血液病護士長在血液病病人化療護理中的風險管理

1、血液病護士長在血液病病人化療護理中的風險管理    b護士長在血液病病人化療i護理/i中的風險i管理/i /b默認分類2011-01-19 10:40:47閱讀0評論0  字號：大中小 訂閱 【摘要】  介紹護士長在血液病病人化療i護理/i中的風險i管理/i措施，包括識別化療i護理/i風險和預防化療i護理/i風險的措施等。  【關鍵詞】  血液??；化療；風險i管理/i；i護理/i 代寫各專業(yè)醫(yī)學論文，代發(fā)國家級期刊。b優(yōu)秀的原創(chuàng)文章，全程高效、保密的合作流程/b，解決您文章寫

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3、要作用。2005年1月2008年1月我科進行了護士長在化療i護理/i中的風險i管理/i，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。 1  護士長在化療i護理/i中的風險i管理/i 1.1  識別化療i護理/i風險 1.1.1  靜脈給藥是化療病人最常用的給藥途徑  化療藥物的滲漏即便是在外周靜脈穿刺一次成功的情況下，滲漏率仍為0.1%6.0%，不僅對病人產(chǎn)生嚴重損害，而且容易導致醫(yī)療糾紛3。因而化療過程i護理/i是一個重要的潛在的i護理/i高風險因素。 1.1.2  化療后骨髓抑制是最嚴重和最常見的副反應

4、60; 嚴重貧血的病人容易出現(xiàn)眩暈、乏力等情況，加上由于血小板下降引發(fā)的凝血功能的異常，病人容易出現(xiàn)摔倒，甚至出現(xiàn)摔倒后大出血等意外，給i護理/i工作帶來風險。 1.1.3  識別風險事件易發(fā)生的人員  對全科室i護理/i人員進行化療專科i護理/i能力的評估與考核，分析和明確?？浦R與能力的薄弱環(huán)節(jié)。發(fā)現(xiàn)部分低年資護士對化療藥物的毒性作用的了解不夠全面，化療穿刺血管的選擇概念不清。對病人的預見性不夠，對骨髓重度抑制病人大出血的應急搶救能力較弱，容易發(fā)生搶救不及時等風險事件。 1.1.4  防范潛在i護理/i糾紛 &

5、#160;由于血液病病人的疾病性質的限制，當病人的治療效果差時容易對醫(yī)務人員產(chǎn)生不滿情緒。i護理/i工作稍有不慎，即有可能引發(fā)糾紛?；焛護理/i記錄不及時、不具體，i護理/i記錄的原始素材來源于病人，是護士深入病房收集資料和為病人提供i護理/i服務后寫下來的。但有的護士給病人應用完化療藥物后未能及時記錄或未能具體記錄在應用化療藥物時病人的主訴、局部血管情況、靜脈回血是否良好等。當病人出現(xiàn)問題時就來補記或采用回憶性記錄，便出現(xiàn)漏記、錯記及記錄不全。這也存在很大的醫(yī)療風險。 1.1.5  化療藥物的危害  護士在配藥、執(zhí)行化療或處理污染物品的過程中，都可能

6、接觸到化療藥物，這些化療藥物分子可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等進入人體，當積累到一定劑量時將對操作者的身體健康產(chǎn)生危害，甚至引起疾病4。經(jīng)常接觸者可能引起白細胞減少，自然流產(chǎn)率增高，而且有致癌、致突變的潛在危險5，6。化療藥品請領、儲存防護由專人到中心藥房請領化療藥物，除按一般藥品請領程序外，還要注意與其他藥品嚴格分開放置，并放置于專用的防漏小盒內。 1.2  預防化療i護理/i風險的措施 1.2.1  發(fā)揮護士長的i管理/i作用，是落實防范風險措施的根本保證  護士長認真履行工作職責，將i護理/i風險i管理/i列為工作計劃中，常抓不懈，

7、并定期組織護士學習法律知識，增強自我保護意識，在i護理/i工作中以法行護。同時建立有效的防范措施，確保工作的規(guī)范化，及時發(fā)現(xiàn)化療i護理/i工作中的潛在風險，確保i護理/i安全。 1.2.2  加強化療專科知識培訓  針對不同層次護士臨床能力進行個體化的培訓，尤其低年資護士的培訓。要求每位護士必須熟練掌握化療?？浦R及技術，如化療的適應證及化療病人的必備條件，各種化療藥物的毒副反應和機制及化療藥物外的i護理/i應對方法。掌握有關化療i護理/i技術，如化療血管的選擇與化療中的監(jiān)護、外周中心靜脈置管的i護理/i、化療急癥的搶救等。 1.2.3 

