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文檔簡介
1、第五章 兒童??萍膊∽o(hù)理技術(shù)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)護(hù)理技術(shù)一、鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù) 鼻導(dǎo)管吸氧法是將一導(dǎo)管插入鼻腔頂端吸氧的方法。目前兒科最常用的是改良鼻導(dǎo)管吸氧法,與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管吸氧法相比具有對鼻黏膜刺激小、管腔不易被分泌物堵塞、不占據(jù)氣道等優(yōu)點(diǎn)。【目的】1.提高肺泡內(nèi)氧分壓。2.糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)。3.減少心肌做功。【評估】1.評估患兒病情、年齡、意識狀態(tài)及合作程度。2.評估患兒面色、呼吸及胸廓起伏等,判斷缺氧程度。3.評估患兒鼻腔有無分泌物,有無鼻中隔偏曲?!居?jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整潔,洗手,戴口罩。2.用物準(zhǔn)備:氧氣流量表、濕化瓶、一次性氧氣管(面罩)、蒸餾水、彎盤、棉簽、醫(yī)用膠
2、帶(見圖5-1)圖5-1 用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備:寬敞明亮,檢查用氧安全(有無漏氣,明火,污染)。4.核對醫(yī)囑,攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒,向患兒及家屬解釋鼻導(dǎo)管給氧的目的及過程,取得配合?!緦?shí)施】1. 協(xié)助患兒平臥位,用棉簽清潔患兒鼻腔。2.安裝流量表,輕輕外拉接頭處,證實(shí)已接緊。連接加好蒸餾水的濕化瓶。3.連接吸氧管。4.打開流量表,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。5.將一次性吸氧管預(yù)留的兩個(gè)小孔對準(zhǔn)患兒鼻孔處(面罩吸氧者將面罩扣住整個(gè)口鼻,松緊帶綁到枕后固定),用醫(yī)用膠帶將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼兩側(cè)。見圖5-2圖5-2 鼻導(dǎo)管吸氧6.為患兒擺好舒適體位。7.記錄用氧開始時(shí)間及流量,期間加強(qiáng)巡視,觀察患兒
3、面色、呼吸、生命體征變化及缺氧改善情況。8.停用氧氣時(shí),先取下鼻導(dǎo)管或面罩再關(guān)氧流量表。9.清潔患兒面部皮膚,使患兒處于舒適體位。10.清理用物,氧氣管及面罩浸泡消毒。記錄停氧時(shí)間。【評價(jià)】患兒缺氧狀況較前改善。【健康教育】1.告知患兒及家長不要隨意調(diào)節(jié)和停止氧氣。2.指導(dǎo)患兒及家長如發(fā)生呼吸困難等異常情況,立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。3.告知患兒家長不能在用氧附近使用明火、抽煙等。【注意事項(xiàng)】1.注意用氧安全,做好四防:防震、防火、防熱、防油。2.給氧過程中,勤巡視勤觀察,注意觀察患兒面色、唇色、呼吸,缺氧狀況有無改善;定時(shí)檢查一次吸氧裝置,連接是否緊密有無漏氣,固定是否牢固。3.吸氧前,先調(diào)節(jié)好氧流
