省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目申請書（省市,科研基金-軟課題）

1、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目申 請 書 (合 同 書)計劃類別：省市共建 科研基金 軟課題 青年人才課題名稱：申 請 者：申請單位：聯(lián)系電話：申請日期：浙江省衛(wèi)生廳二OO九年制一、簡表研究項目名稱（限25字） 類別A、基礎(chǔ)研究 B、應(yīng)用研究 C、開發(fā)研究 D、軟科學(xué)研究類別領(lǐng)域A、 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) B、臨床醫(yī)學(xué) C、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué) D、藥學(xué) E、中西醫(yī)結(jié)合 F、其他領(lǐng)域申報學(xué)科名稱是否償還代碼償還期限申請金額萬元起止年月20 年 月至20 年 月申請者姓名性別出生年月年 月民族年參加研究月數(shù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)學(xué)歷A、博士 B、碩士 C、大學(xué)D、大專 E、其他留學(xué)國別留學(xué)時間月身份證號留學(xué)學(xué)位所在單位名稱性

2、質(zhì)A、高等院校 D、衛(wèi)生防疫站B、科研單位 E、其他C、醫(yī)院郵政編碼聯(lián)系電話地址項目組總?cè)藬?shù)高級中級初級輔助人員博士后博士生碩士生參加單位數(shù)主要成員不含申請者姓名性別年齡專業(yè)技術(shù)職 務(wù)工作單位（可規(guī)范簡寫）項目中的分工實驗動物證書號（使用動物）研究內(nèi)容和預(yù)期成果摘要主題詞1、主題詞限填二個；2、主題詞之間空一格；3、按醫(yī)學(xué)主題詞表MESH填寫二、立題依據(jù)（包括國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析、當(dāng)前需要解決的主要問題等）三、研究內(nèi)容（研究目標、研究內(nèi)容和擬解決的問題）四、研究方法和技術(shù)路線（采用的研究方法和技術(shù)路線及可行性分析）五、預(yù)期結(jié)果（科學(xué)價值、社會效益、經(jīng)濟效益分析）六、基礎(chǔ)條件1、 已做的工作基礎(chǔ)2

3、、前三年主要研究業(yè)績1）正在進行的各類科研項目項 目 名 稱起止年月課題來源排名2）近三年來獲得科技獎勵情況項 目 名 稱獎勵名稱/級別獎勵等級排名3）近三年已發(fā)表的主要論文、著作目錄論文、著作名稱類別出版年月出版社或期刊名稱及卷期排名4）近三年來，國內(nèi)外對本人論文、著作引用情況及學(xué)術(shù)方面的評價意見3主要的設(shè)備、試劑、實驗動物（注明獲得實驗動物及動物實驗合格證情況）以及自籌經(jīng)費情況4信息檢索情況（按省衛(wèi)生廳認可的檢索機構(gòu)出具的檢索報告結(jié)論填寫）七、考核指標（年度計劃進度及具體考核指標）八、經(jīng)費概算支 出 科 目金 額（萬元）計算根據(jù)及理由合計九、申請者承諾： 我保證上述填報內(nèi)容的真實性。如果獲

4、得資助，我與本項目組成員將嚴格遵守浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金管理的有關(guān)規(guī)定，切實保證研究工作時間，認真開展工作，按時報送有關(guān)材料。申請人（簽名）：年月日十、所在單位審核意見與承諾：申請者所在單位審核意見（包括：對課題的意義、特色和創(chuàng)新之處、申請者的素質(zhì)與水平及科研條件等簽署具體意見）：并承諾：已對申請書內(nèi)容進行審核，申請課題如獲資助，保證對研究計劃實施所需的人力、物力和工作時間等條件給予保障，嚴格遵守浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金管理的有關(guān)規(guī)定，督促項目負責(zé)人和項目成員以及本單位項目管理部門按規(guī)定及時報送有關(guān)材料。單位負責(zé)人（簽章） 單位公章 年 月 日十一、合作單位承諾：同意參加合作研究，并保證對合作研究所需的人力、物力和工作時間等條件給予保障，督促參加合作研究人員按計劃完成所承擔(dān)的任務(wù)并提交科學(xué)可靠的研究資料。 合作單位1（公章）合作單位2（公章）合作單位3（公章）年月日年月日年月日十二、上級主管單位意見單位負責(zé)人（簽章） 單位公章 年 月 日十三、省衛(wèi)生廳審批意見 單位公章 年 月 日十四、任務(wù)簽訂各方意見課題承擔(dān)單位（乙方）課題負責(zé)人（簽字） （公 章）財務(wù)負責(zé)人（蓋章） 年 月 日帳 戶 名： 帳