8、60;化療前分層i管理/i評估  實行護士長、責任組長、責任護士的化療三級分層i管理/i系統(tǒng)。在化療前1 d首先由責任護士對病人的全身狀況、靜脈條件、化療病人及其家屬對化療知識的了解程度等進行評估并進行化療知識宣教。在進行靜脈穿刺盡可能有責任組長在旁指導，對外周靜脈穿刺困難的病人，由護士長與病人及家屬進行溝通與交流，建議病人進行中心靜脈置管，既能減輕病人的痛苦又大大降低了化療藥物外滲的風險。 1.2.4  建立化療藥物標志系統(tǒng)  以紅色代表強刺激性藥物，如蓋諾；黃色代表中度刺激性，如紫杉醇類；藍色代表弱刺激性，如阿糖胞苷。治療班護士根

9、據(jù)藥物的刺激程度在藥物上貼上標簽。同時制訂化療過程中的巡視制度。強刺激性藥物進行化療過程中全程床邊監(jiān)護；中等強度的化療藥物10 min15 min 巡視1次；弱刺激性的藥物20 min 1次。病人在看到標簽時也能夠自覺地采取一些化療過程中的防范措施，如穿刺側肢體制動、穿刺部位的觀察等，如遇到需要活動時也能夠及時通知護士，更換成非化療藥物進行輸注，減少因病人對藥物的不了解而導致的意外滲出。 1.2.5  化療后的監(jiān)測  對化療后的病人進行動態(tài)監(jiān)測局部穿刺血管的靜脈炎的發(fā)生和骨髓抑制等情況。對化療藥物的滲出和遲發(fā)性靜脈炎進行登記與追蹤，每月對所發(fā)生的化療藥物

10、滲出的原因進行分析和總結，評價風險預防行為的可行性和有效性，尋找可以改造的環(huán)節(jié)與措施。強化預防跌傷意識，對骨髓抑制期病人囑其多床休息，在輸液、特殊治療期間不能下床者，護士協(xié)助給予生活上的照顧，加強病房巡視，做好預防跌傷宣教，告知病人及家屬跌傷的危險性，使病人從思想上重視，使病人及家屬理解并積極配合。避免住院病人跌傷引起的醫(yī)療糾紛，保證了病人的安全。 1.2.6  強化法律意識，轉變記錄觀念  一份內容完整，重點突出的i護理/i文件，不僅可以作為i護理/i質量的評價內容，同時也是病人接受i護理/i服務的證明7。因此，組織加強醫(yī)療事故處理條例學習，使護士從思

11、想上認識到i護理/i記錄在醫(yī)療事件處理過程中的重要作用，更新知識，轉變觀念，從法律的角度寫好i護理/i記錄，防患于未然。 1.2.7  加強對接觸化療藥物護士的自我防護意識教育  提高其對化療藥物潛在危險的認識;進行常規(guī)性防護知識、操作規(guī)程和安全防護措施考核，增強其防護意識，減少職業(yè)性健康損害的發(fā)生。加強化療廢棄物的i管理/i，做好化療廢棄物的i管理/i，不僅有利于保護環(huán)境，也是自我防護的重要環(huán)節(jié)之一。美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會(ASHP)對化療藥物垃圾i管理/i有明確規(guī)定，要求與其他垃圾分開i管理/i，存放在有特別標記的厚塑料袋及防漏容器中，容器要加蓋8。 2

12、  實施效果 通過科學規(guī)范的i護理管理/i，全科護士法律意識及風險意識不斷增強，不斷提高?？评碚撝R和技術操作水平，2005年1月2008年1 月化療藥物的滲出率逐年下降，化療藥物滲出的局部組織壞死率為零，得到了病人及家屬的好評，病人對i護理/i工作的滿意度從95 %升至98%，避免了i護理/i糾紛的發(fā)生，達到了零投訴。 【參考文獻】 1陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風險i管理/iJ.解放軍醫(yī)院i管理/i雜志，2000，7 (4)：313. 2錢萍.加強醫(yī)院i護理/i風險i管理/i的必要性J.中國醫(yī)院i管理/i雜志，2004，4 (6)：219. 3戴勤，劉麗華，尤國美.化療靜脈滲漏的系統(tǒng)化i管理/iJ.中華i護理/i雜志，2002，37 (9)： 2750. 4陳運賢，陳惠珍.化療潛在的職業(yè)危害與防護J.中國職業(yè)醫(yī)學，2001，28 (4)：4344. 5張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學M.天津：天津科學技術出版社，1999: 181. 6潘宏銘，耿寶琴.腫瘤化療的毒副反應和防冶M.上海：上?？茖W技術出版社，2001: 18. 7王慶珍.i淺談/i新形勢下醫(yī)療工作對i