4、量再應(yīng)用;停氧時(shí)先取下鼻導(dǎo)管或移開面罩再關(guān)閉流量表,以免高流量氧損傷呼吸道黏膜及肺組織4.定期更換吸氧管,濕化瓶內(nèi)的蒸餾水應(yīng)保持在1/31/2處。5.濕化瓶內(nèi)蒸餾水每日更換1次。二、霧化吸入技術(shù)霧化吸入技術(shù)是利用高速氧氣氣流或空氣壓縮泵,使藥液形成霧狀懸液,再隨呼吸吸入呼吸道,達(dá)到濕化呼吸道黏膜、祛痰、解痙、抗炎的目的?!灸康摹?.改善通氣功能,解除氣道痙攣。2.控制、預(yù)防呼吸道感染?!驹u估】1.評估患兒病情、年齡、意識狀態(tài)及合作程度。2.評估患兒用藥史和過敏史。3.評估患兒鼻腔及口腔有無分泌物。【計(jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整潔,洗手,戴口罩。2.用物準(zhǔn)備:治療盤、氧氣流量表/空氣壓縮霧化泵、一
5、次性霧化器、棉簽、5ml注射器、按醫(yī)囑備藥。見圖5-3圖5-3 用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、安全、無明火。4.核對醫(yī)囑,攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒,向患兒及家屬解釋氧氣霧化吸入的目的及過程,取得配合?!緦?shí)施】1.安裝并固定氧氣流量表或連接空氣壓縮霧化泵電源,將氧氣管連接于霧化器吸入口與氧氣裝置之間,檢查連接是否緊密,霧化器是否通暢。 見圖5-4 圖5-4安裝并固定氧氣流量表2.核對藥液后將其注入霧化器的儲(chǔ)藥罐內(nèi)。3.調(diào)節(jié)氧氣流量或打開空氣壓縮霧化泵電源,至藥液成霧狀噴出。見圖5-5圖5-5調(diào)節(jié)氧氣流量4.將霧化面罩扣住患兒口鼻,指導(dǎo)患兒閉緊嘴唇,深吸氣、鼻呼氣,如此反復(fù),直至藥液吸完為止。
6、見圖5-6圖5-6 吸入過程中5.吸入完畢,取下面罩,關(guān)閉氧氣流量表。6.幫助患兒擦拭面部,漱口,取舒適體位,同時(shí)觀察患兒反應(yīng)。7.整理用物,將霧化器及管道拆開浸泡消毒后備用,清潔氧氣裝置。8.洗手,記錄霧化時(shí)間?!驹u價(jià)】1.患兒達(dá)到預(yù)期的療效。2.患兒感覺舒適,呼吸平穩(wěn),無不良反應(yīng)。【健康教育】1.告知患兒霧化吸入前一小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食水,以防吸入藥液刺激其惡心嘔吐造成誤吸。2.指導(dǎo)患兒不要輕易將霧化面罩摘掉,以免影響治療效果。3.告知患兒吸入過程如有不適,及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員?!咀⒁馐马?xiàng)】1.使用前要檢查氧氣流量表是否正常,有無松動(dòng)及脫落等異常情況。2.向霧化器內(nèi)加入藥液時(shí)一定要把針頭拔下,以防針
7、頭落入霧化器內(nèi)。3.氧流量不宜過大,避免霧氣過大,使患兒感到憋氣、呼吸困難,難以堅(jiān)持,同時(shí)也避免霧化器與連接管脫出。4.霧化器要保持水平位置,防止漏液。5.霧化器專人專用,防止交叉感染。三、體位引流技術(shù)體位引流是通過改變體位,利用重力作用達(dá)到引流痰液的一種治療措施?!灸康摹恳鞣紊喜康奶狄褐林髦夤軆?nèi),利于痰液的排出。【評估】1.評估患兒病情、年齡、意識狀態(tài)及合作程度。2.評估患兒雙肺呼吸音及痰鳴音情況?!居?jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整潔,洗手,戴口罩。2.環(huán)境準(zhǔn)備:病室安靜整潔。3.核對醫(yī)囑,護(hù)士至患兒床旁。4.辨識患兒,向患兒及家屬解釋體位引流的目的及過程。取得配合?!緦?shí)施】1.根據(jù)病變肺葉的
