談高血壓病的防控和治療原則

1、談高血壓病的防控和治療原則     談高血壓病的防控和治療原則,關(guān)鍵詞是高血壓,治療,            摘要:高血壓病的防控有幾個(gè)方面：建立正確的疾病防控理念;生活方式的指導(dǎo)和個(gè)性化的治療。關(guān)鍵詞:高血壓;治療血壓水平與心血管病危險(xiǎn)呈正相關(guān)，高血壓的定義是人為的。我國(guó)四次修訂高血壓定義，與目前國(guó)際上兩個(gè)主要的高血壓治療指南的血壓分類(lèi)基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收

2、縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，與JNC-VI指南相一致。高血壓是最常見(jiàn)的心血管病，高血壓會(huì)對(duì)心、腦、腎等身體的重要器官造成損害。心、腦、腎等器官是高血壓的損害對(duì)象，在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為高血壓的靶器官。高血壓患者一旦出現(xiàn)這些靶器官的損害，就標(biāo)志著高血壓病正在發(fā)展。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。1高血壓病的危險(xiǎn)因素高密度脂蛋白膽固醇降低;低密度脂蛋白膽固醇升高;糖尿病伴微蛋白尿;葡萄糖耐量降低;肥胖;以靜息為主的生活方式;血漿纖維蛋白原增高。1.1低危組男性年齡<55歲、女性年齡<6

3、5歲，高血壓1級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，屬低危。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15%。臨界高血壓患者的危險(xiǎn)尤低。1.2中危組高血壓2級(jí)或12級(jí)同時(shí)有12個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)給予藥物治療，開(kāi)始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15%20%，若患者屬高血壓1級(jí)，兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)約15%。1.3高危組高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素，兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨訪后10年間發(fā)生主要心血管事件的危

4、險(xiǎn)約2030%。1.4很高危組高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或TOD，或高血壓13級(jí)并有臨床相關(guān)疾病，典型情況下。隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá)30%，應(yīng)迅速開(kāi)始最積極的治療。2高血壓病的防控2.1建立正確的疾病防控理念健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性。在護(hù)理活動(dòng)中可通過(guò)個(gè)別咨詢、書(shū)面指導(dǎo)、團(tuán)體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫(huà)、出黑板報(bào)等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識(shí)，以建立正確的疾病防控理念。2.2生活方式的指導(dǎo)

5、合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d6g/d。此外，過(guò)多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高脂血癥的病人，要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚(yú)類(lèi)，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動(dòng)物脂肪、蛋類(lèi)、內(nèi)臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類(lèi)為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重，適度增加有氧活動(dòng)量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過(guò)快，病人在減輕體重時(shí)應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降等。適度加強(qiáng)體育鍛煉：每天從事一些戶外活動(dòng)，并持之以

6、恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運(yùn)動(dòng)能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動(dòng)者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運(yùn)動(dòng)量。避免過(guò)度緊張，生活要有規(guī)律，以保持正常的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng);過(guò)度興奮、過(guò)度緊張、情緒波動(dòng)都不利于高血壓病的防治。限制飲酒，提倡戒煙：長(zhǎng)期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的毒害作用，對(duì)已吸煙者勸其戒煙。3高血壓的治療原則3.1個(gè)體化即用藥因人而異。根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無(wú)并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/

7、90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過(guò)度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長(zhǎng)期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長(zhǎng)期堅(jiān)持。，盡量選用一天服用一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效藥物。其特點(diǎn)是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)地控制血壓、保護(hù)靶器官，減少心血管病事件的危險(xiǎn)性。可持續(xù)24小時(shí)的降壓藥物標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50%，即給藥24小時(shí)后仍保持50%以上的最大降壓效應(yīng)。還要充分考慮患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。3.2聯(lián)合用藥如第一種藥無(wú)效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。聯(lián)合用藥可達(dá)到最大的

8、降壓效應(yīng)、最少的不良反應(yīng)發(fā)生率。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+受體阻滯劑、利尿劑+ACEI(或血管緊張素受體拮抗劑)、鈣離子拮抗劑(二氫吡啶類(lèi))+受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑+ACEI、腎上腺素能受體阻滯劑+受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用。如血管擴(kuò)張劑常繼發(fā)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心排出量增多，并用阻滯劑可對(duì)消心率加快。血管擴(kuò)張劑可繼發(fā)醛固酮增多，水鈉潴留。并用利尿劑，可對(duì)消之。3.3分級(jí)治療對(duì)一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物?？煽紤]分級(jí)治療。一級(jí);利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無(wú)效可改用另一種。二級(jí);聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開(kāi)始，有效為止，若無(wú)效轉(zhuǎn)入三級(jí)。三級(jí);聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級(jí);三級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂(lè)寧。從上述內(nèi)容中不難看出，在原有診斷