試論肺炎患者的護(hù)理措施

1、試論肺炎患者的護(hù)理措施                【摘要】目的探討肺炎患者的護(hù)理。方法?配合醫(yī)生對(duì)肺炎患者的診斷與治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論?對(duì)肺炎患者進(jìn)行護(hù)理可以使患者感到生理與心理的舒適，同時(shí)控制傳染與預(yù)防并發(fā)癥。 【關(guān)鍵詞】肺炎患者?護(hù)理 ?肺炎是急性的肺實(shí)質(zhì)感染，常影響氣體交換。肺炎可根據(jù)多種方式進(jìn)行分類。按病原體分類有病毒性、細(xì)菌性、真菌性、原蟲性、分枝桿菌性、支原體性、立克次體性肺炎。 ?根據(jù)病變部位分為支氣管肺炎、小葉肺炎、大

2、葉肺炎。支氣管肺炎累及終末呼吸道和肺泡。小葉肺炎為部分肺葉，大葉肺炎累及整個(gè)肺葉。 ?感染還可分為3型：原發(fā)性、繼發(fā)性和吸入性肺炎。原發(fā)性肺炎由直接吸入病原體引起，如細(xì)菌或病毒，包括肺炎球菌性或病毒性肺炎。繼發(fā)性肺炎可繼發(fā)于有害化學(xué)因子或其他損傷因子(重復(fù)感染)引起的肺初始損傷或由遠(yuǎn)端部位細(xì)菌的血行播散引起。吸入性肺炎由吸入異物進(jìn)入支氣管，如嘔吐物或食物微粒。這種情況常見于老年或虛弱患者，接受鼻飼者，咽反射損害，口腔衛(wèi)生狀況差或意識(shí)水平減低的人。 ?肺炎見于各年齡段人群，男女均可發(fā)病。每年美國有超過300萬肺炎病例。肺臟及免疫系統(tǒng)正常的肺炎患者預(yù)后良好。但是，身體虛弱的患者中，細(xì)菌性肺炎為導(dǎo)致

3、死亡的主要原因。在美國肺炎仍為感染性疾病導(dǎo)致死亡的主要原因。 ?1?病理生理學(xué) ?細(xì)菌性肺炎可發(fā)生于兩肺任意部位，感染首先引起肺泡的炎癥及水腫。毛細(xì)血管充血、淤血。隨著肺泡毛細(xì)血管膜破壞，肺泡內(nèi)充滿血液和滲出液，導(dǎo)致肺不張。嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎，肺外觀呈現(xiàn)為沉重的肝樣改變，如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 ?病毒感染通常導(dǎo)致彌漫性肺炎，首先侵及支氣管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致組織間隙炎癥和細(xì)胞脫落。然后波及肺泡，使之充滿血液和液體。感染進(jìn)展時(shí)可形成透明膜。與細(xì)菌感染一樣，嚴(yán)重的病毒感染臨床上類似于ARDS。 ?吸入性肺炎，吸入胃液或碳酸氫鹽，可形成和炎癥相似韻改變，使大范圍肺表面活性物質(zhì)失活。肺表面活性物質(zhì)

4、含量減少導(dǎo)致肺泡萎陷。酸性胃液可直接損害呼吸道和肺泡。吸入胃液的小顆?？勺枞粑?、氣流減少，引起繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎。 ?某些因素可增加肺炎的危險(xiǎn)性。對(duì)于細(xì)菌性和病毒性肺炎，這些因素包括慢性疾病、身體虛弱、腫瘤(特別是肺癌)、腹部和胸部手術(shù)、肺不張、普通感冒或其他病毒性呼吸系統(tǒng)感染、慢性呼吸系統(tǒng)疾病(慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維性變)、流感、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、鐮狀細(xì)胞病、氣管造口術(shù)、暴露于有害氣體中、誤吸和接受免疫抑制劑治療。 ?2?并發(fā)癥 ?感染性休克。低氧血癥。呼吸衰竭。膿胸。肺膿腫。菌血癥。心內(nèi)膜炎。心包炎。腦膜炎。 ?3?臨床表現(xiàn) ?細(xì)菌性肺炎患者可有胸膜炎性胸痛、咳