8、部位決定體位引流傾斜的角度及采取的臥姿。(1)坐位或半坐臥位:用于肺上葉尖段、前段和肺下葉背段的引流。(2)側(cè)臥位:用于雙肺患側(cè)肺葉的引流。見圖5-7圖5-7 側(cè)臥位(3)俯臥位:用于雙肺背段肺葉的引流。(4)后傾仰臥位(側(cè)臥位):用于雙肺下葉的引流。見圖5-8圖5-8 后傾側(cè)臥位2. 體位引流每次15-30min,進(jìn)行不同體位引流時(shí),可同時(shí)配合叩擊患側(cè)部位,鼓勵(lì)患兒咳嗽,更有利于分泌物的排出。3.引流完畢,安置患兒舒適體位,聽診雙肺呼吸音評價(jià)呼吸道情況,整理床單位。記錄體位引流時(shí)間。 【評價(jià)】1.聽診雙肺呼吸音較前清晰,胸片較前好轉(zhuǎn)。2.體位引流過程中患兒未發(fā)生頭暈,出汗等不適情況。【健康教
9、育】 告知患兒引流過程中若出現(xiàn)頭暈、出汗、疲勞等情況,及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。【注意事項(xiàng)】1.體位引流宜在飯前進(jìn)行,一般早晚各一次,防止發(fā)生嘔吐引起誤吸。2.安撫患兒,鼓勵(lì)其配合體位引流操作,同時(shí)加強(qiáng)叩背治療,鼓勵(lì)其咳嗽,利于痰液排出。四、胸部扣拍技術(shù)胸部扣拍是通過振動(dòng)胸壁,間接使粘在支氣管壁上的痰液松動(dòng),從而使呼吸道內(nèi)分泌物易于清除和排出的一種治療措施?!灸康摹?.利于痰液的排出。2.促進(jìn)患兒咳嗽。【評估】1.評估患兒病情及合作程度。2.評估患兒聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況。3.評估患兒胸背部皮膚骨骼有無異常。【計(jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整潔,洗手,戴口罩。2.用物準(zhǔn)備:專用叩背器。見圖5-9圖5-9
10、 叩背器3.環(huán)境準(zhǔn)備:病室安靜整潔,光線充足。4.核對醫(yī)囑,攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒,向患兒及家屬解釋胸部叩拍的目的及過程,取得配合。【實(shí)施】1.協(xié)助患兒取半臥位或坐位。2.叩擊方法:(1)手掌叩擊法:多用于6個(gè)月患兒及年長兒。護(hù)理人員五指并攏,手向內(nèi)弓掌,手心能容得下一枚雞蛋,用指腹及大小魚際肌叩擊胸廓,按照“由上而下,由外向內(nèi)”原則,腕關(guān)節(jié)要放松,力度適中。見圖5-10 圖5-10手掌叩擊法(2)叩背器或面罩叩擊法:多用于早產(chǎn)兒或新生兒。力度較手掌叩擊法要輕柔,方法同上。3.叩擊完畢,協(xié)助患兒擺好舒適體位,聽診雙肺呼吸音情況,整理床單位。4.整理用物,記錄扣背時(shí)間及痰液是否排出?!驹u
11、價(jià)】1.聽診雙肺呼吸音較前清晰,痰鳴音減少。2.未發(fā)生皮膚損傷情況。3.患兒能自主、有效咳嗽。【健康教育】1.指導(dǎo)患兒有效咳嗽的方法,以利于痰液的排出。2.告知患兒胸部叩拍過程中,若有胸悶等不適,及時(shí)告知護(hù)理人員。【注意事項(xiàng)】1.患兒胸壁皮膚較薄弱,叩背時(shí)不能直接接觸患兒皮膚,選擇純棉較薄衣服,以免叩擊時(shí)產(chǎn)生疼痛。2.叩擊時(shí)避開骨突處,如脊柱、胸骨等;避免位置過低傷及臟器,如腎臟等。3.有規(guī)律的進(jìn)行叩擊。進(jìn)行叩背過程中要密切觀察患兒的面色、呼吸情況,鼓勵(lì)其咳嗽。若發(fā)生面色發(fā)紺、呼吸費(fèi)力等情況則應(yīng)先暫停拍背。五、振動(dòng)排痰儀使用技術(shù)振動(dòng)排痰儀是一種通過有規(guī)律的拍打患兒肺部,起到痰液松動(dòng)而易于清除和
