抗菌藥物的合理用藥課件

1、抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥 胞漿內(nèi) 胞漿膜 細(xì)胞膜外 N-乙酰胞壁酸前體N-乙酰葡萄糖胺 甘氨酸二糖復(fù)合物 直鏈?zhǔn)霓D(zhuǎn)肽酶轉(zhuǎn)肽酶粘肽粘肽環(huán)絲氨酸抑制細(xì)胞壁粘肽合成的抗菌藥物抑制細(xì)胞壁粘肽合成的抗菌藥物抗菌藥物的合理用藥喹諾酮類 DNA旋轉(zhuǎn)酶 利福霉素類 依賴DNA的RNA多聚酶 抑制DNA、RNA的合成抑制蛋白的合成氨基糖苷類 蛋白質(zhì)合成全過(guò)程抑制藥 四環(huán)素類 30S 亞基抑制

2、藥 氯霉素 林可霉素類 50S 亞基抑制藥 大環(huán)內(nèi)酯類 抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)菌素類內(nèi)酰胺酶抑制劑抗 生素大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類四環(huán)素類利福霉素類糖肽類合成抗菌藥氟喹諾酮類磺胺類抗菌藥物抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（）第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢他啶 第四代頭孢菌素 頭孢吡肟 抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物

3、的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥5、單環(huán)類抗生素、單環(huán)類抗生素抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥氨基糖苷類抗生素的耳毒性氨基糖苷類抗生素的耳毒性抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥 (2）橫隔以下的感染：）橫隔以下的感染： 可選哌拉西林，第3代頭孢菌素，喹諾酮類抗菌藥物，可加用氨基糖苷類抗生素l腹腔感染：要考慮厭

4、氧菌感染，加用甲硝唑l膽道感染：可選哌拉西林，頭孢哌酮；l泌尿道感染：喹諾酮類抗菌藥物l消化道感染：喹諾酮類抗菌藥物抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥肺炎球菌的級(jí)別肺炎球菌的級(jí)別 首選抗生素首選抗生素 替代抗生素替代抗生素 青霉素敏感青霉素敏感 青霉素青霉素G或或V，阿莫西林，阿莫西林 頭孢唑林、頭孢噻肟頭孢唑林、頭孢噻肟 頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類 氨芐西林、多西環(huán)素氨芐西林、多西環(huán)素青霉素低耐青霉素低耐MIC 0.121ug/ml 青霉素青霉素G 200300MU IV Q4H， 頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林，頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林， 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 克林霉素，

5、多西環(huán)素克林霉素，多西環(huán)素青霉素高耐青霉素高耐MIC 1ug/ml萬(wàn)古霉素，氟喹諾酮類萬(wàn)古霉素，氟喹諾酮類抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥心內(nèi)膜炎：心內(nèi)膜炎：首選青霉素G或氨芐西林+慶大霉素或鏈霉素。替換-萬(wàn)古霉素+慶大霉素或鏈霉素。萬(wàn)古霉素耐藥株的治療：萬(wàn)古霉素耐藥株的治療：首選：奎奴普丁-達(dá)福普丁某些菌株對(duì)氯霉素，四環(huán)素或氟喹諾類敏感，但臨床結(jié)果不定。替換：替考拉寧（大多數(shù)耐藥） 新生霉素+環(huán)丙沙星或多西環(huán)素 呋喃妥因（尿道感染） 氨芐西林+環(huán)丙沙星+/-慶大霉素抗菌藥物的合理用藥f、肺炎克雷伯菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）、肺炎克雷伯菌（敗血癥，肺炎

6、，腹腔感染）首選：首選：亞胺培南亞胺培南 3代頭孢菌素代頭孢菌素 -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥 氟喹諾酮氟喹諾酮 氨曲南氨曲南替換：替換：氨基糖苷類氨基糖苷類 磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑-甲氧芐啶甲氧芐啶 哌拉西林哌拉西林 頭孢吡肟頭孢吡肟抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗菌藥物的合理用藥抗