5、嗽、大量咳痰和寒戰(zhàn)。評(píng)估時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱。視診可觀察到患者發(fā)抖和咳痰。黃色膏狀痰液提示葡萄球菌性肺炎，綠色痰為銅綠假單胞菌，葡萄汁樣痰提示克雷伯菌(透明的痰液意味著患者感染沒有進(jìn)展)。所有類型肺炎的進(jìn)展型病例叩診可聞及濁音。聽診可聞及受累肺濕啰音，喘息、干啰音和呼吸音減低、語音震顫減低。 ?4?診斷性檢查 ?動(dòng)脈血?dú)夥治龅那闆r取決于肺炎的嚴(yán)重程度和肺臟基本狀況。血培養(yǎng)反映菌血癥，有助于明確病原。支氣管鏡或經(jīng)氣管吸引獲取標(biāo)本培養(yǎng)。痰標(biāo)本革蘭染色和培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)顯示急性炎癥細(xì)胞。胸腔液體培養(yǎng)。皮測(cè)血氧儀可顯示血氧飽和度降低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：細(xì)菌性肺炎升高，病毒或支原體性肺炎正?；驕p低。 &#

6、160;          ?5?治療 ?需針對(duì)病原應(yīng)用抗生素治療。治療早期應(yīng)反復(fù)評(píng)估療效。 ?積極治療措施包括缺氧時(shí)給予吸入濕化的氧氣、支氣管擴(kuò)張藥、鎮(zhèn)咳藥，呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣，高熱量飲食和充足液體攝入，臥床休息和鎮(zhèn)痛藥緩解胸膜炎性胸痛。行機(jī)械通氣的嚴(yán)重肺炎患者需給予呼氣末正壓保持充足氧合。 ?6?護(hù)理措施 ?6.1維持呼吸道開放和充分氧合。測(cè)量動(dòng)脈血?dú)?ABG)，尤其是低氧患者。如果動(dòng)脈氧分壓低于55mmHg，增加氧氣供給。如果患者有慢性基礎(chǔ)肺疾病，則需謹(jǐn)慎給氧。 ?6.2需行氣管內(nèi)插管、氣

7、管切開應(yīng)用或未用機(jī)械通氣的嚴(yán)重肺炎患者，應(yīng)給予全面的呼吸護(hù)理和使用無菌操作經(jīng)常性吸痰。 &     nbsp;?6.3按需留取痰標(biāo)本。如果患者不能咳出，可吸取痰液。將標(biāo)本收集至無菌容器并立即轉(zhuǎn)交至化驗(yàn)室。 ?6.4遵醫(yī)囑給予抗生素。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥，發(fā)熱和脫水患者需要時(shí)靜脈輸液及補(bǔ)充電解質(zhì)。 ?6.5提供高熱量、高蛋白、軟質(zhì)飲食補(bǔ)償患者抵御感染所需熱量。必要時(shí)以鼻飼或腸道外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充經(jīng)口攝食。 ?6.6為防止鼻飼時(shí)吸入，可抬高頭位，檢查插管位置，減慢鼻飼速度。不要短時(shí)間內(nèi)給予大量鼻飼物，否則可引起嘔吐。 ?6.7氣管內(nèi)插管患者，進(jìn)食前將管周充滿氣體。進(jìn)食后保持頭部抬高至少30min。 ?6.8監(jiān)測(cè)出入量。 ?6.9為控制感染傳播，立即處理患者分泌物。告知患者將鼻涕及痰置于衛(wèi)生紙中丟棄，床旁系以蠟質(zhì)口袋裝納用過的衛(wèi)生紙。 ?6.10提供安靜、安寧的環(huán)境和經(jīng)常性休息時(shí)間。確?；颊哌M(jìn)行與年齡適合的活動(dòng)。 ?6.11傾聽患者的懼怕和擔(dān)憂，并在他們經(jīng)歷巨大的壓力和焦慮時(shí)給予安慰。鼓勵(lì)患者采取那些可以使他們感到舒適和放松的活動(dòng)和護(hù)理措施。 ?6.12可能的話，請(qǐng)患者參與護(hù)理決策。 ?6.13患者家屬參