12、咳出的一種儀器?!灸康摹?.使患兒呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng),易于清除和排出。2.保持氣道通暢?!驹u估】1.評估患兒病情、年齡及生命體征情況。2.評估患兒聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況。3.評估患兒胸背部皮膚骨骼有無異常。【計(jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整潔,洗手,戴口罩。2.用物準(zhǔn)備:振動(dòng)排痰儀、一次性紙質(zhì)叩擊頭罩、聽診器、免洗手消毒液。見圖5-11圖5-11振動(dòng)排痰儀3.環(huán)境準(zhǔn)備:病室安靜整潔,光線充足。4.核對醫(yī)囑,攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒,向患兒及家屬解釋振肺排痰儀使用的目的及過程,取得配合。【實(shí)施】1.協(xié)助患兒取坐位或俯臥位、側(cè)臥位(左右交替)。2.連接振動(dòng)排痰儀電源,檢查儀器是否正常。根據(jù)患兒
13、年齡選擇合適的叩頭(見圖5-12,5-13),將一次性紙質(zhì)叩擊頭罩套在叩頭上。 圖5-12 振動(dòng)排痰儀叩擊頭(小) 圖5-13 振動(dòng)排痰儀叩擊頭(大)3.調(diào)節(jié)速度控制系統(tǒng)。見圖5-14圖5-14 振動(dòng)排痰儀面板4.調(diào)節(jié)時(shí)間:計(jì)時(shí)5-10分鐘,也可根據(jù)病情延長治療20-30分鐘。5.操作方法:叩頭輕置于患兒胸背部,無需額外用力。見圖5-15,5-16 圖5-15 滑動(dòng)法 圖5-16 固定法(1)滑動(dòng)法:將叩頭在患兒左右兩肺上下左右滑動(dòng),進(jìn)行全面廣泛的治療。(2)固定法:根據(jù)胸片顯示,將叩頭置于胸部病變嚴(yán)重的部位有針對性的物理治療。6.操作完畢,為患兒整理衣物,取舒適體位。【評價(jià)】1.呼吸音較前清
14、晰,胸片病變部位較前好轉(zhuǎn)。2.患兒皮膚未發(fā)生損傷?!窘】到逃?.指導(dǎo)患兒有效咳嗽的方法,以利于痰液的排出。2.告知患兒使用振肺排痰儀過程中,若有胸悶等不適,及時(shí)告知護(hù)理人員?!咀⒁馐马?xiàng)】1.一次性紙質(zhì)叩頭每次每人一個(gè),防止交叉感染。2.較小患兒皮膚嬌嫩,操作過程中觀察皮膚情況,防止由于操作用力損傷皮膚。3. 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(包括心臟明顯擴(kuò)大),肺水腫,氣胸,延遲關(guān)胸,術(shù)后傷口愈合不良患者不宜使用振動(dòng)排痰儀。4. 速度控制系統(tǒng):嬰幼兒調(diào)節(jié)10-12CPS,兒童調(diào)節(jié)12-15CPS,成人使用通常最初設(shè)定為20CPS,最大不超過35CPS六、經(jīng)口鼻腔吸痰技術(shù)吸痰法是利用負(fù)壓吸引裝置連接吸痰管清除
15、呼吸道內(nèi)分泌物的一種急救護(hù)理技術(shù)。主要適用于危重、昏迷及麻醉后咳嗽無力、反射遲鈍或會(huì)厭功能不全等不能將痰液咳出以及誤吸嘔吐物的患兒。【目的】1.清除呼吸道分泌物及誤吸入氣道的嘔吐物。2.保持呼吸道通暢?!驹u估】1.評估患兒病情、意識、呼吸狀況及合作程度。2.評估口鼻腔黏膜是否正常,有無鼻中隔偏曲。3.評估聽診患者雙肺呼吸音情況。【計(jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整潔,洗手,戴口罩。2.用物準(zhǔn)備:檢查負(fù)壓吸引裝置、根據(jù)患兒年齡備好不同型號一次性吸痰管1-2根、一次性清潔手套、10ml 0.9%氯化鈉注射液2-5支。見圖5-17圖5-17 吸痰用物3.環(huán)境準(zhǔn)備:病室安靜整潔,光線充足。4.核對醫(yī)囑,攜用物
