老年急性腦血管病合并多器官衰竭的臨床研究

1、老年急性腦血管病合并多器官衰竭的臨床研究    摘要   目的:探討老年急性腦血管病合并多器官衰竭的臨床特點(diǎn)及防治措施。方法:分析153例老年急性腦血病合并多器官衰竭的病因和臨床特征及相關(guān)性因素。結(jié)果:本組153例入院時(shí)均無(wú)顱外器官功能衰竭的表現(xiàn)，入院后發(fā)生25個(gè)器官功能衰竭，共累及器官504次，平均每人3.2個(gè)。結(jié)論:老年急性腦血管病合并多器官衰竭發(fā)病率高；病死率高；首要誘發(fā)因素為感染；相關(guān)性因素與病人的年令、原發(fā)病的性質(zhì)、伴存病種類及數(shù)目、器官衰竭時(shí)間、衰竭器官的數(shù)目有關(guān)。關(guān)鍵詞   急性腦血管病 

2、多器官衰竭  臨床特點(diǎn)  防治措施Abstract Objective:Discuss the clinical characteristics and remedial measures on old age acute cerebrovascular illness incidental many organ failure. Methods：Analyse the 153 patients' cause of disease、clinical characteristics and interrelated factors on old age acute c

3、erebrovascular illness incidental many organ failure. Results: All the cases of 153 patients have not extracranial organ functional failure until they come into hospital ,and 25 organs function occured failure, accumulate add up to 504 time of organs, average 3.2 times each patient. Conclusions：The

4、old age acute cerebrovascular illness incidental many organ failure exist higher attack rate and death rate. The main cause was infection, another interrelated factors relevant to this illness are age of patients、character of primary disease、numbers and kinds of incidental disease、organ failure time

5、 and failure organ number.Key Words acute cerebrovascular illness many organ failure the clinical characteristics remedial measures     通過(guò)對(duì)2003年1月至2008年1月我科收治的1021例老年急性腦血管病中，153例老年急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭（MOF）病人的分析，探討了急性腦血管病并發(fā)MOF的臨床特點(diǎn)及防治措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 年齡與性別：急性腦血管病并發(fā)MOF患者153例，其中男82例

6、，女71例；年齡3089歲，平均年齡（62.02±12.42）歲；原發(fā)?。耗X梗死69例，男42例，女27例；平均年齡（62.57±11.04）歲，占總數(shù)的45.7%（其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死38例，椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死18例，兩系統(tǒng)均累及者13例）。腦出血84例，男52例，女32例；平均年齡（63.08±13.52）歲，占總數(shù)的54.2%。其中基底節(jié)出血22例，丘腦出血9例，腦葉出血13例，腦干出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，原發(fā)性腦室出血7例，小腦出血8例；伴存病：153例病人中原有慢性疾??；高血壓病109例、糖尿病68例、高脂血癥83例，電解質(zhì)紊亂73例，每例平

7、均患有慢性疾病3種；發(fā)病時(shí)間：病程231天，MOF發(fā)生于原發(fā)病后的時(shí)間平均5天。1.2 器官衰竭分布及死亡情況 除腦以外器官衰竭的多發(fā)順序依次為：肺、腎、胃腸、心、肝、血液、胰腺等，見(jiàn)表1。衰竭器官數(shù)目及死亡情況，見(jiàn)表2。    表1 153例患者首發(fā)器官衰竭*所占比例衰竭器官  首發(fā)衰竭器官例次  占患者總數(shù)百分比%  肺  76  49.6  腎  32  20.9  胃腸  26  13.1  心  12  7.8 &#

8、160;肝  8  5.2  血液  3  2.6  胰腺  2  1.3     注：*部分患者有時(shí)2個(gè)或多個(gè)器官幾乎同時(shí)衰竭。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 腦血管病的診斷以第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，且全部經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)。MOF的診斷參照文獻(xiàn)1標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)文獻(xiàn)2對(duì)MOF的嚴(yán)重程度（MOFS）進(jìn)行評(píng)分。所有入組病例排除直接死于腦疝及病前有嚴(yán)重器官功能障礙的病例，排除發(fā)病后24h內(nèi)死亡的病例。1.4 誘發(fā)因素 在引起MOF發(fā)病誘因中感染占首位，且

