確立結(jié)果事件的概率；n(8)決策分析；決策分析；n(9)進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析；進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感

17、性或增量成本分析；n(10)結(jié)果表示。結(jié)果表示。 .藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用 .指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn) n我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，商我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，商品的需求取決于品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量商品的價(jià)值和質(zhì)量。n藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同樣的取決于藥品的其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量?jī)r(jià)值和質(zhì)量( (效果效果) )。藥品的。藥品的成本效果成本效果( (效益效益) )越大，其需求量也越大

18、。越大，其需求量也越大。n因此，對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來(lái)說(shuō)，必須盡可能研制生因此，對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來(lái)說(shuō)，必須盡可能研制生產(chǎn)出產(chǎn)出成本成本- -效果好效果好的藥品，從而獲取所需的利潤(rùn)。的藥品，從而獲取所需的利潤(rùn)。 結(jié)論：結(jié)論：藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，作藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。 .制定公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍制定公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍 n我國(guó)的我國(guó)的國(guó)家基本藥物目錄國(guó)家基本藥物目錄是根據(jù)臨床醫(yī)療

19、需要來(lái)考慮，是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來(lái)考慮，即即藥物的安全性和有效性藥物的安全性和有效性，經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。，經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍的藥物遴選是以公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍的藥物遴選是以國(guó)家基本藥物目國(guó)家基本藥物目錄錄為基礎(chǔ)進(jìn)行的。為基礎(chǔ)進(jìn)行的。n用藥報(bào)銷范圍既考慮臨床需要，又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。用藥報(bào)銷范圍既考慮臨床需要，又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格藥物的療程價(jià)格，它沒(méi)有考慮藥物治療，它沒(méi)有考慮藥物治療過(guò)程中的其它費(fèi)用，如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等；也不考慮過(guò)程中的其它費(fèi)用，如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等；也不考慮藥物的成本藥物的成本- -效

20、果比或成本效益比，存在著一定的缺陷。效果比或成本效益比，存在著一定的缺陷。n國(guó)外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí)，除了要國(guó)外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí)，除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外，還要求廠商提求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外，還要求廠商提供該藥與國(guó)內(nèi)治療同樣疾病的供該藥與國(guó)內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幾畛Ｓ盟幬锘蛞赃m當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果物治療措施作為對(duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果。.幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥 n我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開(kāi)始實(shí)我國(guó)許多省市為

21、了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開(kāi)始實(shí)行行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。政策。n基本思想是基本思想是提高提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值勞務(wù)價(jià)值，降低降低醫(yī)院的醫(yī)院的藥藥品收入品收入，使藥品費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在一定的范圍內(nèi)。，使藥品費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在一定的范圍內(nèi)。n要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，將要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，將成本成本效果好的藥物效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便藥物費(fèi)用納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。 結(jié)論結(jié)論: :藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)

22、果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。醫(yī)院用藥目錄的效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，阻止不合理用藥。制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，阻止不合理用藥。 .確定藥物的適用范圍確定藥物的適用范圍n任何藥物都不是萬(wàn)能的，都有任何藥物都不是萬(wàn)能的，都有一定的適用范圍一定的適用范圍。對(duì)患某。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效，種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。其成本效果也是低的。例如，降膽固醇藥物可治療有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇例如，降膽固醇藥物可治療有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥，是公認(rèn)成本效果好的治療措施

23、，而用于單純高膽血癥，是公認(rèn)成本效果好的治療措施，而用于單純高膽固醇血癥病人，則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用固醇血癥病人，則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒(méi)有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人，則于治療許多沒(méi)有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人，則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用，相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用，相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。 結(jié)論：結(jié)論：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果，因而其針對(duì)性較強(qiáng)，目的比較明確。療的成本效果，因而其針對(duì)性較強(qiáng)，目的比較明確。 .幫助病人正確選擇藥物幫助病人正確選擇藥物 n隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

24、，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng)，及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變，不會(huì)純粹醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變，不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng)，尤其是藥品服務(wù)，越來(lái)越多是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng)，尤其是藥品服務(wù)，越來(lái)越多的病人將會(huì)的病人將會(huì)自己到醫(yī)藥商店選擇和購(gòu)買(mǎi)藥品自己到醫(yī)藥商店選擇和購(gòu)買(mǎi)藥品。n病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求增加，尤其是病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求增加，尤其是藥品的價(jià)格、藥品的價(jià)格、效果和成本效果效果和成本效果。病人希望得到成本效果比較好的藥。病人

25、希望得到成本效果比較好的藥品，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。品，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。 .可指導(dǎo)臨床合理用藥可指導(dǎo)臨床合理用藥 n應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法制定合理的成本應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法制定合理的成本-效果處方，可效果處方，可為臨床合理用藥及制定科學(xué)治療方案提供決策依據(jù)為臨床合理用藥及制定科學(xué)治療方案提供決策依據(jù)。 曾報(bào)道，將曾報(bào)道，將6767例支氣管肺炎患兒分為例支氣管肺炎患兒分為A A、B B兩組，兩組，A A組組3232例采用頭孢曲松例采用頭孢曲松- -頭孢克洛序貫治療，頭孢克洛序貫治療，B B組組3535例采用例采用頭孢曲松連續(xù)靜脈滴注，并對(duì)兩種治療方案采用藥物頭孢曲松連續(xù)靜脈滴注，并對(duì)兩種治療方案采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中最小成本分析法進(jìn)行分析。結(jié)果，兩組在臨經(jīng)濟(jì)學(xué)中最小成本分析法進(jìn)行分析。結(jié)果，兩組在臨床療效方面差異無(wú)顯著性（床療效方面差異無(wú)顯著性（P0.05P0.05）；但）；但A A組在人均組在人均抗生素費(fèi)用、住院治療費(fèi)用及總醫(yī)療費(fèi)用方面均明顯抗生素費(fèi)用、住院治療費(fèi)用及總醫(yī)療費(fèi)用方面均明顯低于低于B B組（組（P0.01P0.0