16、至患兒床旁。5.辨識患兒,向患兒及家屬解釋經(jīng)口鼻腔吸痰的目的及過程,取得配合。【實(shí)施】1.協(xié)助患兒取平臥位,肩下墊軟枕,頭略后仰轉(zhuǎn)向右側(cè)。2.打開生理鹽水1-2支,撕開一次性吸痰管包裝,暴露接口處,右手戴手套。3.將吸痰管末端與玻璃接頭處連接緊密,左手控制吸痰管末端,右手將前端吸痰管浸入生理鹽水內(nèi)試吸,判斷吸痰管是否通暢。見圖5-18圖5-18 判斷吸痰管是否通暢4.右手將吸痰管輕輕插入患兒鼻腔,確保過程無負(fù)壓,然后左手按住吸痰管末端的負(fù)壓孔,一邊旋轉(zhuǎn)一邊回抽吸痰,吸凈鼻腔內(nèi)分泌物。若患兒咳嗽劇烈先暫停吸痰,休息片刻。見圖5-19圖5-19 經(jīng)口鼻吸痰5.吸痰完畢,用生理鹽水沖洗管道內(nèi)的痰液。
17、同樣方法吸引另一側(cè)鼻腔。6.更換吸痰管再吸口腔(同前)7.吸痰完畢,將手套反折包住污染的吸痰管并拔除,進(jìn)行處理。8.清潔患兒面部,擺好體位,聽診雙肺呼吸音評價(jià)呼吸道情況,整理床單位。9.記錄吸痰性質(zhì)、顏色、量。【評價(jià)】1.聽診雙肺呼吸音清晰,無痰鳴音或減少。2.患兒呼吸平穩(wěn),規(guī)律?!窘】到逃抗膭?lì)患兒咳嗽進(jìn)行有效排痰,指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行正確叩背。【注意事項(xiàng)】1.吸痰前后注意觀察患兒生命體征情況。吸痰前可提高氧流量,增加氧儲(chǔ)備。2.吸痰方法要正確,先插管后吸引,一次性吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15秒,應(yīng)從深部左右旋轉(zhuǎn)上提,以免固定一處吸引損傷呼吸道及口腔黏膜。3.吸痰時(shí)注意觀察患兒面色、口唇顏色及生命體征變
18、化。心電監(jiān)測顯示心率180次/分、口唇顏色發(fā)紺、血氧飽和度80%,應(yīng)立即停止吸痰,提高氧流量,休息片刻。4.若患兒痰液粘稠可遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入、拍背后再行吸痰,有利于痰液引出。七、更換胸腔閉式引流瓶技術(shù)更換胸腔閉式引流瓶是指當(dāng)引流瓶被污染或到預(yù)期更換時(shí)間時(shí)為保證引流通暢、預(yù)防感染更換新的引流瓶的方法?!灸康摹?.保持引流通暢,排除胸膜腔內(nèi)的積氣、積液。2.維持胸腔兩側(cè)壓力平衡。【評估】1.評估患兒的病情及生命體征。2.評估患兒胸腔引流的情況?!居?jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整潔,洗手,戴口罩。2.用物準(zhǔn)備:一次性胸腔引流瓶一個(gè),治療巾一塊,無齒止血鉗兩把,碘伏棉球一小杯,0.9%氯化鈉注射液1000ml,無菌手套一副,膠帶一卷, 合適的安全固定裝置,彎盤一個(gè)。3.環(huán)境準(zhǔn)備:調(diào)節(jié)病室溫度,環(huán)境清潔安靜。4.核對醫(yī)囑,攜用物至患兒床旁。5.辨識患兒,向患兒及家長解釋更換胸腔閉式引流瓶的目的及過程,取得配
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