腎病綜合征并發(fā)癥及其防治_圖文

1、腎病綜合征并發(fā)癥及其防治腎病綜合征的主要并發(fā)癥感染血栓及栓塞高脂血癥及其并發(fā)癥低蛋白血癥及其并發(fā)癥急性腎功能衰竭感染并發(fā)癥機(jī)制免疫功能紊亂營養(yǎng)狀態(tài)低下應(yīng)用免疫抑制劑治療感染并發(fā)癥表現(xiàn)部位:呼吸道、泌尿道、消化道、皮膚感染,原發(fā)性腹膜炎微生物:細(xì)菌、病毒、霉菌。最應(yīng)注意結(jié)核血行播散及霉菌內(nèi)臟感染感染并發(fā)癥防治用激素時(shí)能否同用抗生素“保駕”?不能,易致嚴(yán)重雙重感染!出現(xiàn)感染后如何處理?選用敏感、強(qiáng)效、無腎毒性藥物積極治療能否用免疫增強(qiáng)劑預(yù)防感染?可以,肌注胸腺肽或靜滴丙種球蛋白腎病綜合征的主要并發(fā)癥感染血栓及栓塞高脂血癥及其并發(fā)癥低蛋白血癥及其并發(fā)癥急性腎功能衰竭血栓及栓塞并發(fā)癥機(jī)制大分子凝血因子

2、(、 小分子抗凝因子(AT III,蛋白C、S纖溶酶原 纖溶酶抑制因子(2-巨球蛋白 血小板功能甚至血小板數(shù)量血栓及栓塞并發(fā)癥機(jī)制(續(xù) 血液粘稠度(有效血容量不足,高脂血癥,過度利尿應(yīng)用類固醇激素治療血栓及栓塞并發(fā)癥表現(xiàn)各部位靜脈或動(dòng)脈血栓,以及栓塞腎靜脈血栓占46%,其中3/4為亞臨床型(中華醫(yī)學(xué)雜志,1992,72:416血栓及栓塞并發(fā)癥防治血小板解聚藥腎病綜合征病人皆用潘生丁(300mg/d阿司匹林(50-100mg/d血栓及栓塞并發(fā)癥防治(續(xù)抗凝藥血漿白蛋白<20g/L即用雙香豆素類(華法令等口服檢測PT血栓及栓塞并發(fā)癥防治(續(xù)纖溶藥血栓形成早期應(yīng)用尿激酶(20萬u靜滴QD &#

3、215;10次鏈激酶(因過敏反應(yīng)已少用tPA(100mg/次靜滴,照說明用腎病綜合征的主要并發(fā)癥感染血栓及栓塞高脂血癥及其并發(fā)癥低蛋白血癥及其并發(fā)癥急性腎功能衰竭高脂血癥及其并發(fā)癥機(jī)制大量蛋白尿?qū)е赂闻K代償合成蛋白(包括脂蛋白脂肪分解酶的輔酶從尿中 丟失高脂血癥及其并發(fā)癥危害性粥樣硬化心血管并發(fā)癥血液粘稠度形成血栓促進(jìn)腎小球硬化尤其LDL及LP(a危害大高脂血癥及其并發(fā)癥防治飲食治療低飽和脂肪酸及低膽固醇高多聚不飽和脂肪酸(6亞油酸,3亞麻酸及高甾醇高可溶性及不可溶性纖維高脂血癥及其并發(fā)癥防治(續(xù)藥物治療高膽固醇為主者羥甲基戊二酰輔酶A(HMG CoA還原酶抑制劑(他汀類藥高甘油三脂為主者纖維

4、酸衍生物(貝特類藥注意副作用(肝、肌毒性及配伍禁忌高脂血癥及其并發(fā)癥防治(續(xù)血液凈化治療雙濾器血漿濾過血漿分離+ 肝素沉淀血漿分離+ 吸附應(yīng)正確掌握適應(yīng)證腎病綜合征的主要并發(fā)癥感染血栓及栓塞高脂血癥及其并發(fā)癥低蛋白血癥及其并發(fā)癥急性腎功能衰竭低蛋白血癥及其并發(fā)癥機(jī)制尿蛋白丟失>肝臟代償合成危害性營養(yǎng)不良,兒童生長發(fā)育停滯血漿膠體滲透壓,浮腫+有效血容量 低蛋白血癥及其并發(fā)癥危害性幾種特殊蛋白丟失的危害 藥物結(jié)合蛋白丟失:療效毒性 內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白丟失:活性VitD 鈣磷代謝紊亂;T3/T4 金屬離子結(jié)合蛋白丟失:鈣、鐵、銅、鋅缺乏低蛋白血癥及其并發(fā)癥防治供給適量蛋白飲食1.0g/kg/d

5、蛋白,動(dòng)物蛋白為主0.7-1.0g/kg/d蛋白,植物蛋白為主保證熱量達(dá)30-35Kcal/kg/d 促進(jìn)肝臟蛋白合成服用當(dāng)歸、黃芪煎劑低蛋白血癥及其并發(fā)癥防治(續(xù)減少尿中蛋白丟失非甾類消炎藥現(xiàn)已不用提倡用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體(AT1拮抗劑(附AT1RA與ACEI比較AT1RA可能具有ACEI療效,還可能比ACEI有如下優(yōu)點(diǎn):不抑制激肽酶,無刺激咳嗽副作用療效不受A非ACE催化生成的影響療效不受ACE基因多態(tài)性影響(附AT1RA與ACEI比較對(duì)腎臟局部作用上,AT1RA與ACEI可能有如下不同:擴(kuò)張出、入球小動(dòng)脈強(qiáng)度的差異AT1RA不如ACEI明顯,故腎功能不全病人服用AT1

6、RA后SCr升高較少見腎臟貯鉀作用AT1RA比ACEI輕,故腎功能不全病人服AT1RA后,發(fā)生高血鉀癥較少低蛋白血癥及其并發(fā)癥防治(續(xù)針對(duì)特殊蛋白丟失的措施藥物結(jié)合蛋白:調(diào)整劑量及給藥方法內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白:補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)分泌素金屬離子結(jié)合蛋白:補(bǔ)充相應(yīng)金屬離子腎病綜合征的主要并發(fā)癥感染血栓及栓塞高脂血癥及其并發(fā)癥低蛋白血癥及其并發(fā)癥急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭并發(fā)癥腎病綜合征引起的急性腎功能損害腎前性氮質(zhì)血癥特發(fā)性急性腎衰竭急性腎功能衰竭并發(fā)癥腎前性氮質(zhì)血癥機(jī)制:水分滲至第三間隙, 有效血容量 表現(xiàn):尿量,血色素, 體位性脈搏 血壓,SCr與BUN不成比例治療:擴(kuò)容+利尿急性腎功能衰竭并發(fā)癥特發(fā)性急性腎衰竭機(jī)制:可能與下列因素相關(guān)蛋白管型堵塞腎小管間質(zhì)水腫壓迫腎小管腎小囊壓,濾過壓急性腎功能衰竭并發(fā)癥 特發(fā)性急性腎衰竭（續(xù)） 臨床及病理表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：常見于>50歲患者，好發(fā)生 于微小病變病復(fù)發(fā)時(shí)，無血容量減少 病理表現(xiàn)：腎小管正?；蜃冃浴乃?， 管腔內(nèi)常有大量管型，腎間質(zhì)水腫 腎小球呈原病理類型表現(xiàn) 急性腎功能衰