9、主要是肺部感染。本組肺部感染128例，占感染因素的83.6%，其它為泌尿系感染、免疫功能低下及精神障礙等因素。    表2 器官衰竭數(shù)目與死亡情況衰竭器官數(shù)目  例數(shù)（%）  死亡數(shù)  病死率（%）  器官衰竭次數(shù)  2  39（25.5）  13  33.3  78  3  49（32.1）  42  85.7  147  4  46（30.1）  43  93.5  184

10、  5  19（12.4）  19  100  99  合計(jì)  153  117  78.12  504 2 結(jié)果 本組153例入院時(shí)均無(wú)顱外器官功能衰竭的表現(xiàn)，入院后發(fā)生25個(gè)器官功能衰竭，共累及器官504次，平均每人3.2個(gè)。老年急性腦血管病合并MOF的臨床特點(diǎn)：發(fā)病率高：本組153例占同期急性腦血管病患者（1021例）的14.91%。因老年人不同程度存在著潛在的某器管功能衰退，在有些應(yīng)激狀況下，易發(fā)生MOF；病死率高：本組153例中死亡117例，病死率78.12%。多器官衰竭的病

11、死率與器官衰竭數(shù)有密切關(guān)系，2個(gè)器官衰竭的病死率為53%78%，3個(gè)器官衰竭的病死率為79%96%，4個(gè)器官衰竭的病死率幾乎100%。感染為首要誘發(fā)因素：主要是肺部感染，本組統(tǒng)計(jì)達(dá)83.6%，國(guó)外報(bào)道為6989.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為72.494.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。我們認(rèn)為急性腦血管病合并MOF相關(guān)性因素為：病人的年齡、原發(fā)病的性質(zhì)、伴存病種類及數(shù)目、器官衰竭的時(shí)間、衰竭器官的數(shù)目均與發(fā)病率及病死率有關(guān)。3 討論 急性腦血管病時(shí)由于腦的供血障礙，造成腦水腫、高顱壓、腦疝形成，使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，直接或間接影響各臟器的功能，在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、腎臟、代謝等各器官功能障礙，成為誘發(fā)或加重MO

12、F重要因素，多個(gè)器官衰竭可起到相加的損害作用。    急性腦血管病并發(fā)MOF的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,許多學(xué)者研究認(rèn)為累及下丘腦時(shí)引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,導(dǎo)致各器官功能衰竭。病灶在腦干直接損害植物神經(jīng)核團(tuán)引起所支配內(nèi)臟器官的迷走神經(jīng)功能紊亂;腦組織發(fā)生急性病變后,腦細(xì)胞內(nèi)外的生物活性調(diào)節(jié)物如CO、血小板激活因子、興奮性氨基酸(谷氨酸)、神經(jīng)肽等含量發(fā)生異常變化,病理性過(guò)度激活,產(chǎn)生神經(jīng)毒性,最后導(dǎo)致各臟器功能衰竭。急性腦血管病人長(zhǎng)時(shí)間昏迷、臥床、尿潴留、留置尿管等易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系感染；再加上早期大劑量甘露醇、激素等藥物的使用可能加重病人感染、血糖升高、上

13、消化道出血、腎功能損害等而導(dǎo)致MOF。腸道許多毒性代謝產(chǎn)物未被肝臟解毒，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障的血氨引起肝腦綜合癥。老年人多器官隨年齡增長(zhǎng)而儲(chǔ)備能力下降,在此基礎(chǔ)上器官功能損害使相應(yīng)臟器功能進(jìn)一步惡化,從而使多臟器功能衰竭。    防止MOF的最好措施是治療原發(fā)病同時(shí)保護(hù)重要器官功能。有效控制血壓，用甘露醇降顱壓防止腦水腫，糾正心衰及抗心率失常，加強(qiáng)呼吸管理，有意識(shí)障礙或分泌物不易吸出時(shí)氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。防止腎功能衰竭，血液透析對(duì)危重病人有效；防止消化道出血，保護(hù)胃黏膜；對(duì)昏迷病人及早下胃管，保證營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z取，同時(shí)可以從胃管給藥。在監(jiān)護(hù)病房密切監(jiān)測(cè)生命體征及重要器官的功能。加強(qiáng)護(hù)理，MOF病人由于治療介入多且復(fù)雜,處于多種儀器和導(dǎo)管包圍中,生活不能自理，應(yīng)采取嚴(yán)格的消毒隔離措施,針對(duì)性地提出相應(yīng)的護(hù)理措施3。早期應(yīng)用激素有一定效果。用藥前要全面評(píng)價(jià)重